Peritoneālā dialīze

Peritoneāli dialīze (PD) ir terapeitiska nefroloģiska procedūra, ko galvenokārt izmanto korporālai (ķermeņa iekšienē) asinis attīrīšana. Izšķirošs funkcionālais peritoneālās darbības princips dialīze ir peritoneālās membrānas (vēdera iekšējās sienas oderējums) anatomiskie un fizioloģiskie apstākļi. Šis oderes mezotelijs (sinonīms: tunica serosa) veido dobumu - cavitas peritonealis (vēdera dobumu), kas vienmēr ir piepildīts ar zemutilpums šķidruma plēve pat fizioloģiskos apstākļos. Izmantojot dažādas procedūras un peritoneālās sistēmas dialīze, šo fizioloģisko dobumu var izmantot detoksikācija (detoksikācija) asinis ievadot peritoneālās dobumā apmēram vienu līdz trīs litrus dializāta, kas sastāv no elektrolīta šķīduma. Lai sasniegtu vēlamo asinis attīrīšanu, difūziju un ultrafiltrāciju izmanto toksisko metabolītu transportēšanai, kā arī elektrolīti, bufera vielas un ūdens, no pacienta asinīm caur vēderplēves membrānu dializātā. Toksisko (kaitīgo) vielu izvadīšana no organisma tiek panākta, novadot dializātu uz ārpusi. Salīdzinot ar hemodialīze (HL), peritoneālā dialīze (PD) piedāvā šādas priekšrocības: urīnvielas un pārpalikums ūdens tiek nepārtraukti izņemti no ķermeņa, tāpēc veiktspēja nemazinās kā ar HL. Turklāt citas PD priekšrocības ir tādas, ka atlikusī nieru funkcija tiek saglabāta ilgāk, nav heparinizācijas vai asins zuduma un ir mazāk uztura ierobežojumu. Turklāt pētījumi ir parādījuši, ka pacienti ar PD dzīvo nedaudz ilgāk nekā pacienti ar HL. Peritoneālā dialīze Vācijā tiek izmantota salīdzinoši reti.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Norādes par hemodialīze un peritoneālā dialīze atšķiras tikai nedaudz. Tomēr vēlamās peritoneālās dialīzes indikācijas ir tādu pacientu ārstēšana, kuriem ir grūti radīt dzīvotspēju AV fistula (savienojums ar artērija un vēnas).
  • Hronisks termināls nieru mazspēja proliferatīvā diabētiskā retinopātija - protams, peritoneālo dialīzi var izmantot nieru mazspēja pacienti bez retinopātijas, taču procedūra ir īpaši piemērota šai pacientu grupai. Iemesls tam ir tas, ka ar parasto hemodialīze, antikoagulācija (antikoagulācija) ar heparīns var izraisīt tīklenes asiņošanu un stiklveida ķermeņa asiņošana, kas var vadīt redzes asuma (redzes) pasliktināšanās un galu galā līdz amaurozei (aklums).
  • Hronisks termināls nieru mazspēja smagā formā sirds mazspēja - izmantojot peritoneālo dialīzi, pacientiem ar smagu sirds mazspēja (sirds mazspēja) ir īpaši izdevīga, jo peritoneālā dialīze ietver nepārtrauktu šķidruma izņemšanu, turpretī parastā hemodialīze nozīmē šķidruma izņemšanu, kas tiek pārtraukta vairākas reizes. Nepārtraukta tilpums šie pacienti labāk panes.
  • Akūta nieru mazspēja (ANV) - šī ārkārtas indikācija peritoneālās dialīzes lietošanai ir tad, kad papildus nieru funkcijas zudumam parādās arī perikardīts, plaušu tūska, kālijs līmenis pārsniedz 6.5 mmol / l, masīvs acidozevai urēmiskā encefalopātija (slimība vai urīnceļu encefalopātija) smadzenes) ir klāt. Šajos gadījumos terapija jābūt tūlītējai.

