Acs ābola patoloģiskais izvirzījums tiek saukts par eksoftalms un to var attiecināt uz daudziem dažādiem cēloņiem. Visos gadījumos eksoftalms nav patstāvīga slimība, bet gan pamatslimības pavadošais simptoms.
Kas ir exoftalms?
Exophthalmos attiecas uz vienas vai abu acs ābolu (bulbus oculi) patoloģisku izvirzīšanos no orbītas (acu dobuma), ko var attiecināt uz dažādiem cēloņiem. Attiecīgi eksoftalms nav patstāvīgs klīniskais attēls, bet gan sekundārs simptoms pamatslimībai, kas ir sadalīta sešos posmos vai pakāpēs atkarībā no tā smaguma pakāpes. Acs ābola izvirzīšanās rezultātā acs ābola kustīgums ir ierobežots, un plakstiņu aizvēršana kļūst apgrūtināta vai neiespējama (I pakāpe). Slimībai progresējot, attīstās ķīmija (konjunktīvas tūska) un fotofobija (II pakāpe), savukārt acs ābola izvirzījums kļūst ievērojams (III pakāpe). Turklāt oroftāles bojājuma dēļ eksoftalms var izpausties kā redzes dubultošanās vai neskaidra redze nervi un acu muskuļi (IV pakāpe), kseroftalmija (radzenes izžūšana) un / vai lagoftalmija (acs ābola žāvēšana), un iekaisums un radzenes čūlas (V pakāpe). Ja redzes nervs (redzes nervs) ir izteikti iesaistīts, eksoftalms var vadīt līdz redzes deficītam un pat redzes zudumam.
Cēloņi
Exophthalmos var attiecināt uz dažādiem cēloņiem kā sekundārus simptomus atsevišķai pamatslimībai. Piemēram, endokrīno eksoftalmu izraisa autoimūnas slimības piemēram, Graves slimība vai Hašimoto tiroidīts, kurā autoimūnu izraisīti procesi var vadīt uz iekaisums orbitālo taukaudu un retrobulbar (acs ābola aizmugurē) struktūru pietūkums tā, ka acs ābols ir nobīdīts uz priekšu. Traumas rezultātā orbitālajām artērijām un vēnām var rasties īssavienojums, izraisot acs ābola pulsāciju un izvirzīšanos (vienpusējs exophthalmos pulsans). Neasa trauma var izraisīt exoftalmu, izmantojot retrobulbaru ievainojums. Turklāt orbitālā flegmona (baktēriju iekaisums orbītas), kas saistīts ar difūzu orbītas iekaisumu un orbitālās struktūras pietūkumu, un orbitālajiem audzējiem (ieskaitot hemangioma, neiro-, retinoblastoma) pēc augšanas var acs ābolu nobīdīt uz priekšu, izraisot eksoftalmu. Ģenētiska vai iegūta varikoze (varikoze vēnas) orbitālajā reģionā var izraisīt tā saukto exophthalmus intermittens via asinis stāzi. Papildus, tuvredzība (izteikta tuvredzība), diskrānija (galvaskausa malformācijas), kā arī smadzeņu vēnu aneirismas un trombozes var izraisīt eksoftalmu.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Pirmkārt un galvenokārt, exoftalmā rodas stipri izvirzīti acs āboli. Tas ļoti negatīvi ietekmē skartās personas estētiku, tāpēc cieš arī daudzi pacienti ar exoftalmiem depresija vai citas psiholoģiskas sūdzības un noskaņas. Slimība būtiski ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti. Bieži vien slimība arī noved pie sāpes acīs un dažādas vizuālas sūdzības. Tā rezultātā rodas plīvura redze vai redzes dubultošanās. Kopumā slimība negatīvi ietekmē arī skartās personas redzi, tāpēc pacienti ir atkarīgi brilles viņu ikdienas dzīvē. Skartās personas acis šķiet ļoti sausas, pateicoties eksoftalmam, jo īpaši izžūst radzene. Arī radzene var kļūt iekaisusi. Ja šis iekaisums netiek ārstēts, skartā persona var kļūt pilnīgi akla. Tas, vai šo slimību var viegli ārstēt, ir ļoti atkarīgs no pamata slimības. Parasti izraisītāja slimība ir saistīta arī ar dažādiem simptomiem un sūdzībām, lai gan par to nevar sniegt vispārīgu paziņojumu. Tomēr pacienta dzīves ilgumu slimība negatīvi neietekmē.
