Imūnterapija Antivielu terapija
25-30% no visiem ļaundabīgajiem krūts audzējiem noteikts augšanas faktors (c-erb2) un augšanas faktora receptors (HER-2 = cilvēka epidermas augšanas faktors - 2. receptors), kas stimulē vēzis šūnas augt ātrāk, tiek ražots palielinātā daudzumā. Tā rezultātā vēzis šūnas pastāvīgi saņem signālus no augšanas faktoriem, kas veidojas, ka tām vajadzētu dalīties un vairoties. Tādējādi audzējs aug (vairojas) ātrāk nekā normālā augšanas faktoru daudzumā.
Imūnterapijā tiek izmantota antiviela (Trastuzumabs, Herceptin®), kas vērsta pret šiem augšanas faktoriem un receptoriem. Tā rezultātā augšanas faktors un receptori vairs netiek ražoti tādā pašā apjomā, vēzis šūnas nesaņem augšanas signālus tik bieži, aug lēnāk un iet bojā. Veidojas jauns asinis kuģi (angiogenēze) audzēja šūnu kopienā arī tiek kavēta. Imūnterapiju lieto kopā ar ķīmijterapija pacientiem, kuri rada šos augšanas faktorus un receptorus.
Kādi kritēriji tiek izmantoti, lai noteiktu, kuru terapiju izmanto ārstēšanai?
Kādi terapeitiskie pasākumi tiek veikti krūts vēzis atkarīgs no tā, kādi specifiski receptori atrodas audzējā un cik ātri tas aug. Pirmkārt, jāsaka, ka gandrīz visos gadījumos tiek norādīta ķirurģiska iejaukšanās un tikai daži medikamenti ir atkarīgi no noteiktiem faktoriem. Lai to noteiktu, a biopsija (audu paraugs) tiek ņemts diagnostikas laikā krūts vēzis.
No vienas puses, diagnozi var apstiprināt, un, no otras puses, nekavējoties nosaka, vai audzējam ir hormona estrogēna receptori (pozitīvi hormona receptori) un vai tam ir augšanas faktora HER2 (tā sauktā HER2 pozitīvie) receptori audzēji). Ja krūts vēzis hormonu receptors ir pozitīvs, pēc operācijas tiek uzsākta antihormonu terapija, kas ilgst vairākus gadus. Vispazīstamākie preparāti tam ir tamoksifēns, GnRH analogi un aromatāzes inhibitori (Aromasin).
Kuras no šīm zālēm lieto, ir atkarīgs no tā, vai pacients jau atrodas menopauze vai nē. Ja audzējs uzrāda arī augšanas faktora HER2 receptorus, antivielu terapija Trastuzumabu lieto pirms un pēc operācijas. Antiviela īpaši saistās ar audzēja šūnām un marķē tās imūnā sistēma.
Audzējs tiek atpazīts un apkarots imūnā sistēma. Vai ķīmijterapija tiek ievadīts kā pēdējais terapeitiskais solis ir atkarīgs no krūts vēža augšanas ātruma un no tā, cik tas joprojām ir līdzīgs normāliem krūts audiem. Kopumā to var teikt ķīmijterapija tiek veikts lielākajai daļai krūts vēža.
Izņēmums ir pozitīvs un HER2 negatīvs krūts vēzis, kam arī ir zems augšanas ātrums un tas joprojām ir ļoti līdzīgs parastajiem audiem. Ķīmijterapija šeit netiek veikta, jo no tā pacientam nav nekāda labuma. Trīskāršā negatīva krūts vēža gadījumā antivielu vai antihormonu terapija nav efektīva, jo audzējam nav specifisku receptoru šīm terapijām. Tādēļ vienīgā atlikusī ārstēšana bez audzēja ķirurģiskas noņemšanas ir ķīmijterapija.
Tendence ir veikt ķīmijterapiju pirms operācijas. Priekšrocība šeit ir tā, ka ķīmijterapijas dēļ audzējs sarūk, kas atvieglo vai dažos gadījumos pat ļauj veikt turpmāko operāciju. Turklāt ir iespējams pārbaudīt, kuri ķīmijterapijas līdzekļi ir efektīvi pret audzēju un, ja ķīmijterapija tiek veikta arī pēc operācijas, jau ir gūta pieredze par to, kurš ķīmijterapijas līdzeklis ir efektīvs vai nav efektīvs katram pacientam.
Standarta ķīmijterapija trīskāršā negatīva krūts vēža gadījumā ir zāles 5-fluoruracils, doksorubicīns un ciklofosfamīds. Šīs visas ir ķīmijterapijas zāles, kas dažādos veidos uzbrūk audzējam. Aktīvo vielu kombināciju var mainīt atkarībā no pacienta iepriekšējām slimībām un uzbūves. Piemēram, doksorubicīnu neiesaka lietot pacientam, kuram ir sirds, jo tam ir toksiska ietekme uz sirdi.