Kontrindikācijas

procedūra

Tiek uzskatīts, ka dažādas peritoneālās dialīzes sistēmas ir īpaši maigas pret apgrozība, kas nozīmē, ka pat gados vecāki pacienti un jo īpaši pacienti ar sirds slimību var pakļaut Eliminācijas kaitīgas vielas, veicot peritoneālo dialīzi. Turklāt šī procedūra piedāvā papildu priekšrocības, uzlabojot ārstēto pacientu neatkarību no dialīzes centra. Tomēr, lai šo priekšrocību varētu izmantot, pacientam jābūt piemērotam procedūrai. Ja tas nerada problēmas, šo dialīzes formu var veikt gan mājās, gan atvaļinājumā. Tomēr jāpiemin, ka peritoneālā dialīze ietver risku, ka peritoneālā dobums (vēdera dobums) var būt piesārņots ar patogēnu (slimību - izraisot) baktērijas kontakta gadījumā ar vidi. Tā rezultātā var rasties vēderplēve (vēdera dobuma) iekaisums, kas var būt saistīts ar nopietnām komplikācijām. Papildus iespējamajam peritonīts iekaisums vēderplēve), tomēr ir arī citas nevēlamas blakusparādības, kas saistītas ar peritoneālās dialīzes lietošanu. Ja procedūru nepārtraukti lieto vairākus gadus, pastāv lielāks risks ciest no patoloģiskām izmaiņām vēderplēve saistīts ar palielinātu šķidruma reabsorbciju, ieskaitot nātrijsno dialīzes šķīduma. Iekšējais katetrs

  • Jebkuras peritoneālās dialīzes procedūras pamats ir katetra sistēma. Šī katetra sistēma atbilst hroniskas peritoneālās dialīzes ārstēšanas prasībai, lai pastāvīgi piekļūtu peritoneālās dobumam. Lielākajā daļā gadījumu peritoneālās dialīzes katetru izgatavo no silikona.
  • Šiem katetriem uz virsmas ir tā sauktās Dacron piedurknes, kas kalpo katetra fiksēšanai un tādējādi novērš katetra stāvokļa maiņu. Lai panāktu ātru un pietiekamu šķidruma apmaiņas apstrādi, katetra gala daļā ir liels skaits atveru.
  • Lai mazinātu tādu komplikāciju rašanos kā iekaisuma reakcija infekcijas dēļ vai trūču veidošanās (trūces maisiņu veidošanās), mūsdienās priekšroka tiek dota ķirurģiskai implantācijas tehnikai. Laparoskopiskās implantācijas tehnika tiek uzskatīta par īpaši maigu, taču to bieži izmanto tikai specializēti ķirurgi.
  • Pēc peritoneālās dobuma (vēdera dobuma) atvēršanas starp nabu un simfīzi (skrimšļa iegurņa komponents), katetru ar galu ievieto Duglasa telpa (vēderplēves kabatas formas izliekums) un ar speciālu šuvju tehniku ​​fiksēts caurbraukšanas vietā caur vēderplēvi. Īpaša nozīme tagad ir apmēram 12 cm garajam tunelim intramuskulārajā (muskuļa iekšpusē) un zemādas audos (dziļā āda slānis). Optimālā implantācijā katetru izejas punkts ir lokalizēts nabas pusē.

