Dzemdes plīsums: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Dzemdes plīsums ir daļējs vai pilnīgs dzemdes sienas plīsums, kas vairumā gadījumu rodas dzemdību vai inducēta darba laikā. Dzemdes plīsums ir aptuveni 1 no 1500 dzimušajiem, bet tā ir ļoti reta, kaut arī ļoti bīstama dzīvībai, jo tā ir ļoti letāla.

Kas ir dzemdes plīsums?

Dzemdes plīsums attiecas uz dzemdes sienas plīsumu vai plīsumu galvenokārt dzemdību procesā. Principā tiek nošķirts pilnīgs plīsums, kurā iesaistīta serosa (gluda vēderplēves dobuma odere), un visu slāņu dehiscence (atdalīšana), un nepilnīgs vai ekstraperitoneāls plīsums, kas ietver tikai miometriju (dzemdes sienas slāni, kas sastāv no gludie muskuļi), ja serosa paliek neskarta un nē vadīt līdz asiņošanai vēderplēves dobumā. Parasti plīsums ir lokalizēts korpusādzemdes kakla krustojums (isthmus uteri), retāk vietā ar vāju sienu (“kluss zemdzemdes plīsums”). Galvenie dzemdes plīsuma simptomi ir pēkšņi sāpes vēderā ar izteiktu maigumu un pēkšņu darba pārtraukšanu. Rezultātā asinis zaudējums, pazīmes šoks (hipotensija, tahikardija, bāla un auksts nosvīdis āda, pasliktinās apziņas apduļķošanās) parādās nekavējoties. Turklāt pēc dzemdes plīsuma nav konstatējamas nedzimuša bērna kustības, un sirds vienas un tās pašas skaņas ir bradikardiskas (palēninātas) vai tās vispār nav.

Cēloņi

Principā dzemdes plīsumu izraisa neatbilstība starp dzemdes sienas nestspēju un faktisko slodzi. Atkarībā no pamatcēloņa tiek nošķirti dažādi plīsuma veidi. Piemēram, rētas plīsums var notikt, iepriekš bojājot dzemde piemēram, dzemdes miomas enuklācija (miomas enukleācija), placentas atdalīšanās, metroplastika vai sekcija. Iepriekšējās ķirurģiskās procedūras dzemde ir visizplatītākais plīsuma cēlonis. Šaurs iegurnis, kā arī augļa stāvokļa anomālijas (šķērsvirziena stāvoklis, bērna mentoposteriora sejas stāvoklis, roku prolapss, makrosomija) var izraisīt hiperekstensija plīsums. Turpretī spontānu plīsumu var izraisīt: endometrioze or hemangioma. Neass vai ass vēdera trauma (piemēram, pincetes izspiešanas vai ceļu satiksmes negadījuma rezultātā) vadīt attiecīgi vardarbīgai vai traumatiskai dzemdes plīsumam.

Simptomi, sūdzības un pazīmes

Dzemdes plīsums paziņo par sevi ar brīdinājuma zīmēm. Ietekmētās sievietes laikā pauž ārkārtīgas bažas grūtniecība. Viņi sūdzas par smagām sāpes gada dzemde. Jo īpaši tā sauktā darba vētra norāda uz komplikācijām dzemdību laikā. Biežums kontrakcijas pēc tam pastāvīgi palielinās pirms dzemdībām. Ja notiek dzemdes plīsums, sāpes ir uzreiz pamanāms. Tie izplatās ārpus dzemdes uz visu vēderu. Nākamās mātes bieži apraksta asaru sajūtu no iekšpuses. Traumas rezultātā rodas asiņošana no maksts, kas savukārt var izraisīt šoks. Asinis spiediena sacensības uz pagrabu un sirds likme palielinās. vēsa sviedri parādās uz pieres un āda dažu sekunžu laikā iegūst dīvainu bālu krāsu. Šajā situācijā darbs apstājas. Sievietes zaudē kontroli pār savu dzimšanu un nespēj sajust, piemēram, mazuļa kustības. Dzemdes plīsums skar apmēram vienu no 1,500 topošajām māmiņām. Ārsti izšķir pilnīgu un nepilnīgu plīsumu. Ja tas notiek, asinis neilgi pēc piedzimšanas joprojām atrodas mātes urīnā. Retos gadījumos dzemdes plīsums sākotnēji var progresēt bez acīmredzamiem simptomiem. Viena skartā sieviete to mums aprakstīja šādi:

“Pilnīga dzemdes plīsums var būt arī asimptomātisks, tas ir, bez asiņošanas no maksts. Pēc stipra kontrakcijas, var iestāties pauze, kuras laikā nekas nenotiek, pirms plīsums notiek ar smagu sāpes. Daudzi ārsti, feldšeri un vecmātes to nezina. Es tāpēc zaudēju savu bērnu. Mans plīsums bija pilnīgs. Man nebija asiņošanas no maksts un nē šoks, tikai sasodīti stipras sāpes un vemšana. Nebija nekādu aizdomu. ”

