Cerclage ir viena no ķirurģiskajām procedūrām ginekoloģijā, un tā plašā nozīmē sastāv no dzemdes kakla gadījumos dzemdes kakla nepietiekamība (nepietiekama programmas slēgšana dzemdes kakla laikā grūtniecība). Nepietiekama nesāpīga mīkstināšana un saīsināšana dzemdes kakla (dzemdes kakls) var vadīt uz vēlu aborts (vēlu aborts) vai priekšlaicīga dzemdība bez dzemdībām un tādējādi māte to nepamana. Cēloņi dzemdes kakla nepietiekamība ietver augšupejošas infekcijas, ģenētiski noteiktas izmaiņas saistaudi, vai priekšlaicīga dzemdes kakla nogatavošanās hormonālas nelīdzsvarotības dēļ. Audu izmaiņas mainās dzemdes kakla nepietiekamība ir sarežģīta ietekme uz serklāžas darbību. Ir vairākas ķirurģiskas procedūras. Tie tiek izvēlēti atbilstoši klīniskajām situācijām:
- Profilaktiska cerklāža / agrīna dzemdes kakla pilnīga slēgšana (FTMV) saskaņā ar Salingu - procedūra, kas veikta saspringtas anamnēzes gadījumā (trīs vai vairāk novēloti spontānie aborti, kā arī priekšlaicīgas dzemdības dzemdes kakla nepietiekamības dēļ) 13.-16. grūtniecība.
- “Steidzama cerklāža” - terapeitiskā cerklāža - procedūra, ko veic, kad dzemdes kakls (dzemdes kakls) tiek saīsināts no normālas 40-50 mm līdz ≤ 25 mm.
- Ārkārtas cerklāža - terapeitiskā cerklāža - procedūra, ko veic priekšlaicīgas dzemdes kakla atvēršanas vai prolapses gadījumā augļa maisiņš (augļa maisa prolapss no dzemdes kakla ar priekšlaicīgas plīsuma risku).
“Terapeitiskā cerklāža” tiek izmantota, lai novērstu novēlošanos abortspiemēram, priekšlaicīga dzemdes kakla atvēršana vai dzemdes kakla prolapss augļa maisiņš (augļa maisa prolapss). “Profilaktiskā cerklāža” (FTMV) ir pretrunīga. Tika pierādīts, ka šāda iejaukšanās nedeva nekādas priekšrocības salīdzinājumā ar sistemātisku maksts sonogrāfiju uzraudzība pacientu, pamatojoties tikai uz vēsturi. Kopumā cerclage darbība ir rūpīgi jāapsver, jo ieguvumi gan terapeitiskajā, gan jo īpaši profilaktiskajā cerclage nav skaidri. FTMV procedūra ir aplūkota atsevišķā rakstā.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Cerclage ir paredzēts:
- Amnija maisiņa prolapss
- Dzemdes kakla saīsināšana (dzemdes kakls)
- Priekšlaicīga dzemdes kakla atvēršana
Kontrindikācijas
- Baktēriju vaginosis (maksts iekaisums, ko izraisa baktērijas, piemēram).
- asiņošana
- Neatbildētie aborts - augļa intrauterīnā nāve (IUFT; mazuļa nāve dzemdē bez “dzemdībām”).
- V. a. Amnija infekcijas sindroms (angļu valodā: amnija infekcijas sindroms, saīsināti: AIS) - intrauterīns (“iekšpusē dzemde“) Infekcija, ti, endogēna, pirmsdzemdību un apakšdzemdību (kas notiek pirms vai pēc dzemdībām / dzemdību laikā) augļa dobuma un tā auglis ar sepses risku (asinis saindēšanās) bērnam.
- Priekšlaicīga membrānu plīsums
- Cervicīts (dzemdes kakla iekaisums)
Pirms operācijas
Pirms operācijas jāsniedz detalizēts paskaidrojums par procedūras riskiem. Starp vissvarīgākajiem saturiem ir priekšlaicīga darbaspēka indukcija manipulāciju dēļ, traumas augļa maisiņš un palielināts infekcijas risks. Informācija satur arī panākumu izredzes salīdzinājumā ar konservatīvo pieeju (bez operācijas, bet intensīvas uzraudzība). Procedūras plānošanai a maksts sonogrāfija tiek veikts iepriekš (ultraskaņa pārbaude, izmantojot devēju caur maksts / maksts), kas kalpo, lai novērtētu stāvoklis dzemdes kakla (dzemdes kakls; dzemdes kakla kanāla garums, platums, iekšējā dzemdes kakla atvere ?, piltuves veidošanās?). Turklāt grūtniecība fetometrija / mērījums auglis, ti, nedzimušais bērns). Pirms operācijas maksts tamponus (maksts uztriepes) ņem bakterioloģiskai vai mikoloģiskai izmeklēšanai, lai izslēgtu infekcijas, piemēram, mikozi (sēnīšu infekciju) vai bakteriālu infekciju. Pozitīva uztriepes rezultāta gadījumā piemērots pretsēnīšu vai antibiotika terapija tiek uzsākta saskaņā ar rezistogrammu (ņemot rezistence pret antibiotikām vērā). Negatīvu uztriepju gadījumā profilaktiska antibiotika pārvalde ar amoksicilīnu (3 x 2 g / d iv) vai cefalosporīni (egeg, cefazolīns 3 x 1.5 g / d iv). Turklāt aizveriet uzraudzība tiek veikti arī laboratorijas iekaisuma parametri (piemēram, CRP, C-reaktīvs proteīns). Avārijas gadījumā ar dzemdībām tiek veikta zāļu tokolīze (darba kavēšana).
