Hermafrodītisms, saukts arī par hermafrodītismu vai hermafrodītismu, attiecas uz indivīdiem, kurus ģenētiski, anatomiski vai hormonāli nevar skaidri attiecināt uz vienu dzimumu. Tomēr šodien šai medicīniskajai parādībai biežāk lieto terminu interseksualitāte. Starpdzimums pieder pie seksuālās diferenciācijas traucējumiem. Vācijas Medicīnas dokumentācijas un informācijas institūts (DIMDI) (ICD-10-GM-2018) klasificē šo veidlapu 17. nodaļā (Iedzimtas malformācijas, deformācijas un hromosomu anomālijas) arī iedzimtas dzimumorgānu anomālijas, īpaši nenoteikta dzimuma un pseidohermafrodītisms. Ietekmētās personas parasti noraida traucējumu patoloģisko medicīnisko terminu.
Kas ir hermafrodītisms?
Hermafrodīti ir cilvēki ar divdomīgām dzimuma pazīmēm. Vairumā gadījumu hermafrodītu dzimumorgāni ir nenormāli. Psiholoģiskajā hermafrodītismā, lai arī fiziski nav divējāda dzimuma, skartā persona nevar identificēties tikai ar vienu dzimumu. Viens runā arī par trešo dzimumu. Pseidohermafrodītismā hromosomu dzimums un iekšējie dzimumorgāni neatbilst ārējam dzimumam vai ārējiem dzimumorgāniem un sekundārajiem dzimumorgāniem. Pseidohermafrodītisms ir cieši saistīts ar androgīnijas jēdzienu. Pastāv vīriešu un sieviešu pseidohermafrodītisms. Vīriešu formā iekšējais dzimums ir vīrietis, bet ārējais dzimums. Sievietes pseidohermafrodītismā ir otrādi.
Cēloņi
Neviennozīmīgam ķermeņa dzimumam var būt vairāki cēloņi. Piemēram, hromosomu variācijas, tas ir, mainīts hromosomas, var izraisīt interseksualitāti. Zināmie hromosomu traucējumi, kas saistīti ar hermafrodītismu, ir Klinefeltera sindroms ar vīriešu izskatu un Tērnera sindroms ar sievietes izskatu. Iedomājama arī dzimumdziedzeru variācija. Šajā gadījumā ir dzimumdziedzeru attīstības traucējumi. Dzimumdziedzeri ir dzimumdziedzeri, kuros dzimums hormoni un dzimumšūnas tiek ražotas. Vīriešiem tie ir sēkliniekisievietēm olnīcas. Ja dzimumdziedzeru trūkst vai tās pilnīgi nedarbojas, to sauc par agonādismu. Bet arī daļēju veidojumu var vadīt uz interseksualitāti. Nepietiekami attīstītās dzimumdziedzeru dziedzeri nespēj radīt pietiekamu dzimumu hormoni. Ja dzimumdziedzeris apvieno sēklinieku un olnīcu funkcijas un rada abus olas un sperma, to sauc par ovotestis. Citi hermafrodītisma cēloņi ir hormonālie traucējumi. Tie var būt hromosomu vai gonodāli. Fermentu defekti vai niere traucējumi var arī vadīt līdz nelīdzsvarotībai hormoni.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Tikpat dažādi kā interseksualitātes cēloņi, tikpat dažādi ir arī tās izpausmes. Papildus 22 pāriem hromosomas, vīriešiem parasti ir viena X hromosoma un viena Y hromosoma. Savukārt sievietēm ir divi X hromosomas. Ja laikā rodas kļūda sperma ražošana un sperma bez X un Y hromosomām apaugļo olu, attīstās tā sauktie X0 indivīdi. Tādēļ šīm personām trūkst dzimuma hromosomas. Tā kā ir X hromosoma, X0 indivīdi attīstās par sievietēm. Tomēr