Diagnoze un gaita

Dzemdes plīsumu parasti diagnosticē, pamatojoties uz klīniskajiem simptomiem. Turklāt jebkurš neizskaidrojams pēcdzemdību vai intrapartum šoks ir jāinterpretē kā skaidra norāde uz dzemdes plīsumu. Turklāt gaidāmi dzemdes plīsumi var būt zināmi ar dažiem simptomiem. Tādējādi hiperaktīvs, sāpīgs kontrakcijas līdz dzemdību vētrai (patoloģiski palielināta dzemdību aktivitāte), spiediena sāpes dzemdes apakšējā segmentā, veicot ārēju palpāciju, Bandla gredzena pacelšana virs nabas, kā arī izteikto sāpju rezultātā cietušās grūtnieces nemiers un trauksme gaidāms dzemdes plīsums. Tomēr daļējs dzemdes plīsums daudzos gadījumos var būt arī asimptomātisks. Dzemdes plīsums ir viena no visnopietnākajām un dzīvībai bīstamākajām dzemdniecības komplikācijām, jo ​​mirstība ir 10 procenti skartajām mātēm un 50 procenti nedzimušajiem augļiem.

Komplikācijas

Atkarībā no asaru lieluma dzemdes plīsums var izraisīt nopietnas komplikācijas. Visbiežāk dzemdes plīsums izraisa smagu asiņošanu no maksts, kas var izraisīt anēmija. Smaga sāpes vēderā un svīšana ir vieni no iespējamiem pavadošajiem simptomiem. Izteikta plīsuma var vadīt līdz asinsrites šokam, kas saistīts ar sirdsklauves, hipotensija, un citi simptomi. Dzīvībai bīstamas komplikācijas rodas, ja dzemdes plīsums netiek nekavējoties ārstēts ar intensīvu medicīnisko aprūpi. Tad pastāv risks, ka skartā sieviete asiņo līdz nāvei vai cieš no sirds uzbrukums. Asinsrites sabrukums var būt arī dzīvībai bīstams. Bērnam dzemdes plīsums izraisa palēnināšanos sirdsdarbība. Daudzos gadījumos bērns mirst sirds mazspēja vai smags asinsrites šoks. Izteikta dzemdes plīsuma gadījumā nevar izslēgt citas komplikācijas, parasti nopietnas. Ārstējot tik smagu plīsumu, riski rodas no noteiktā darba inhibitori, kas ir saistītas ar dažādām blakusparādībām un mijiedarbība. Jebkura dzemdes noņemšana var būt saistīta ar ievainojumiem un infekciju. Pēc procedūras skartās sievietes auglība ir ierobežota un rodas citas fiziskas un psiholoģiskas sekas. Bērna zaudēšanai ir tālejošas psiholoģiskas sekas skartajai sievietei.

Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?

Dzemdes plīsuma gadījumā vienmēr jāsazinās ar ārstu. Parasti tūlītēja ārstēšana ir nepieciešama arī, lai novērstu turpmākas komplikācijas vai diskomfortu, kas sliktākajā gadījumā var izraisīt mātes vai bērna nāvi. Tāpēc pēc pirmajiem šīs sūdzības simptomiem vai pazīmēm ir jāsazinās ar medicīnas speciālistu. Par šo sūdzību jāsazinās ar ārstu, ja kontrakciju biežums pirms dzimšanas ievērojami palielinās. Vairumā gadījumu cietušie cieš no ļoti spēcīgām sāpēm dzemdes plīsuma dēļ. Arī maksts zonā ir asiņošana, kas arī ir saistīta ar smagu sāpes vēderā. Zems asinsspiediens var norādīt arī uz dzemdes plīsumu, un tas jāpārbauda ārstam. Tajā pašā laikā asiņains urīns var norādīt arī uz šo sūdzību. Vairumā gadījumu dzemdes plīsumu ārsts ārstē tūlīt pēc piedzimšanas. Parasti nevar paredzēt, vai tas izraisīs papildu komplikācijas vai samazinās mātes vai bērna paredzamo dzīves ilgumu.