Diagnoze un gaita
Veicot acu klīnisko pārbaudi, var noteikt eksoftalmi izplatību un iespējamo sānu atšķirību, kas sniedz sākotnējas norādes par cēloni. Lai noteiktu izvirzījuma progresēšanu, var izmantot eksoftalmometru. Attēlu procedūras, piemēram, datora un rezonanses tomogrāfija, kā arī sonogrāfija un Rentgenstūris pārbaudi var izmantot, lai vizualizētu orbitālās struktūras, kā arī visus iekaisumus vai audzējus. A asinis analīze ar vairogdziedzera vērtību noteikšanu (ieskaitot tiroksīns, TRH, autoantivielas) vai iekaisuma marķieri (ieskaitot leikocīti, C-reaktīvais proteīns) ļauj izteikt paziņojumus par vairogdziedzera slimībām vai esošo iekaisumu (orbitālo flegmonu). Turklāt auskultācijas laikā var diagnosticēt arteriovenozas īssavienojumus (pulsa-sinhronās skaņas diagnostiskā noteikšana). Kursa prognoze un eksoftalmijas gaita lielā mērā ir atkarīga no pamata slimības un tās terapeitiskajiem panākumiem.
Kad jāredz ārsts?
Exophthalmos vienmēr jāpārbauda un jāārstē ārstam. Ar šo slimību pašārstēšanās nenotiek, tāpēc jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ja skartā persona cieš, jākonsultējas ar ārstu sāpes acīs. Arī izvirzītie acs āboli var liecināt par eksoftalmiem, un tie jāpārbauda. Par to var liecināt arī dažādi redzes traucējumi, piemēram, redzes dubultošanās vai plīvura redzamība stāvoklis. Ja šīs vizuālās sūdzības rodas pēkšņi, un ar vizuālo palīdzību tās nevar mazināt AIDS, jāveic ārsta pārbaude. Sausas acis var arī norādīt uz slimību. Turklāt radzenes iekaisums ir arī exoftalm simptoms, un tas arī jāpārbauda. Parasti oftalmologs šīs slimības gadījumā konsultējas. Ja tā ir ārkārtas situācija, var apmeklēt tuvāko slimnīcu. Turpmāka slimības ārstēšana tiek veikta arī slimnīcā. Vairumā gadījumu slimības gaita ir pozitīva, un vairs nav sūdzību. Arī slimība vairumā gadījumu negatīvi neietekmē pacienta dzīves ilgumu.
Ārstēšana un terapija
terapeitisks pasākumus eksoftalmijas gadījumā pamatā ir indivīds, kurš izraisa pamatslimību, un to mērķis ir novērst tādas komplikācijas kā ļaundabīgs eksoftalms, radzenes čūlas, konjunktivīts, vai glaukoma. Ja pirms exophthalmos ir orbitāla flegmona vai abscess (uzkrāšanās strutas audos), tos var ārstēt ar antibiotikas. Ja nepieciešams, tie jāatver, lai atvieglotu, un jāiztukšo ķirurģiskas procedūras laikā. Retrobulbar taukaudi un audzējus, kas augšanas dēļ izspiež acs ābolu uz priekšu, var arī ķirurģiski noņemt. Dažos gadījumos var būt nepieciešama arī tarsorrhaphy. Šajā gadījumā plakstiņš plaisu ķirurģiski samazina, apakšējā un augšējā plakstiņa īslaicīga sašūšana, lai nodrošinātu plakstiņu aizvēršanos un attiecīgi izvairītos no radzenes vai acs ābola bojājumiem (piemēram dehidrēšana). Izvairīties dehidrēšana un radzenes strukturālie bojājumi, konsekventi acu kopšana un ieteicams mākslīgi samitrināt acis ar sintētiskām asarām. Ja exoftalms rodas no pamatslimībām, piemēram, Graves slimība vai vairogdziedzera slimības, tās ir atbilstoši un īpaši jāārstē, lai izraisītu pastāvīgu izvirzījuma regresiju.