šīs sievietes ir sterilas un nevar būt bērnu tēvs. Šis stāvoklis tiek saukts Tērnera sindroms. Klinefeltera sindroms notiek biežāk. Šajā gadījumā dzimuma hromosomas laikā nav atdalījušās sperma nobriešana, un tēvs bērnam ir mantojis divas dzimuma hromosomas. Kopā ar mātes iedzimto dzimuma hromosomu bērnam tagad ir divas X hromosomas un viena Y hromosoma. Dominējošās Y hromosomas dēļ bērni ir vīrieši, bet cieš no zema līmeņa testosterons līmenis, pateicoties otrajai X hromosomai. Tā rezultātā rodas nelieli sēklinieki un nespēja ieņemt bērnu. Tomēr daudziem Klinefelter pacientiem simptomi ir diezgan viegli un bieži vien netiek pamanīti. Ja hromosomu kopums ir normāls un skartā persona cieš no tā sauktās nepietiekamās androgēnu rezistences, ti, samazināta vīriešu dzimuma hormonu iedarbība, samazināta bārda un ķermenis mati kā arī neauglība ir rezultāts. Pilnīgas androgēnu rezistences gadījumā neveidojas redzami vīriešu dzimuma orgāni. Sēklinieki paliek ķermeņa iekšpusē, maksts ir redzama ārēji, bet olvadu un dzemde nav. Skartās personas tiek uztvertas kā meitenes. Diagnoze parasti tiek noteikta kā nejauša atrašana.
Diagnoze
Ja ir aizdomas par dzimuma diferenciācijas traucējumiem, jāveic dažādi pētījumi asinis tiek veikti. Pirmkārt, tiek noteikts hormona stāvoklis, un, otrkārt, tiek veikta hromosomu kopas pārbaude. Turklāt vēdera un iegurņa zonu pārbauda ultraskaņa. Šeit uzmanība tiek pievērsta ZS klātbūtnei vai neesamībai dzemde un olnīcas. Ar Rentgenstūris, tā saukto genitogrammu var izmantot, lai noteiktu, vai ir maksts. Dažos gadījumos a biopsija dzimumdziedzeru ir nepieciešama, lai noteiktu, kādi audi atrodas dzimuma dziedzeros. Šī pārbaude tiek veikta saskaņā ar anestēzija slimnīcā. Diagnostiku var izmantot arī, lai prognozētu skarto cilvēku auglību vai auglību.
Komplikācijas
Hermafrodītisma dēļ dažos gadījumos ir dažādas psiholoģiskas un fiziskas sūdzības. Vairumā gadījumu vīrieši cieš no vispārējas nespējas ieņemt bērnu. Pašlaik to nevar ārstēt, tāpēc cietušie cieš no šīs sūdzības visu savu dzīvi. Turklāt vīriešiem ir raksturīgas sieviešu īpašības, piemēram, ka, piemēram, samazinās bārdas augšana vai arī sēklinieki ir mazs izmērs. Nereti pacienti tiek sajaukti ar meiteni vai sievieti. Šāda rīcība var ārkārtīgi negatīvi ietekmēt dzīves kvalitāti un nereti vadīt uz psiholoģiskām sūdzībām un depresija. Tad hermafrodītisma skartajai personai ikdienas dzīve kļūst ārkārtīgi grūta. Hermafrodītisma ārstēšana nerada papildu komplikācijas. Vairumā gadījumu jebkurus hermafrodītisma simptomus ir iespējams kompensēt ar hormonu palīdzību. Tāpat vecāki var izvēlēties sava bērna dzimumu, ja tas nav skaidri redzams dzimšanas brīdī. Diemžēl bērni diemžēl piedzīvo iebiedēšanu, ķircināšanu un sociālo atstumtību. Šīs sūdzības var izskatīt un ārstēt arī psihologs. Hermaphrodītisms nenoved pie paredzamā dzīves ilguma samazināšanās.
Kad jāredz ārsts?
