Termins dialīze apraksta procesu, kas pazīstams kā asinis attīrīšana. A dialīze procedūra galvenokārt paredzēta pacientiem ar nieru mazspēju, kuriem niere vairs nespēj filtrēt un izvadīt toksīnus un piesārņotājus asinis. Tādēļ vai nu a nieres transplantācija or dialīze terapija (ekstrakorporāla nieru aizstājterapija) jāveic, lai attīrītu asinis kad niere funkcija nav vai ir stipri samazināta. Principā, niere transplantācija ir zelts standarta (terapija pēc izvēles) stipri nomāktai un pilnīgi neesošai nieru funkcijai. Tomēr Vācijā pieprasījums pēc donoru nierēm ir lielāks nekā pieejamo orgānu donoru, tāpēc lielākajai daļai pacientu jāapstājas gaidīšanas fāze līdz plkst. orgānu transplantācija izmantojot dialīzi. Ja transplantācija dažādu iemeslu dēļ nav iespējama, dialīze terapija var veikt visu pacienta dzīvi. Tādējādi blakus nieru transplantācija, dialīze ir vissvarīgākā nieru aizstājterapija hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Turklāt ir iespēja dialīzi izmantot kā akūtas nieru mazspējas ārstēšanu. Turklāt dialīzes terapiju ir iespējams sadalīt divās apakšgrupās. Tās ir ekstrakorporālas (ārpus ķermeņa) un intrakorporālas (ķermeņa iekšienē) vai ārpus ekstrakorporālas dialīzes procedūras. Īpaša nozīme starpkorporālās procedūrās ir hemodialīze, kas ir pasaulē visbiežāk izmantotā dialīzes procedūra. Iekļautas arī ārpuskorporālās procedūrās hemofiltrācija un hemodiafiltrācija. Turklāt asiņu attīrīšanas procedūrās tiek ieskaitīta hemoperfūzija un aferēzes terapija, lai gan jāatzīmē, ka šo procedūru indikācija (indikācija lietošanai) nav hroniska esošās nieru mazspējas terapija, bet gan citu klīnisko attēlu vai saindēšanās klātbūtne. Tādējādi gan hemoperfūzija, gan aferēzes terapija nav nieru aizstājterapijas procedūras. Šīs procedūras tiek klasificētas kā dialīzes terapija:
- Hemodialīze - hemodialīzes terapijas veikšanai ir nepieciešama šunta ķirurģiska implantācija. Šunt ir mākslīgi izveidots savienojuma punkts starp artēriju un vēnu asinīm. Principā procedūra tiek veikta tikai uz augšdelmu vai apakšdelmu (parasti pie plaukstas locītava starp radiālā artērija un galvassāpes vēnas). dialīzes šunts vienmēr jānovieto uz nedominējošās rokas, jo šunta roka ir jāaizsargā ikdienā! Piezīme: Nē asinsspiediena mērīšana, asins paraugu ņemšana un iekšējo venozo kanulu nenovietošana uz šunta rokas! Atkarībā no pacienta uzbūves, ievietojot šuntu, var rasties komplikācijas, kuras var samazināt, piemēram, izmantojot tā saucamās asinsvadu protēzes. Pamatprincips hemodialīze ir a radīšana koncentrācija līdzsvarot precīzi definētu vielu starp diviem šķidrumiem, kurus atdala puscaurlaidīga membrāna. Vielas tiek apmainītas pa šo membrānu saskaņā ar osmozes fizisko principu. Divi atdalītie šķidrumi ir pacienta asinis, kas satur visus toksīnus un kaitīgās vielas, un dializāts. Dializāts satur bufervielu, kas var kompensēt pH vērtības (skābes bāzes bāzes) nelīdzsvarotību līdzsvarot). Turklāt dializātā ir maz baktērijas, elektrolīts un nesatur atkritumus.