Perspektīvas un prognozes
Exophthalmos prognoze vienmēr ir atkarīga no pamata slimības un pareizas ārstēšanas. Dažos gadījumos, ja veiksmīgi tiek ārstēta pamatslimība, var rasties pilnīga eksoftalmi regresija. Piemēram, tiek ārstēti abscesi, kas atrodas aiz acs āboliem antibiotikas un dažreiz ķirurģiski. Acs dobumā esošie audzēji ķirurģiski jānoņem. Ja hipertiroīdisms in Graves slimība ir atbildīgs par acs ābolu izvirzīšanos, tas ir jāuzskata par prioritāti. Tomēr, lai novērstu acis, papildus vajadzētu mākslīgi samitrināt un kopt dehidrēšana. Bez šiem pasākumus, var rasties radzenes čūlas. Smagos gadījumos redzes nervs tiek ietekmēta arī. Tas var vadīt līdz redzes zudumam vai pat pilnīgam redzes zudumam. Citas komplikācijas var ietvert konjunktivīts, paaugstināts acs iekšējais spiediens (glaukoma) vai pat ļaundabīgs eksoftalms. Ļaundabīgajam eksoftalmam raksturīga sāpīga un progresējoša acs ābolu izvirzīšanās. Tā rezultātā tiek traucēta plakstiņu slēgšana. Radzene izžūst ļoti stipri. Ja to neārstē, eksoftalmi reti izzūd atsevišķi. Galvenokārt parasti rodas neatgriezeniski acu bojājumi. Tomēr ar veiksmīgu pamata slimības ārstēšanu un vienlaikus intensīvu acu kopšana, An exophthalmos var dziedēt bez sekām. Acu kopšana sastāv galvenokārt no acu samitrināšanas ar mākslīgām asarām.
Profilakse
Eksoftalmu nevar novērst katrā gadījumā. Tomēr pamatslimības, piemēram, Greivsa slimība vai vairogdziedzera slimība, jāārstē konsekventi, lai samazinātu eksoftalmi izpausmes risku.
Follow-up
Skartajai personai vairumā gadījumu exophthalmos nav pieejamas papildu aprūpes iespējas. Šajā sakarā stāvoklis visos gadījumos ārsts ir pareizi jāārstē, jo tas stipri ierobežo skartās personas ikdienas dzīvi un arī ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti. Lai novērstu turpmākas komplikācijas, agri ārstēt exophthalmos ir ļoti svarīgi. Turklāt, lai pilnībā mazinātu sūdzību, jāveic arī pamata slimības ārstēšana. Pati ārstēšana parasti tiek atbalstīta ar antibiotikas. Cietušajiem jānodrošina, ka šīs zāles tiek lietotas pareizi un regulāri. Šajā kontekstā blakusparādības vai citas mijiedarbība var būt jāņem vērā arī citi medikamenti, lai gan jākonsultējas ar ārstu. Lietojot antibiotikas, alkohols jāizvairās, lai nesamazinātu to iedarbību. Turklāt, lai ārstētu exophthalmos simptomus, daudzi pacienti ir atkarīgi no mākslīgas acu mitrināšanas. Acis regulāri jāsamitrina, lai radzene neizžūtu. Vairumā gadījumu stāvoklis var ārstēt salīdzinoši labi, nemazinot pacienta dzīves ilgumu.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Diemžēl vairumā gadījumu šai slimībai nav iespējama nekāda veida pašpalīdzība. Arī slimības novēršana visos gadījumos nav iespējama. Tas jo īpaši notiek, ja šī sūdzība un citas slimības komplikācija vai sekundāra slimība. Šajā gadījumā pamatslimība ir pienācīgi jāārstē un jāārstē. Kā likums, oftalmologs vienmēr jākonsultējas, lai izvairītos no turpmākām neērtībām vai redzes pasliktināšanās. Tā kā pati slimība tiek ārstēta ar antibiotiku palīdzību, šīs narkotikas jāņem saskaņā ar instrukcijām. Citas zāles vai alkohols, kas var mazināt antibiotika, nevajadzētu lietot. Tāpat rūpes par acīm un āda jālieto, jo daudzos gadījumos tie izžūst. Dažādi ziedes un krēmi var izmantot vēlamos panākumus. Audzēja gadījumā diemžēl nav pašpalīdzības iespēju. Ja ir aizdomas par vairogdziedzera slimību, atbilstoša diagnoze un terapija ir nepieciešams. Turklāt var būt nepieciešamas arī ķirurģiskas iejaukšanās, kuras nevar aizstāt ar pašpalīdzības iespējām.