Peritoneālās dialīzes formas

  • Nepārtraukta ambulatorā peritoneālā dialīze (CAPD) - šī sistēma ir manuāla (bez mašīnas) un nepārtraukta peritoneālās dialīzes procedūra, kurā precīzi noteikts dialīzes šķidruma daudzums tiek ievadīts peritoneālās dobumā, izmantojot iepriekš implantētu pastāvīgu peritoneālās dialīzes katetru. Šis pieteikums tiek veikts četras līdz piecas reizes dienā ar Eliminācijas pievienotā šķidruma pēc vairāku stundu uzturēšanās laika. Difūzija (transporta process, kurā vienmērīgs sadale daļiņu un tādējādi tiek panākta pilnīga divu vielu sajaukšanās) ir primārais vielu apmaiņas ceļš starp asinīm un dialīzes šķidrumu uzturēšanās periodā. Precīzi regulēt šķidruma noņemšanu ir iespējams, pielāgojot osmolaritāte (plūsmas virziens molekulas caur membrānu) dializātā, mainot koncentrācija of glikoze vai citas osmotiski aktīvās vielas.
  • Nepārtraukta cikliskā peritoneālā dialīze (CCPD) - Šīs sistēmas īpatnība ir tāda, ka nakts dialīzes beigās agrā rītā pirms celšanās un ar dialīzes aparāta palīdzību dializāts joprojām tiek uzklāts uz peritoneālās dobuma (vēdera dobuma). tādējādi pirms ārstēšanas pabeigšanas. Šis šķidrums dienas laikā paliek vēderplēves dobumā. Ja terapija tiek turpināta, šķidrumu var izvadīt no organisma, kad riteņbraucējs ir pievienots nākamajā vakarā. Pamatojoties uz to, šī ārstēšanas metode var sasniegt a detoksikācija efekts (līdzīgs CAPD) 24 stundu laikā.
  • Intermitējoša peritoneālā dialīze (IPD) - intermitējoša peritoneālā dialīze (IPD) notiek ar 8-12 stundu ilgu ārstēšanu ar mašīnu apmēram trīs dienas nedēļā. Ārpus dialīzes perioda dialīzes šķidrums parasti nepaliek peritoneālās dobumā (vēdera dobumā). Parasti periodiska peritoneālā dialīze netiek izmantota kā mājas dialīzes procedūra, jo procedūrai nepieciešama aprūpe dialīzes centrā. Ārstēšanas ilgums parasti ir astoņas līdz desmit stundas, un jo īpaši jāpiemin, ka dialīzi veic ar velosipēdistu. Šo procedūru izmanto tikai reti un kā pārejas pasākumu, ja citas dialīzes procedūras īslaicīgi nav iespējamas. Šīs procedūras variāciju var saprast kā nakts intermitējošu peritoneālo dialīzi (NIPD). Šīs apakšformas pamatprincips ir tāds, ka dienas laikā peritoneālajā telpā netiek lietots šķidrums. Īstais detoksikācija notiek naktī, nakts ārstēšanas cikla beigās tiek izņemts dializāts.
  • Nepārtraukta plūsmas peritoneālā dialīze (CFPD) - šobrīd šī sistēma joprojām ir eksperimentāla procedūra testēšanas fāzē, tomēr, izmantojot CFPD, var panākt detoksikāciju, kas līdzīga ikdienas hemodialīzei. Tomēr šīs procedūras trūkumi ir augstās izmaksas un lielais dializāta daudzums. CFPD funkcijas pamatā ir katetra ar diviem lūmeniem (atverēm) vai divu implantētu katetru izmantošana, caur kuriem pastāvīgi tiek ievadīts svaigs dializāts un izvadīts caur otro lūmenu vai katetru. Tiek izmantota arī riteņbraucējam līdzīga ierīce.

Iespējamās komplikācijas

  • Peritonīts - šajā vēderplēves iekaisumā pacients atzīmē sāpes vēderā (sāpes vēderā), retāk nelabums un vemšana, drudzis, drebuļi, aizcietējums (aizcietējums), vai caureja (caureja). Atkarībā no ilguma peritonīts un baktēriju tipa, aizsargāšana un atbrīvošana sāpes var rasties. Dažos gadījumos leikocitoze (kofeīna skaita palielināšanās) baltās asins šūnas) ir nosakāms. Agrīnai diagnostikai kalpo ultrafiltrācijas apjoma samazināšanās noteikšana.
  • Tuneļa infekcija - infekcijas komplikācijas, tai skaitā katetra izeja un tuneļa infekcijas (klīniskā aina: maigums, eritēma ( āda) vai sacietējums apgabalā, kas ir> 2 cm no katetra ievadīšanas vietas, sākot gar zemādas izvietotu katetru, bez asinsrites infekcijas.
  • Trūces (“trūce”) - ja katetra implantāciju neveic ar laparoskopisku operāciju, palielinās trūces attīstības risks. Cirkšņa un nabas trūces var attīstīties arī peritoneālās dialīzes laikā augsta intraperitoneālā spiediena (spiediena vēdera dobumā) dēļ.
  • Elektrolītu nobraukšana no sliedēm - nepareizas elektrolītu nobīdes dēļ pārvalde elektrolīta risinājumi. Turklāt pacientiem ir nosliece uz elektrolītu nobīdi no sliedēm, kuriem ir katabolisks (lielāks olbaltumvielu sadalījums nekā uzkrāšanās) vielmaiņas stāvoklis.
  • Svara pieaugums sakarā ar glikoze dialīzes šķīdumā.

Citas piezīmes

  • Metanalīze par Korejas pacientiem liecina, ka peritoneālā dialīze ir saistīta ar lielāku mirstības risku (nāves risku) nekā hemodialīze gados vecākiem pacientiem.
  • Randomizēts klīniskais pētījums parādīja, ka ne ārstēšana ar acetilsalicilskābe (ASS; 100 mg / mirst), ne arī uzņemšana zivju eļļa kapsulas (eikozapentaēnskābe (EPA) un dokozaheksaēnskābe (DHA), 4 g / mirst) samazināja AV šunta bojājumu līmeni.