Intracitoplazmatisks sperma injekcija, ICSI, ir pārbaudīta reproduktīvās medicīnas metode, kas daudziem bezbērnu pāriem ir palīdzējusi sasniegt vēlamo bērnu. ICSI tagad ir visbiežāk izmantotā metode maksliga apseklosana.
Kas ir intracitoplazmatiska spermas injekcija?
ICSI metodē viens sperma mikroskopiskā kontrolē tiek aktīvi sapludināts ar olu. Pavisam dažādi auglības traucējumi fiziskā vai psiholoģiskā līmenī var vadīt uz nepiepildītu vīriešu un sieviešu vēlmi pēc bērniem. Mūsdienu reproduktīvās zāles var būt ļoti noderīgas daudzu auglības traucējumu gadījumā, galu galā palīdzot sasniegt ļoti ilgoto vēlamo bērnu. Intracitoplazmas priekštecis sperma injekcija ir olšūnu un spermas saplūšana mēģenē, labāk pazīstama kā apaugļošana in vitrovai IVF īsumā. Tāpēc tas attiecas uz apaugļošanu ārpus ķermeņa, kur apaugļošana citādi parasti notiktu. ICSI ir īpaša IVF forma, un tā tiek veikta kopš 1992. gada pēc gadiem ilgiem preklīniskiem pētījumiem. Tātad pašlaik nav daudz tādu cilvēku, kas ieņemti ar ICSI metodi. Intracitoplazmatiska spermas injekcija ir īpaši interesants tām pāru attiecībām, kurās vīrieša sperma ir auglības traucējumu cēlonis. Spermas kvalitāte ir nepietiekama attiecībā uz spermas kustīgumu vai mobilitāti dabīgai apaugļošanai. Alternatīvi, spermas daudzums ejakulātā ir ievērojami samazināts, tāpēc nav iespējams dabiski apaugļot. Abos gadījumos spermas šūnām neizdodas pašiem aktīvi iekļūt vienā šūnā. ICSI metode precīzi simulē šo procesu, mikroskopiskā kontrolē aktīvi sapludinot vienu spermu ar olu.
Funkcija, ietekme un mērķi
Intracitoplazmatiska spermas injekcija tagad ir izvēlētā metode vīriešu auglības traucējumiem. Tā sauktajā obstruktīvajā azoospermijā obstrukcijas dēļ spermatozoīdi nevar iekļūt no sēklinieka vas deferens. Šajā stāvoklis, ICSI nevar izdarīt, jo sēklas šķidrumā nav spermas. Priekšnoteikums intracitoplazmatiska spermas injekcija vienmēr ir spermas šūnu klātbūtne sēklas šķidrumā, pat ja to ir tikai daži. Parasti vienā mililitrā spermas ir miljoniem veselīgu spermas šūnu. Ar tā saukto MESA un TESE procedūru spermas šūnas tiek savāktas tieši no sēklinieka audiem vai epididimijs obstruktīvas azoospermijas gadījumos. Visās neobstruktīvās azoospermijas un oligospermijas formās, ti, stipri samazināts spermatozoīdu skaits spermā, izvēlētā metode ir intracitoplazmatiska spermas injekcija. Starp nedaudzajiem pieejamajiem spermiem laboratorijā ar gaismas mikroskopu jāizfiltrē labākais ICSI ārstēšanai. ICSI izmanto tikai kustīgas un anatomiski neskartas spermas, pretējā gadījumā nav iespējams sagaidīt apaugļošanu. Spermas intracitoplazmatiskās injekcijas dienā pārim kopā jāpiedalās auglības klīnikā. Vīrietim jāveic ziedojums spermai, kamēr sieviete ir sagatavojusies procedūrai. Pirms ārstēšanas ar ICSI sievietei tiek piešķirtas lielas dzimuma devas hormoni lai labāk kontrolētu ovulācija. Asinis olšūnu folikulu vērtības un lielumu un briedumu regulāri pārbauda. Vienreiz ovulācija ir aktivizēts, olas tiek izgūti caur maksts. Šajā brīdī jābūt pieejamai arī svaigai spermai, taču procedūrai ir iespējams izmantot arī sasaldētu spermas daļu. Tagad faktiskā intracitoplazmatiskā spermas injekcija notiek mikroskopā. Šim nolūkam atsevišķu spermu ievada tieši olā, izmantojot īpašu stikla pipeti. Šādi mākslīgi apaugļotā olšūna tiek ievietota īpašā uzturvielu šķīdumā inkubācijai sasilšanas skapī 37 grādu temperatūrā. Tikai tad, ja apaugļošanās ir veiksmīga, embriji tur nobriest 2 līdz 5 dienu laikā, kurus pēc tam var caur maksts pārnest uz dzemde izmantojot smalku adatu. Ja an embrijs ligzdas dzemde un sākas šūnu dalīšanās, sieviete tiek uzskatīta par grūtnieci un intracitoplazmatiskās spermas injekcijas process tiek uzskatīts par veiksmīgi pabeigtu.
Riski, blakusparādības un briesmas
Ne katrs ICSI ir veiksmīgs; vēlākais pēc vairākiem neveiksmīgiem mēģinājumiem pāriem var rasties zināma neapmierinātība, kas ilgtermiņā psiholoģiski var radīt lielu stresu. Precīzi mehānismi, kāpēc daži ICSI to nedara vadīt uz veiksmīgu grūtniecība pašlaik nav zināmas. Ir aizdomas par hormonālo un ģenētisko ietekmi. Nevajadzētu par zemu novērtēt arī finansiālo slogu vairāku ICSI mēģinājumu pāriem. Valsts subsīdijas pēdējos gados ir nepārtraukti samazinātas, tāpēc liela daļa izmaksu jāsedz pašiem pāriem. Pašlaik nevar novērtēt ICSI ilgtermiņa sekas. Tas ir tāpēc, ka līdz šim ir tikai daži pieaugušie, kas ir ieņemti ar ICSI palīdzību. Tomēr jaundzimušajiem ICSI bērniem neuzrādīja nekādas novirzes, salīdzinot ar zīdaiņiem no normālas dzimšanas. Ģenētiskos riskus pašlaik nevar novērtēt pārliecinoši, taču ICSI ārstēšanas izmaksu un ieguvumu risks tomēr tiek uzskatīts par medicīniski pamatotu. Vidējā maksimālā dzimstība no intracitoplazmas spermas injekcijas šobrīd ir 20 procenti. Tiek darīts viss iespējamais, lai vēl vairāk palielinātu šo joprojām niecīgo panākumu līmeni, taču tam nepieciešami arī turpmāki pamatpētījumi. Pārmērīgas stimulācijas sindroma kontekstā, ko izraisa hormons pārvalde, sievietei var rasties nopietnas, bet atgriezeniskas blakusparādības. Tāpat kā dabiskās auglības gadījumā, jo jaunāka sieviete ir procedūras laikā, jo labāk viņa var iedomāties ar ICSI. Vēl viena unikāla intracitoplazmatiskās spermas injekcijas iezīme ir vairāku iespējamība grūtniecība ja nejauši tiek pārvietoti divi vai trīs neskarti embriji.
