Īss pārskats
- Ārstēšana: Ja nepieciešams, tikai novērošana un fizioterapija, pretējā gadījumā operācija vai aspirācija; nekādā gadījumā neārstējieties ar "sadaušanu".
- Simptomi: Prallelastisks izspiedums no dažiem milimetriem līdz dažiem centimetriem diametrā, iespējams, spiediena sāpes, kustību ierobežojumi vai nejutīgums, bet bieži vien bez diskomforta
- Cēloņi un riska faktori: Nav precīzi zināms; Saistaudu vājums un riska faktori, piemēram, locītavu slimības vai palielināts locītavu stress, iespējams, spēlē savu lomu
- Diagnoze: pacienta intervija, fiziskā pārbaude, iespējams, attēlveidošana un smalkas adatas aspirācija
- Prognoze: pārsvarā labvēlīga gaita, bet ganglioni bieži atkārtojas.
- Profilakse: izvairīties no locītavu pārslodzes, relaksācijas vingrinājumi
Kas ir ganglijs?
Gangliji ir savienoti ar locītavu caur sava veida starpliku, tāpēc tos gandrīz nevar pārvietot. Tāpēc mūsdienās ārsti precīzāk runā par "sinoviālo cistu". (Sinovia ir locītavas šķidruma nosaukums).
Kur var attīstīties ganglijs?
Ganglijs visbiežāk parādās uz rokas (apmēram 65 procentos gadījumu): Šeit ganglijs attīstās īpaši rokas aizmugurē. Dažreiz tiek ietekmēti arī pirksti vai plaukstas locītava. Retāk ganglijs veidojas uz gūžas, ceļa, pēdām vai mugurkaula.
Retāk uz cīpslu apvalkiem rodas ganglijs (tendinogēns). Šajā gadījumā to sauc arī par cīpslu apvalka gangliju. Vēl viena īpaša ganglija forma ir tā sauktais intraossālais ganglijs, kas veidojas kaulā. Tāpēc tas izliekas uz iekšu, nevis uz āru.
Kā tiek ārstēts ganglijs?
Ja ganglijs neizraisa nekādus simptomus, tas nav obligāti jāārstē. Daži ganglioni pēc kāda laika pazūd paši.
Tomēr daudziem pacientiem ganglijs šķiet kosmētiski traucējošs vai tas viņiem rada diskomfortu (piemēram, sāpes noteiktu kustību laikā, ierobežotas mobilitātes). Pēc tam ir ieteicama ārstēšana. Pamatā ir trīs veidi, kā ārstēt gangliju: konservatīva ārstēšana, aspirācija un operācija.
Kura metode tiek izmantota katrā gadījumā, ir atkarīga no vairākiem faktoriem, piemēram, ganglija atrašanās vietas. Plānojot gangliju terapiju, tiek ņemtas vērā pacienta vēlmes.
Vai jūs pats varat ārstēt gangliju?
Dažādos avotos var atrast dažādus mājas aizsardzības līdzekļus, kas liek ganglijam izzust, piemēram, ārstēšanu ar cūkgaļas taukiem un balto kāpostu lapu. Medicīniska iedarbības apraksta nav – noteiktos apstākļos iedarbības pamatā ir visai labvēlīga locītavas imobilizācija, ko izmanto arī kā konservatīvu ārstēšanas līdzekli.
Ganglija pārsiešanai un masāžai, iespējams, ir līdzīgs efekts, ko nevar droši pierādīt – tomēr arī fizioterapeita masāžas nereti izraisa ganglija samazināšanos vai izzušanu.
Ir arī ziņojumi, ka ganglioni ir pazuduši pēc vairāku nedēļu “ārstēšanas” ar homeopātiskām globulām vai Šeslera sāļiem. Nav zinātnisku vai ortodoksālu medicīnisku pierādījumu šo alternatīvo dziedināšanas metožu efektivitātei, tāpat kā nav pierādījumu par ganglija vai citu pasākumu “apspriešanu”.
Konservatīvā ārstēšana
Gangliju, kas neskar skarto personu, parasti ārsts vispirms novēro. Iespējams, ka ganglijs regresēs spontāni vai ar fizioterapijas palīdzību. Imobilizācija var novērst tā palielināšanos.
Ir svarīgi arī izvairīties no nepareizas skartās locītavas slodzes. Pēc aptuveni trīs mēnešu konservatīvas ārstēšanas ārsts vairumā gadījumu ar pacientu pārrunās, kā terapija jāturpina.
