Terapeitiskie mērķi
- Izārstēt vai uzlabot prognozi
- Ja nepieciešams, arī simptomu uzlabošanās, audzēja samazināšanās masa, paliatīvā (paliatīvā ārstēšana).
Terapijas ieteikumi
- Vissvarīgākā terapeitiskā procedūra ir operācija, kuras mērķis ir pilnīga audzēja noņemšana.
- Ķīmijterapija [S3 vadlīnijas]
- Perioperatīvs ķīmijterapija var piešķirt Lokalizētas adenokarcinomas gadījumā kuņģis vai esophagogastric (barības vada-kuņģa) savienojums ar cT2 kategoriju.
- Ezofagogastriskā mezgla nemetālai metastātiskai adenokarcinomai ar cT3 un resectējamu cT4 audzēju neoadjuvantu radiohemoterapiju (kombinētā radio (radiācija) ķīmijterapija lai mazinātu audzēju masa pirms plānotas ķirurģiskas procedūras) vai jāveic perioperatīva (“laika ziņā ap operāciju”) ķīmijterapija.
- Perioperatīvs terapija ar S1 kombināciju SOX (tegafūrs / gimeracils / osteracils) plus oksaliplatīna bija pārāka par adjuvantu un bija līdzīgi efektīva kā perioperatīvā oksaliplatīna /kapecitabīns kombinācija (XELOX).
- Pēc pirmsoperācijas (“pirms operācijas”) ķīmijterapija un pēc tam veiktā operācija, pēcoperācijas (“pēc operācijas”) ķīmijterapija jāizlemj par daudznozaru principiem.
- Ja pēc operācijas, pilnībā noņemot audzēju, rodas recidīvs: palīgviela terapija (ķīmijterapija un staru terapija).
- Adjuvanta ķīmijterapija pacientiem ar progresējošiem audzējiem (izdzīvošanas ieguvums ir aptuveni 4-6%) Pacientiem no Rietumu valstīm ar progresējošu kuņģi vēzis, pirmā līnija terapija ar trīskāršu zāļu kombināciju, īpaši, ja to pamatā ir fluorpirimidīni vai platīns, kopējā dzīvildze bija labāka nekā divu zāļu kombinācijā. Piezīme. Pārskatiet primārā audzēja HER2 ekspresijas statusu un / vai metastāzes pirms pirmās līnijas terapijas izvēles.
- Audzēja virzīta paliatīvā terapija progresējošam metastātiskam kuņģa vēzim [S3 vadlīnija]:
- Pacienti kopumā veselība (ECOG o-1) jāpiedāvā sistēmiska ķīmijterapija.
- Paliatīvā stāvoklī pirmās līnijas terapija jāveic ar platīnu / fluorpirimidīnu saturošu kombinētu terapiju.
- Ja tiek plānota trīskārša kombinācija uz taksāna bāzes, jāveic modificēta DCF shēma (piemēram, FLOT).
- HER2 pārmērīgi izteiksmīgiem audzējiem pirmās līnijas cisplatīns/ uz fluorpirimidīnu balstīta ķīmijterapija jāpapildina ar trastuzumabs.
- Pacienti kopumā stāvoklis jāpiedāvā otrās līnijas ķīmijterapija. Izvēlētajai ārstēšanas shēmai jābūt balstītai uz attiecīgo iepriekšējo terapiju.
- Otrās līnijas terapijā jāiekļauj irinotekāns*, docetaksels*, paklitaksela*, ramucirumabsvai paklitakselu ar ramucirumabu, ņemot vērā apstiprinājuma statusu. * = Lietošana ārpus etiķetes (gatavu zāļu izrakstīšana ārpus lietošanas, ko apstiprinājušas narkotiku pārvaldes iestādes).
- Monoklonālās antivielas
- Trastuzumabs (monoklonāla antiviela, kas saistās ar epidermas augšanas faktora receptoru HER2 / neu uz audzēja šūnu virsmas): aptuveni 20% no visām kuņģa karcinomām ir Her2 receptori (= Her2 pozitīvs kuņģa karcinoma). HER2 pozitīvu audzēju gadījumā HER2 / neu antivielas trastuzumabs un 5-FU / folīnskābe vai cisplatīns var izmantot arī. Sarkanā burts: Herceptin (trastuzumabs), 03.: Uzraudzīt sirds darbību pirms trastuzumaba lietošanas, tās laikā un pēc tās, lai samazinātu kreisā kambara disfunkcijas un sastrēguma biežumu un smagumu. sirds neveiksme (CHI).
- HER2 pozitīvu audzēju gadījumā HER2 / neu antivielu trastuzumaba un 5-FU / folīnskābes vai cisplatīns var izmantot arī.
- Sarkanās rokas burts: Herceptin (trastuzumabs), 03 .: sirds funkcija uzraudzība pirms ārstēšanas ar trastuzumabu, tās laikā un pēc tās, lai samazinātu kreisā kambara disfunkcijas un sastrēguma biežumu un smagumu. sirds neveiksme (CHI).
- Ramucirumabs (monoklonāla antiviela, kas saistās ar šūnu virsmas angiogenezē inducējošo VEGF receptoru-2 un pārtrauc sekojošo signālu kaskādi līdz kodolam; tādējādi angiogeneze (jaunu asinis kuģi) ir novērsta): Pacientiem ar progresējošu vai metastātisku adenokarcinomu kuņģis vai gastroezofageālā mezgls, kuriem ir bijusi slimības progresēšana ārstēšanas laikā ar fluoropirimidīnu vai platīnu saturošu ķīmijterapiju vai pēc tās; kombinācija ar paklitaksela ir obligāta, ja vien pacients konkrēta iemesla dēļ nevar saņemt praklitakselu.
- Neveiksmīgā kuņģī vēzis, antivielu pievienošana cetuksimabs līdz ķīmijterapijai nav uzlabojusi dzīvildzi bez slimības progresēšanas.
- Pacienti kopumā veselība (ECOG o-1) jāpiedāvā sistēmiska ķīmijterapija.
- Progresīvos posmos tiek veikta paliatīvā terapija (paliatīvā terapija):
- Enterāls uzturs (mākslīga barošana un pārtikas uzņemšana caur kuņģa-zarnu trakta ceļu).
- Infūzijas terapija, izmantojot ostas katetru (osta; pastāvīga piekļuve venozai vai arteriālai asins cirkulācijai)
- Mikroelementu papildināšana (“papildterapija”).
- sāpes terapija (saskaņā ar PVO stadijas shēmu; skatīt zemāk “Hroniskas sāpes").
- Skatīt arī sadaļā “Radioterapija”Un“ Cita terapija ”.
Šeit nav sniegta detalizēta informācija par līdzekļiem un devām, jo terapijas režīmi tiek pastāvīgi mainīti.