Parasti diagnozes noteikšanai hermafrodītismā nav nepieciešams apmeklēt ārstu, jo stāvoklis var noteikt tūlīt pēc piedzimšanas vai pat pirms dzimšanas. Tomēr cietušie ir atkarīgi no terapija un ārstēšana, īpaši viņu dzīves sākumā, lai atvieglotu simptomus. Ja simptomi parādās, neskatoties uz to, parasti jākonsultējas ar ārstu terapija. Ārsta apmeklējums ir īpaši nepieciešams, ja nav iespējas ieņemt bērnu. Pie ārsta jākonsultējas arī tad, ja hermafrodītisms netiek atklāts uzreiz pēc dzimšanas, bet vēlāk dzīvē. Šajā gadījumā simptomus var ārstēt arī ar ķirurģisku iejaukšanos vai ar hormonu palīdzību. Turklāt daudzi pacienti cieš arī no psiholoģiskām sūdzībām hermafrodītisma dēļ, tāpēc viņiem nepieciešama psiholoģiska ārstēšana. Šeit agrīna diagnostika un ārstēšana vienmēr pozitīvi ietekmē turpmāko gaitu un var novērst dažādas komplikācijas.
Ārstēšana un terapija
Ja bērniem kopš 1960. gada tika diagnosticēti dzimuma diferenciācijas traucējumi, dzimuma maiņas operācija bieži tika veikta neilgi pēc piedzimšanas. Pēc tam parasti sekoja hormonu ārstēšana. Tam bija krasas sekas, un tas bieži noveda pie neauglība vēlāk. Medicīniskā informācija bieži bija nepietiekama, un operācijas ne vienmēr bija nepieciešamas. Mūsdienās ķirurģiskas iejaukšanās dzimuma pielāgošanai tiek vērtētas diezgan kritiski. Dzimumu neskaidrību gadījumā vecākiem ir tiesības izvēlēties sava bērna dzimumu. Kopš 2009. gada dzimšanas apliecību ir iespējams iegūt bez reģistrēta dzimuma. Tas nozīmē, ka vecākiem ar zināmu traucējumu nav jāpieņem lēmums par dzimumu tūlīt pēc piedzimšanas un viņi var ļaut savam bērnam izlemt vēlāk. Terapijas mūsdienās ir daudz individualizētākas nekā 1960. un 1970. gados. Uzmanība nav vērsta uz anatomisko asimilāciju, bet gan uz skarto personu psiholoģisko izturēšanos ar viņu fizisko stāvokli. Daudzi interseksuāli cilvēki cīnās par to, ka viņu interseksualitāte vairs netiek uztverta kā slimība, bet gan kā normālas dzimuma attīstības variācija.Terapija viņus neuzskata par palīdzību, bet gan par diskrimināciju.
Perspektīvas un prognozes
Hermafrodītisms saglabājas visu mūžu bez ārstēšanas. Cilvēkos īsts hermafrodītisms nepastāv, bet tā sauktais pseido-hermafrodītisms. Tā kā retie gadījumi vienmēr ir ļoti individuāli, katrā gadījumā atsevišķi jāizlemj, vai ārstēšana vispār ir nepieciešama un noderīga. Vairumā gadījumu tikai pusaudža gados vai jaunībā tiek atzīts, ka pastāv pseidohermaphrodītisma gadījums, tāpēc seksuālās īpašības jau sen ir izveidojušās un persona arī uzskata, ka pieder vienai vai otrai dzimums. Ārstēšana var būt noderīga, ja pacients neidentificējas ar bioloģisko dzimumu. Tad var apsvērt, vai daļēja vai pilnīga dzimuma maiņa varētu mazināt ciešanas. No otras puses, ja pacients uzskata, ka pieder pie tā dzimuma, kuram viņš ir piešķirts, var būt lietderīgi izmantot ķirurģiskas un medicīniskas pasākumus lai regresētu otra bioloģiskā dzimuma īpašības. Ja ārējiem vai iekšējiem dzimumorgāniem ir neparasta forma, to var ķirurģiski koriģēt atkarībā no nepieciešamības. Bieži vien tas vien samazina pretējā dzimuma hormonu līmeni, tāpēc pietiek ar hormonālo ārstēšanu īsā laika periodā. Tas var palīdzēt spēcīgāk attīstīt faktiskā dzimuma īpašības pseido-hermafrodītismā. Tomēr, jo vēlāk tiek atzīts (pseido) hermafrodītisms, jo grūtāk joprojām ir ietekmēt attīstību.