Aspirācija
Aspirāciju, ko ārsts, iespējams, izmantojis diagnozes noteikšanai, var izmantot arī terapeitiski. Šajā ganglija ārstēšanas veidā ārsts ar smalku dobu adatu caurdur virskāju un aspirē tajā esošo šķidrumu (adatas punkcija). Tomēr jauns šķidrums parasti uzkrājas īsā laikā (ganglija recidīvs).
Vēl viena iespēja ir injicēt enzīmu hialuronidāzi ganglijā. Tas sadala tajā esošā šķidruma galveno sastāvdaļu (hialuronskābi). Pēc tam ārsts aspirē šķidrumu ar aspirācijas palīdzību.
Ķirurģija
Ganglija ķirurģiska noņemšana tiek uzskatīta par ļoti daudzsološu, ja to veic pieredzējis speciālists. Šajā procedūrā ķirurgs noņem gangliju un mēģina aizvērt locītavu, lai šķidrums vairs neizplūstu. Principā ganglija operāciju var veikt atklāti (caur lielāku griezumu ādā) vai minimāli invazīvi (artroskopiski). Parasti ganglija operācijai ir nepieciešama tikai vietēja vai reģionāla anestēzija.
Pēc operācijas operētā vieta sākotnēji ir jāatpūtina un jāimobilizē. Pacients kādu laiku var valkāt šinu. Pavadošā fizioterapija bieži palīdz novērst locītavas stīvumu.
Ganglija operācijas komplikācijas
Komplikācijas rodas katrā desmitā atklātā operācijā. Savukārt artroskopiskās ķirurģijas un aspirācijas procedūras problēmas rada daudz retāk – attiecīgi četros un divos procentos. Asinsvadu (asiņošana) un nervu bojājumi (nejutīgums, paralīze) ir īpaši izplatīti atklātās operācijās. Turklāt pastāv infekcijas risks, brūču dzīšanas traucējumi un Sudeka slimības (hroniska sāpju sindroma) attīstība. Turklāt, tāpat kā pēc jebkuras operācijas, paliek (maza) rēta.
Ko darīt, ja ganglijs plīst?
Daudzos gadījumos ganglija plīsums sadzīst pats. Tomēr pastāv risks, ka brūce tiks inficēta vai ganglijs atkal parādīsies. Lai izvairītos no komplikācijām, vislabāk ir vērsties pie ārsta ar ganglija pārsprāgšanu.
Simptomi
Slimie cilvēki parasti pamana izciļņu uz plaukstas locītavas vai plaukstas aizmugures, retāk uz citām ķermeņa daļām. Var attīstīties vairāki ganglioni.
“Kumulis” pie plaukstas locītavas vai citām ķermeņa daļām parasti ir neskaidrs. Tā vidējais diametrs ir no dažiem milimetriem līdz diviem centimetriem. Tomēr ir arī gangliji, kas izaug līdz astoņiem centimetriem. Daži paliek tik mazi, ka skartā persona pat nepamana izvirzījumu un to atklāj tikai nejauši.
Ja ganglijs nospiež cīpslas, iespējams, ka tas tās izspiedīs un, iespējams, izraisīs iekaisumu (tendonītu) pastāvīgā stresa dēļ.
Rokas nejutīgums, tirpšana vai vājums ir iespējamas norādes, ka ganglijs “nospiež” nervu. Nervus bieži ietekmē tā sauktie gredzenveida gangliji. Tie ir mazi kauli uz pirkstu gredzenveida saitēm, kas var apgrūtināt locīšanu un stiepšanu.
Bet arī plaukstas locītava vai pēda (mugura) ir jutīgas pret nomāktiem nerviem un asinsvadiem. Spiediens uz traukiem var izraisīt asiņošanu. Infekcijas var izplatīties arī ganglija šķidruma piepildītajā telpā.
Cēloņi un riska faktori
Precīzi ganglija cēloņi vēl nav zināmi. Visticamāk, ka ganglija attīstībā lomu spēlē vairāki faktori. Piemēram, saistaudu vājums:
Dažos saistaudu vājuma gadījumos kopā ar locītavas pārslodzi sinoviālais šķidrums izplūst no locītavas dobuma un uzkrājas apkārtējos mīkstajos audos. Tā veidojas ganglijs, aizdomas speciālistiem.
