Koronārā angiogrāfija ir invazīva pārbaude sirds kuģi diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. To sauc arī par koronāro artērija pārbaude. Koronārā angiogrāfija ir visaugstākā nozīme un informatīvā vērtība visās koronārās arteriosklerozes pārmaiņās kuģi.
Kas ir koronārā angiogrāfija?
Koronārā angiogrāfija ir invazīva pārbaude sirds kuģi diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. Ilustrācijā parādīts koronārās artērijas. Vispārpieņemtais koronārā angiogrāfija ir attēlveidošanas procedūra, ko izmanto, lai vizualizētu koronārās artērijas, kas ir tā saucamās koronārās artērijas. Šie asinis kuģi pastāvīgi piegādā kuģi sirds muskuļi ar barības vielām un skābeklis. Pārbaudes mērķis ir vizualizēt šo smalki sazaroto interjeru asinis trauki, lūmenu. Šajā nolūkā papildus kontrastvielām tiek izmantoti rentgenstari, lai sašaurinājumus varētu noteikt un ārstēt reāllaikā. Šīs koronāro asinsvadu sašaurināšanās ir visizplatītākais tā saucamās koronārās sirds slimības un sirdslēkmes cēlonis. Simptomu un funkcionālo traucējumu apjoms infarkta gadījumā vienmēr ir atkarīgs no sašaurināšanās pakāpes. Ir iespējami visi starpposmi, sākot no asimptomātiskas mikroinfarkcijas līdz smagam transmurālam infarktam ar letālu iznākumu. Vispārpieņemtais koronārā angiogrāfija ļauj precīzi vizualizēt stenozes pakāpi un ietekmi koronārās artērijas. Pārbaude tiek veikta ar kreisās sirds katetra palīdzību. A diagnostiskā vērtība sirds kateterizācija tiek uzskatīts par augstu vai ļoti augstu. Procedūru var veikt ambulatori vai stacionāra apstākļos kā ikdienas procedūru vai kā daļu no neatliekamās diagnostikas procedūras aizdomām par miokarda infarktu.
Funkcija, efekts un mērķi
Koronārā angiogrāfija ir bieži veikta pārbaude Vācijā; tāpēc mērķtiecīgai un drošai pārbaudes procedūrai ir pieejami pietiekami daudz empīrisko datu. Tas ir pierādījis savu vērtību gan smagu sirds slimību profilaksē, gan ārkārtas gadījumos terapija pret koronāro artērija slimība, CAD, un to var atkārtot vairākas reizes, ja tas ir medicīniski norādīts. Koronārā angiogrāfija tiek veikta zem sedācija un atsāpināšana daļēji vai īslaicīgi vispārējā anestēzija. Faktiskā procedūra vienmēr ir atkarīga no pacienta stāvoklis. Medicīniskās vadlīnijas paredz standartizētas procedūras, veicot sirds kateterizācija. Lai gan atkarībā no klīniskā attēla var būt noteiktas variācijas, sākotnēji katrai selektīvajai koronāro angiogrāfijai pamata procedūra ir vienāda. Pēc kreisās cirkšņa palpācijas artērija, ar skalpeli tiek veikts niecīgs iegriezums; tas ļauj kreiso sirds katetru lēnām virzīt no šīs vietas lejup esošajā aortā rentgens vadlīnijas. Pēc katetra pareizā stāvokļa kontrastviela tiek nekavējoties uzklāta, arī caur katetru. Kontrastviela tagad ļoti ātri tiek izplatīta koronārajās artērijās ar asinis plūsma, un tieši šis process ir dokumentēts vairākos Rentgenstūris attēlus. Tam izmantotā procedūra ir pazīstama kā Rentgenstūris fluoroskopija. Ar nelieliem intervāliem tiek uzņemti vairāki rentgena attēli, kas arī ļauj vizualizēt sitošo sirdi. Tādēļ ārsts var reāllaikā precīzi novērot kontrastvielas ceļu caur koronāro artēriju un novērtēt jebkādu sašaurinājumu formu un lielumu. Kopš procedūras ieviešanas dokumentācija CD, video vai DVD jau ir pierādījusi savu vērtību. Tas ir tāpēc, ka, izmantojot šo attēlu materiālu, pēc faktiskās pārbaudes joprojām var veikt rūpīgu analīzi. Īpaši sarežģītu atklājumu gadījumā ir izrādījusies ļoti noderīga attēla materiāla rūpīga turpmāka novērtēšana terapija. Lai precīzi novērtētu koronāro perfūziju, izmantojot koronāro angiogrāfiju, tiek izmantota TIMI klasifikācija. Šī sistēma asins plūsmu koronārajos traukos sadala 4 pakāpēs. 3. pakāpe nozīmē neierobežotu, pilnīgu perfūziju. 2. pakāpē perfūzija jau ir daļēji ierobežota, 1. pakāpē kāda kontrastviela jau dublējas sašaurinājuma priekšā, un sliktākajā 0. pakāpē perfūzija vairs nenotiek, ti, šajā gadījumā kontrastviela neiekļūst tālāk oklūzija.Ārstnieciski piepūšams balons vai smalks stiepļu tīkls, tā sauktais stenta, var arī virzīt caur katetru, lai atjaunotu asins plūsmu sašaurinājumā. Balona dilatācijā balons tiek noņemts pēc tam, kad sašaurinājums ir piepūsts, un a stenta paliek sašaurinājumā, lai no iekšpuses atbalstītu parasti trauslo trauka sienu.
Riski, blakusparādības un bīstamība
Neskatoties uz visu ar koronāro angiogrāfiju saistīto rutīnu, riskus un briesmas nekad nedrīkst novērtēt par zemu. Biežākās blakusparādības ir neiecietības reakcijas pret kontrastvielām, asinsvadu traumas procedūras laikā vai sirds komplikācijas, piemēram, ventrikulārā fibrilācija or asistolija, kas abas ir ārkārtas medicīniskas situācijas, kurām nepieciešama intensīva aprūpe un kas apdraud dzīvību. Centrālā embolija var vadīt līdz insultam ievadīto trombu dēļ asinīs. Pēcoperācijas asiņošana, ievainojums, vai infekcija ir starp citiem nespecifiskiem koronārās angiogrāfijas draudiem. Ja nervi procedūras laikā ir ievainoti, var rasties pastāvīgi maņu traucējumi. Nevajadzētu par zemu novērtēt arī relatīvi augsto jonizējošā starojuma iedarbību, kas rada briesmas ne tikai pacientam, bet arī medicīnas un nemedicīniskajam personālam. Kamēr vadīt priekšauti un svina cimdi procedūras laikā aizsargā ārstu no liela šī starojuma daudzuma, nevar izvairīties no noteikta klaiņojoša starojuma daudzuma. Tomēr medicīniskie ieguvumi ir daudz lielāki par iespējamo risku radītajām briesmām. Pacientiem ar augstu risku tagad ir arī labas alternatīvas parastajai koronāro angiogrāfijai. Koronārās magnētiskās rezonanses angiogrāfija darbojas pilnīgi bez kaitīga rentgena starojuma no kodola griešanās, un rezultāti ir gandrīz līdzvērtīgi parastās koronārās angiogrāfijas rezultātiem. Vēl viena alternatīva ir neinvazīva koronārā angiogrāfija, izmantojot datortomogrāfija.
