Vispārēja anestēzija (anestezioloģija)

vispārējs anestēzija ir parastā anestēzija vai vispārējā anestēzija (Grieķu nàrkosi: iemidzināt). Šī forma anestēzija vispirms ļāva izstrādāt mūsdienu ķirurģiskos standartus. To lieto operācijām, kuras nomodā esošam pacientam nav pamatotas. Vispārīgi anestēzija veido ļoti lielu anestēzijas apakšlauku. Vācijā anestēziju drīkst veikt tikai speciālists, tā saucamais anesteziologs. Vispārējo anestēziju nosaka daži pacienta pamatmērķi vai apstākļi:

  • hipnoze - apziņas izzušana.
  • Atmiņas zaudēšana - atmiņas spējas izzušana.
  • Pretsāpju līdzeklis - nesāpīgums
  • Muskuļi atpūta - zāļu izraisīta muskuļu relaksācija.
  • Veģetatīvās vājināšanās refleksa - bloķē visas organisma reakcijas uz potenciāli kaitīgajiem stimuliem (uzsvars ekranēšana).

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Norādes uz apakštipiem vispārējā anestēzija atšķiras atkarībā no procedūras un ir izcelti apakšnodaļās.

Pirms operācijas

Pirms jebkādas operācijas anesteziologam (anesteziologam) jāveic izglītojoša intervija ar pacientu, lai noskaidrotu jautājumus, iegūtu medicīniskā vēstureun informē pacientu par riskiem un komplikācijām. Pacients bieži saņem premedikāciju. To ievada apmēram 45 minūtes pirms procedūras un galvenokārt kalpo anksiolīzei (trauksmes novēršanai). Tūlīt pirms anestēzijas uzsākšanas anesteziologs pārliecinās par pacienta identitāti, lai nerastos neskaidrības. Ir obligāti jājautā par pēdējo ēdiena uzņemšanu un jāpārbauda mutes dobuma un zobu stāvoklis (arī tiesu iestāžu izsekojamība bojājumu gadījumā intubācija). Pirms jebkuras plānotas anestēzijas pacientam jābūt gavēšana, pretējā gadījumā palielinās aspirācijas (pārtikas atlieku pārnešanas elpceļos) risks. Ārkārtas procedūrām, kas tiek veiktas cilvēkiem, kuri nav tukšā dūšā, tiek izmantots īpašs anestēzijas indukcijas veids - ātras secības indukcija, lai novērstu paaugstinātu aspirācijas risku. uzraudzība ir sākusies, tas ietver: Elektrokardiogramma (EKG), pulsa oksimetrija (impulsa un skābeklis saturs asinis), vēnu piekļuve (anestēzijas līdzekļiem) narkotikas un citas zāles), asinsspiediena mērīšana (ja nepieciešams, invazīva arteriāla asinsspiediena mērīšana augsta riska pacientiem).

procedūra

Papildus sagatavošanai un rūpīgai pacienta anamnētiskai izpētei, lai izslēgtu riskus, galvenā nozīme ir medikamentiem. Hipnotiskie līdzekļi ir narkotikas kas izraisa bezsamaņu (“miegu”). Priekš vispārējā anestēzija, ieelpošana narkotiskās vielas piem slāpekļa oksīds (smieklu gāze), injekcijas anestēzijas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, piemēram, opioīdi, un muskuļu relaksanti tiek izmantoti. Dažādie vispārējās anestēzijas varianti, cita starpā, tiek iegūti no šo komponentu atšķirīgā sastāva. Lai sasniegtu iepriekš minētos vispārējās anestēzijas mērķus, galvenokārt tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

Ļoti svarīgs vispārējās anestēzijas pīlārs ir elpceļu nostiprināšana. Kopš narkotikas ievada anestēzijai, bieži vien ir arī elpošanu nomācošs efekts (palēninās elpošana), pacienta elpošana ir jānodrošina un jāatbalsta. Ir pieejamas šādas iespējas:

  • Intubācija - elpceļu nostiprināšana ar endotraheālo cauruli (saīsināti sauktu par cauruli; tā ir elpošana caurule, dobu plastmasas zondi, kas ievietota trahejā (vējš)). Šī forma ventilācija nevajadzētu izpildīt, piemēram, dziedātājus, jo tas var ietekmēt balss saites.
  • Sejas maska ​​- ventilācija izmantojot masku, kas novietota virs mute un deguns.
  • Balsenes maska - Tā saucamā balsenes maska ​​ir novietota virs balsene kaklā.
  • Balsenes caurule - balsenes caurule nostiprina elpceļus, aizverot barības vadu ar balonu, un piegādātais gaiss ieplūst trahejā. Par to nāk melot caurule ar divām atverēm barības vadā, ko tā aizver.
  • Combitube - dubultā caurule, kas atrodas trahejā un barības vadā un ir bloķēta (aizsprostota) atkarībā no tā stāvokļa barības vadā. Šo mēģeni lieto pacientiem, kuriem ir grūti intubēties, jo šeit trahejas atrašana bieži rada problēmas.

Vispārējā anestēzija notiek dažādos posmos šādi:

  • Uzsākšana - narkotiku applūšana, lai sasniegtu hipnoze, atmiņas zaudēšana, pretsāpju un muskuļu atpūta. Šajā fāzē zāles sasniedz nepieciešamo darbības koncentrāciju.
  • Uzturēšana - operāciju var veikt tikai tad, ja anestēzija ir stabila. Zāles jālieto tā, lai darbības līmenis būtu nemainīgs. Turklāt zāļu piedāvājums tiek pielāgots vajadzībai, kas regulēta, lai uz mainīgajām situācijām varētu elastīgi reaģēt.
  • Izvadīšana - pēc operācijas zāles tiek izvadītas un anestēzija tiek izvadīta, lai gan sāpes zāles turpina pastāvēt.

Vispārējās anestēzijas formas:

  • Līdzsvarota anestēzija - Šī anestēzijas forma ir viena no visizplatītākajām, un to galvenokārt izmanto pieaugušo garām un vidēja garuma procedūrām. To nedrīkst lietot paaugstināta intrakraniālā spiediena (“intrakraniālā spiediena palielināšanās”) un tieksmes gadījumā ļaundabīga hipertermija (nekontrolēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās) (kontrindikācijas). Tiek izmantoti šādi medikamenti: skābeklis, gaistošs ieelpošana anestēzijas līdzeklis, opioīds, slāpekļa oksīds un relaksants, ja nepieciešams.
  • Intravenoza anestēzija (IVA) - šo anestēzijas formu lieto īsām un vidēja garuma procedūrām. Tiek izmantotas šādas zāles: skābeklis, intravenoza hipnotiska, slāpekļa oksīds, opioīds, ja nepieciešams, relaksants.
  • Kopējā intravenozā anestēzija (TIVA) - TIVA veic, ja jāizvairās no slāpekļa oksīda lietošanas. Tiek lietotas šādas zāles: skābeklis, intravenoza hipnotiska viela, opioīds, ja nepieciešams, relaksants, bet ne slāpekļa oksīds.
  • Tīra inhalācijas anestēzija - Tīru inhalācijas anestēziju galvenokārt lieto bērniem. Kontrindikācijas ir tādas pašas kā tām līdzsvarota anestēzija, bet tiek pievienota nestabila asinsrites situācija. Lieto šādas zāles: skābekli, gaistošu inhalācijas anestēzijas līdzekli, slāpekļa oksīdu vai relaksantu, ja nepieciešams, bet ne opioīdu.