Riska faktori
Ganglija riska faktori ietver:
- Palielināts locītavu spriedze, piemēram, tāda, ko izraisa atkārtoti nelieli kapsulas un saišu aparāta bojājumi
- Traucējumi locītavas vai cīpslas biomehānikā
- @ Locītavu slimības un reimatiskas slimības (piemēram, osteoartrīts, sarkanā vilkēde, podagra)
Apmēram desmit procenti pacientu iepriekš ir savainojušies ganglija rajonā. Turklāt ganglijā saistaudu šūnas (fibroblasti), iespējams, stimulē sinoviālā šķidruma veidošanos. To sastāvdaļas hialuronskābe un tā sauktie mukopolisaharīdi veido viskozu šķidrumu, kas pēc tam uzkrājas ganglijā.
Pārbaudes un diagnoze
Ja jums ir aizdomas par gangliju, konsultējieties ar ortopēdu vai ķirurgu. Viņš vai viņa var izslēgt pamatnosacījumus, piemēram, osteoartrītu kā mezgla izraisītāju. Vislabāk ir sazināties ar ārstu, kurš specializējas skartajā ķermeņa zonā, piemēram, ar rokas ķirurgu, lai noskaidrotu gangliju uz rokas.
Lai noskaidrotu aizdomīgo gangliju, ārsts parasti rīkojas šādi:
Slimības vēstures ievākšana: Sarunā ar pacientu ārsts iztaujā precīzus simptomus, kā arī par traumām un pamatslimībām vai iepriekšējām slimībām. Iespējamie jautājumi, ko ārsts var uzdot šajā vēstures intervijā, ir šādi:
- Kad jūs pirmo reizi pamanījāt pietūkumu?
- Vai pietūkums ietekmē skartās ķermeņa daļas kustīgumu vai izraisa sāpes?
- Vai esat kādreiz ievainojis sevi skartajā zonā?
- Vai jums agrāk ir bijuši līdzīgi "kumiņi"?
Fiziskā pārbaude: pēc tam ārsts pārbauda pietūkumu, lai to precīzāk novērtētu. Ganglijs jūtas saspringts, līdzīgs stingrai gumijas bumbiņai. To var pārvietot tikai nedaudz, jo tas ir piestiprināts pie locītavas vai cīpslas apvalka. Atšķirībā no izteikti iekaisuma procesiem skartais reģions nav ne pārkarsis, ne sarkans. Ārsts var fotografēt dokumentācijai.
Turklāt viņš pārbaudīs asins plūsmu, motorisko darbību un jutīgumu skartajā ķermeņa reģionā. Piemēram, viņš atklās ganglija izraisītus kustību ierobežojumus, asinsrites problēmas un nervu bojājumus. Ir iespējams arī pietūkumu “pārgaismot”: apgaismojot gaismas avotu caur ganglija sāniem, ārsts nosaka, vai iekšpuse ir šķidra (kas liecina par gangliju vai cistu) vai cieta.
Smalkas adatas aspirācija: diagnostikas un terapeitiskos nolūkos ārsts ultraskaņas kontrolē caurdur gangliju ar ļoti plānu, dobu adatu, lai no iekšpuses izņemtu šķidrumu. Šo parasti biezo, dzidru šķidrumu pēc tam laboratorijā pārbauda patologs. Tas palīdz izslēgt iekaisumu vai ļaundabīgus procesus. Šķidruma iztukšošana no ganglija izraisa tā redzamu saraušanos. Tomēr vairumā gadījumu tas nav pastāvīgs risinājums.
Slimības gaita un prognoze
Ganglijs ir labdabīgs izvirzījums ar labvēlīgu gaitu. Tas bieži spontāni regresē, bet dažos gadījumos arī palielinās. Vairumā gadījumu tas neizraisa diskomfortu. Tomēr atkarībā no atrašanās vietas tas izraisa (spiediena) sāpes vai nejutīgumu vai ierobežo skartās locītavas kustīgumu.
No otras puses, pēc aspirācijas ārstēšanas pusei pacientu atkal attīstās virskāja.
Profilakse
Lai novērstu recidīvus, ir jāsamazina gangliju riska faktori, kā arī vairākkārt jāatslābina un jāatslābina muskuļi. Tas novērš pārslodzi, kas var veicināt ganglija veidošanos.
Tomēr kopumā ir grūti novērst gangliju.