Profilakse
Starpdzimumu nevar novērst, jo daudzos gadījumos tas ir iedzimts traucējums dzimuma attīstībā.
Pēcapstrāde
Hermafrodītismā parasti nav tiešu iespēju vai pasākumus skartajai personai pieejama pēcapstrāde. Šajā gadījumā pacients vispirms ir atkarīgs no visaptverošas diagnostikas un ārstēšanas. Tomēr simptomus ne vienmēr var pilnībā mazināt. Tikai dažos gadījumos ir iespējamas ķirurģiskas iejaukšanās, kas skartajai personai piešķir skaidru dzimumu. Vairumā gadījumu simptomu mazināšanai tiek veikta visaptveroša operācija tūlīt pēc piedzimšanas. Tāpēc priekšplānā ir arī agrīna slimības atpazīšana pēc attiecīgajiem simptomiem. Pēc operācijas pacienti ir atkarīgi no medikamentu, galvenokārt hormonu, lietošanas. Tā rezultātā dzimumorgāni ir pilnībā attīstīti. Īpaši vecākiem jāpievērš uzmanība pareizai un regulārai zāļu lietošanai, lai simptomi pilnībā mazinātos. Parasti hermafrodītismā ir nepieciešama arī psiholoģiskā ārstēšana. Tas būtu jāuzsāk ļoti agri. Ļoti svarīgs ir arī pacienta ģimenes, radu un draugu atbalsts. Radiniekiem ir jāsaprot slimība un pareizi jārīkojas ar pacientu. Hermaphrodītisms nesamazina skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Interseksuāla attiecība pret viņa fiziskajām un psiholoģiskajām īpašībām bieži ir atkarīga no viņa sociālkulturālās vides un ne reti no viņa medicīniskā vēsture. Daudzus gadu desmitus neatgriezeniska pielāgošana tika veikta neilgi pēc piedzimšanas vai zīdaiņa vecumā, kas vēlāk izraisīja nopietnas problēmas dažu skarto personu identitātes atrašanā; tas pats attiecas uz hormonu pārvalde. Tādējādi hermafrodītisma patoloģizācija bez a veselība sūdzība ir jāapšauba principā. Starpdzimumi, kuru ķermeņa funkcijas, ja nepieciešams, izņemot reproduktīvās spējas, ne vairāk vai mazāk ierobežo to vairāk vai mazāk izteiktās dzimumtieksmes, ir normāli veseli cilvēki attiecībā uz viņu dzimuma identitāti. (Un ir arī starpdzimumi, kuri, neraugoties uz savām seksuālajām īpašībām, jūtas “vīrieši” vai “sievietes” un nepieder pie “trešā dzimuma”, kas viņus padara arī par “vīriešiem” vai “sievietēm”). Tomēr, tā kā viņus var uzskatīt par eksotiskiem, it īpaši ne-interseksuālos lokos, neskatoties uz viņiem piedēvējamo interseksualitātes normālību, daudzi darbā patur savu patieso dzimuma identitāti - piederību “trešajam dzimumam” utt. reģionālās un starpreģionālās) pašpalīdzības grupas piedāvā iespēju apmainīties ar citiem. Turklāt lasīšana par hermafrodītu atpazīšanu citos laikos un kultūrās var būt bagātinoša, strādājot ar savu dzimumu; piemēram, budistu izcelsmes mītos ir trīs dzimumi. No juridiskā viedokļa interseksuālo cilvēku emancipācija joprojām ir kustībā; 8. gada 2017. novembrī Federālā Konstitucionālā tiesa Karlsrūē nolēma, ka interseksuāļiem ir jāpiešķir “pozitīva identitāte” - tas ir, ne tikai izvēle būt ne “vīrietim”, ne “sievietei”.