Ārstēšana un terapija

Tūlītēja neatliekamā medicīniskā palīdzība pasākumus ir paredzētas gan draudošai, gan veiksmīgai dzemdes plīsumam. Lai kavētu dzemdību aktivitāti, akūtas tokolīzes ietvaros intravenozi tiek ievadīti tā sauktie tokolītiskie līdzekļi, kas samazina dzemdes saraušanās aktivitāti. Pēc noklusējuma intravenoza bolus injekcija 0.025 mg fenoterols (beta-2 simpatomimētisks līdzeklis) ir pirmās līnijas līdzeklis, kuru var atkārtot vienu reizi, neriskējot ar nedzimušā bērna asinsrites dekompensāciju. Turklāt šoks profilaktiski pasākumus ir nepieciešami. Ja ir aizdomas par plīsumu vai tas ir noticis, tiek norādīta arī tūlītēja uzņemšana slimnīcā, kur parasti pēc iespējas ātrāk tiek veikta laparatomija (vēdera sienas ķirurģiska atvēršana), ja dzemde nav dzemdībās, vai sekcija (piegāde ar griezumu, ķeizargriezienu) ar sekojošu dzemdes rekonstrukciju, ja ir dzemdības. Ja asiņošanu nevar apturēt vai tā ir īpaši smaga, var būt nepieciešama pilnīga laparoskopiska histerektomija vai dzemdes ekstirpācija (dzemdes noņemšana). Ja dzemdību procesā ir aizdomas par dzemdes plīsumu, ārkārtas gadījumā tiek veikta arī sekcija. Paralēli hipovolēmiskais šoks (samazināts cirkulējošais tilpums ziedu), kas rodas asins zuduma dēļ dzemdes plīsumā, vienmēr jāpārvalda, izmantojot tilpumu un asinis pārvalde.

Profilakse

Dzemdes plīsumu nevar novērst katrā gadījumā. Ja dzemdes operācija jau ir veikta, plīsuma, īpaši rētas plīsuma, risks ir nedaudz palielināts, un dzemdes grūtniecība attiecīgi jākontrolē un jākontrolē augstās mirstības dēļ, kas saistīta ar dzemdes plīsumu.

Follow-up

Dzemdes plīsuma medicīniskās novērošanas ietvaros jāņem vērā skartā sieviete un, ja piemērojams, vēl nedzimušais bērns. Turklāt ir svarīgi, vai tiek ietekmēti arī orgāni, kas atrodas blakus dzemdei. Medicīniska dzemdes plīsuma pēcapstrāde ir atkarīga no tā, cik labi plīsumu var ķirurģiski kontrolēt un kādus zaudējumus asiņošana nodarījusi mātei (un bērnam). Sievietei, kuru skārusi dzemdes plīsumi, pēcapstrādes galvenā uzmanība tiek pievērsta ķermeņa stabilizācijai. Nereti dzemdes plīsumu pavada šokam līdzīgi simptomi, kas prasa novērošanu, kā arī novērošanu. Turklāt brūču kopšana un, ja nepieciešams, hemostatiskās zāles ir norādītas kā pēcapstrāde. Ja ķeizargriezienu tika veikts plīsuma dēļ, bērns ir detalizēti jāpārbauda. Dzemdes plīsums tieši apdraud bērnu vēderā un, cita starpā, izraisa sirdsdarbība nomest. Attiecīgi ir jānosaka visi iespējamie zaudējumi. Ja dzemdes plīsuma ārstēšanai tika veikta histerektomija, skartās personas pēcapstrāde sastāv ne tikai no pārbaudēm, bet, ja nepieciešams, arī no psiholoģiskās aprūpes. Pārklāta dzemdes plīsuma gadījumā, kas neizraisa asiņošanu vēdera dobumā, medicīniska novērošana bieži nav akūti nepieciešama. Audu novērošana, it īpaši turpmāko darbību laikā grūtniecība, ir pietiekami.

Ko jūs varat darīt pats

Ja šī dzemdību komplikācija jau iepriekš ir paziņojusi par sevi vai ja riska faktori gaidošās mātes ir rūpīgi uzraudzījušas viņu ārsti vai klīnikās. Savukārt, ja topošās māmiņas ir pārsteigtas par dzemdes plīsuma simptomiem neilgi pirms dzemdībām, ir nepieciešama steidzamība. Ja pacients jau atrodas klīnikā, viņai jāsaņem intensīva medicīniskā aprūpe. Ja viņa vēl nav slimnīcā, jāorganizē ātrs transports uz slimnīcu, jo pastāv draudi gan mātes, gan vēl nedzimušā bērna dzīvībai. Dzemdes plīsumu ārstē ķirurģiski. Neatkarīgi no tā, kā situācija izrādījās, iesaistītajam pacientam tas ir ļoti saspringts. Vai nu tāpēc, ka viņai un viņas nedzimušajam bērnam bija nāves briesmas, vai arī tāpēc, ka viņa šajā procesā pat zaudēja savu bērnu un, iespējams, nākotnē nevarēs kļūt par māti. Lai tiktu galā ar šo situāciju, viņai ieteicams veikt psihoterapeitisku papildu ārstēšanu. Pievienošanās atbalsta grupai var būt arī noderīga. Piemēram, vietne Schmetterlingskinder.de piedāvā tūlītēju palīdzību bērna zaudēšanas gadījumā. Vietnes Elternforen.com vai Familienplanung.de arī sniedz noderīgu informāciju ar terminu dzemdes plīsums. Asiņošana, kas radās dzemdes plīsuma laikā, var izraisīt arī dzelzs deficīts. Tāpēc pacientei vajadzētu būt viņai dzelzs uzraudzīts stāvoklis un ņemt dzelzi bagātinātāji regulāri, ja nepieciešams.