- Hemofiltrācija - būtiska atšķirība starp hemofiltrāciju un hemodialīzi ir dializāta neizmantošana terapeitiskā pasākuma veikšanai. Neskatoties uz šo atšķirību, pat tad, kad hemofiltrācija tiek izmantots, ievērojami labāks un tāpēc zemāks koncentrācija urīna un kaitīgu vielu daudzums ir asinīs un līdz ar to arī pacienta organismā. Tā vietā hemofiltrācija ietver šķidruma noņemšanu ar ultrafiltrāciju. Šis princips ir balstīts uz hemofiltra izmantošanu. Šo izmantoto hemofiltru raksturo fakts, ka tas sastāv no ļoti caurlaidīgas membrānas, kas ļauj sasniegt ultrafiltrācijas ātrumu diapazonā no 120 līdz 180 ml / min. Izmantojot spiediena gradientu, kas caur sūkni tiek uzklāts uz filtra membrānas, plazmu no asinīm var transportēt pa membrānu, kā rezultātā tiek noņemts šķidrums. Šī spiediena gradienta sekas joprojām ir visu filtrējamo vielu atdalīšana. Tomēr jāatzīmē, ka noņemtais šķidrums ātri jāaizstāj ar elektrolīta šķīdumu. Jāpiemin arī tas, ka hemofiltrācija ir mehānisks process, kuru var iedalīt turpmākajās apakšsistēmās. Hemofiltrācijai var piešķirt spontānu lēnu ultrafiltrāciju (SCUF), nepārtrauktu arteriovenozo hemofiltrāciju (CAVH), nepārtrauktu arteriovenozo hemofiltrāciju ar filtrēšanas sūkni un nepārtraukto veno-venozo hemofiltrāciju (CVVH).
- Hemodiafiltrācija - šī procedūra ir hemodialīzes un hemofiltrācijas kombinācija, kas tiek izmantota tikai hronisku terapijai nieru mazspēja ar terapeitisku indikāciju kā nieru aizstājēju. Sakarā ar šo divu asiņu attīrīšanas procedūru kombināciju ir iespējams veikt gan zemas, gan vidējas molekulmasas vielu noņemšanu. Šo vielu atdalīšanu var veikt tikai ar kontrolētu ultrafiltrāta aizstāšanu ar fizioloģisku elektrolīta šķīdumu. Aizstāšanas šķīdumu pievieno asinīm tieši pirms vai pēc dializatora. Lai atjaunotu tilpums līdzsvarot, pievienoto šķidrumu nepieciešams noņemt ar dialīzi. Šī procesa rezultātā rodas lielāka transmembrānas plūsma. Tā rezultātā asinīs esošos piesārņotājus un toksīnus var efektīvāk novērst.
- Peritoneālā dialīze - šī ir nieru aizstājēju procedūru grupa, lai ārstētu nieru mazspēja kuriem kopīga ir dialīzes terapija vēderplēve (vēderplēve) kā filtra membrāna. Šim nolūkam katetra sistēma tiek implantēta pacienta vēdera dobumā vai nu invazīvi (parastā ķirurģija), vai minimāli invazīvi (ar nelielu vēdera bojājumu) āda). Pēc šīs procedūras caur šo katetru peritoneālajā telpā (vēdera dobumā) var iepildīt dialīzes šķīdumu. Dializāta liktenis ir atkarīgs no izmantotās procedūras. Tomēr šīs procedūras trūkums ir tas, ka vēderplēve ir olbaltumvielām caurlaidīgs, tāpēc no organisma tiek izvadīts lielāks olbaltumvielu daudzums.
- Mājas dialīze - gan hemodialīze, gan peritoneālā dialīze noteiktos apstākļos, piemēram, pacienta piemērotību šim terapeitiskajam pasākumam, var veikt pacienta mājās. Veicot terapiju mājās, var panākt elastīgāku laika plānošanu, kā rezultātā pacients varēs turpināt strādāt. Turklāt dažādos pētījumos ir pierādīts, ka letalitāti (mirstību, kas saistīta ar kopējo cilvēku skaitu, kas cieš no šīs slimības) var samazināt, veicot mājas dialīzi.
Terapijas sākums
IDEAL (uzsākot agrīnu un vēlu dialīzi) tika pētīts, vai paziņojums: dialīze: jo agrāk, jo labāk attiecas uz pacientiem ar hronisku nieru mazspēja (V pakāpe)? Agrīnā grupā dialīze sākās ar GFR starp 10 un 14 mlg / min / 1. 73 un vēlīnā grupā ar GFR no 5.0 līdz 7.0 ml / min / 1.73. Rezultāts: kopējā mirstība abām grupām bija vienāda! Secinājums: pirms dialīzes uzsākšanas ir iespējams pagaidīt, līdz parādās urēmijas simptomi.