Ķirurģiskas procedūras
Cerclage var veikt vispārīgi anestēzija ( "vispārējā anestēzija“) Vai mugurkaula anestēzija mugurkaula forma reģionālā anestēzija). Procedūras laikā pacients atrodas litotomijas stāvoklī: viņa guļ uz muguras ar saliektām kājām gūžas locītavu par 90 °, saliektiem ceļiem un apakšstilbiem balstoties uz balstiem tā, lai kājas sadalītos aptuveni par 50 ° -60 °. Pēc ķirurģiskās zonas dezinfekcijas pacients tiek pārklāts ar steriliem aizkariem. Ar specilu palīdzību (ginekoloģisks instruments; lieto maksts atlocīšanai, tādējādi padarot maksts āda un dzemdes kakls ir redzams un pieejams) un orgānu satverošos knaibles, ķirurgs pakļauj vai iztaisno dzemdes kakla dzemdi. Cerclage veikšanai ir pieejamas divas metodes:
- Makdonalda metode - tā sauktajā „bezasins” Makdonalda metodē a tabaka maisa šuvi ievieto caur dzemdes kaklu ar neabsorbējamu (neizšķīstošu) šuvi. Ķirurgs sāk pulksten 12 un šuvi caur audiem izlaiž pulksten 9, 6 un 3, pēc tam atkal izšūst pulksten 12. Pēc tam šī šuve tiek apvienota un cieši noslēgta, un iegūto galu tabaka maisa šuves tiek sagrieztas garas, lai atvieglotu vēlāku noņemšanu. Visbeidzot, maksts tiek dezinficēts ar PVP jods šķīdums.
- Metode saskaņā ar Širodkaru - saskaņā ar Širodkara “asiņaino” metodi, šuve tiek nodota tieši zem maksts āda aptverot dzemdes kaklu. Šim nolūkam apmēram 2-3 cm garais maksts sadalījums āda uz dzemdes kakla priekšējās un aizmugurējās sienas ir nepieciešama. To sauc arī par priekšējo un aizmugurējo kolpotomiju (vagīnas iegriezumu). Ķirurgs sāk pēc tam, kad pacelts uz augšu urīnpūslis caur speklu pulksten 12, ti, tur tiek ievietota neabsorbējamā šuve un tiek veikta pulksten 6 (ti, pretējā pusē), šuvi vienu reizi izlaiž kreisajā pusē un vienu reizi labajā pusē, lai abās dzemdes kakla atveres pusēs iet šuve. Pēc tam pulksten 6 izvestās šuves abi gali ir cieši mezgloti un priekšējās un aizmugurējās kolpotomijas ir aizvērtas. Atkal šuvju galus atstāj garus un ķirurģisko zonu dezinficē ar PVP jods šķīdums.
Pēc operācijas
Pēcoperācijas laikā cieši jāpārrauga stāvoklis grūtniecības (sonogrāfija) un laboratorijas iekaisuma vērtības (piemēram, CRP, C-reaktīvais proteīns). Ķirurģiskā zona jāpārbauda kontrolējošā veidā un stāvoklis dzemdes kakla novērtēja maksts sonogrāfija. Antibiotika terapija tiek turpināta, un jebkura iesāktā tokolīze (darba kavēšana) arī jāturpina maksimāli 48 stundas pēc operācijas. Cerclage atbrīvošana parasti tiek veikta pēc pabeigtās 37. grūtniecības nedēļas. Cerklažas agrīnas noņemšanas iemesli ir ugunsizturīgs darbs vai kolpīts vai cervicīts.
Iespējamās komplikācijas
- Priekšlaicīgas dzemdības izraisīšana
- Amnija infekcijas sindroms, kura retās sekas var būt endotoksīns šoks (sistēmisku vielu izdalīšanās, kas vadīt līdz asinsrites sabrukumam un orgānu mazspējai) vai sepsi (asinis saindēšanās).
- Sarežģījums anestēzija (anestēzija un anestēzija).
- Priekšlaicīga membrānu plīsums
- Vesikovagināls fistula - Nepioloģiska saikne starp maksts un urīnu urīnpūslis audu ķirurģiskas traumas rezultātā.
