Hemodiafiltrācija (HDF) ir terapeitiska procedūra iekšējā medicīnā, īpaši nefroloģijā, kas ir ekstrakorporāla asinis attīrīšanas procedūra, kas ir kombinācija hemodialīze un hemofiltrācija. Hemodiafiltrācijas primārais izmantošanas lauks ir sistēmas izmantošana pastāvīgajā terapija of hroniska nieru mazspēja. Sakarā ar šo abu kombināciju asinis attīrīšanas metodes, ir iespējams veikt gan mazu, gan vidēju molekulmasu vielu atdalīšanu. Šo vielu atdalīšana ir iespējama tikai ar kontrolētu ultrafiltrāta nomaiņu ar fizioloģisku elektrolīta šķīdumu. Aizvietojošais šķīdums tiek pievienots tieši asinis vai nu pirms, vai pēc dialīzes. Lai atjaunotu tilpums līdzsvarot, ir nepieciešams atkārtoti noņemt pievienoto šķidrumu, izmantojot dializatoru. Šī procesa rezultāts ir augstākas transmembrānas plūsmas ģenerēšana. Tā rezultātā asinīs esošos piesārņotājus un toksīnus var efektīvāk novērst.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Hronisks termināls nieru mazspēja- kā aprakstīts iepriekš, šī ekstrakorporālā asins attīrīšanas procedūra tiek izmantota vienīgi pastāvīgai terapija in hroniski slims pacientiem, nevis akūtai terapijai. Līdz šim veikto pētījumu dati parāda, ka tiešsaistes hemodiafiltrācija, jo īpaši kā procedūra, var būtiski uzlabot ekstrakorporālās asins attīrīšanas efektivitāti ar lielisku panesamību. Nav veikti pārliecinoši pētījumi, lai uzlabotu saslimstību un mirstības līmeni.
Kontrindikācijas
Exsiccosis - hemodiafiltrāciju nedrīkst veikt pacientiem ar nopietnu pamatu stāvoklis saistīta ar ievērojamu ekssikozi (dehidrēšana).
procedūra
Hemodiafiltrācijas princips galvenokārt balstās uz abu priekšrocību izmantošanu hemodialīze un hemofiltrācija. Hemofiltrācija noņem šķidrumu no asinīm, neizmantojot dializātu (skalošanas šķīdumu). Izšķirošā atšķirība hemofiltrācijas lietošanā salīdzinājumā ar parasto hemodialīze ir fakts, ka hemofiltrācijā dializatora vietā tiek izmantots hemofiltrs. Tomēr hemofiltrācijas problēma ir tā, ka var panākt tikai nepietiekamu zemas molekulmasas urīnvielu noņemšanu. Lai panāktu eliminējamo mazmolekulāro vielu daudzuma palielināšanos, ir nepieciešams vienlaikus un vienlaikus izmantot gan klasisko hemodialīzi, gan hemofiltrāciju. Kopā Eliminācijas vidēji molekulāri kaitīgu vielu līmenis palielinās, kombinējot abas metodes. Parametrs, kas apraksta Eliminācijas urīnvielu daudzums ir tā sauktais sieta koeficients. Pamatojoties uz sieta koeficientu, var klasificēt dažādas vielas. Piemēram, vielām, kuras var viegli pārvarēt esošo membrānu, sieta koeficients ir viens. Tādējādi visām vielām, kurām ir vienāds sieta koeficients, Eliminācijas var iegūt ultrafiltrācijas ātrumu. Lai uzlabotu filtrēšanas veiktspēju, hemodiafiltrācijā tiek izmantoti moderni augstas plūsmas dializatori, lai uzlabotu klīrensu (noteiktas vielas atdalīšana) visā molekulmasas spektrā. Lai sasniegtu optimālu hemodiafiltrācijas funkciju, dializatoru membrānām jābūt ļoti caurlaidīgām (optimāli caurlaidīgām). Piemēram, atbilstoša funkcija tiek sasniegta, ja dializatora membrānas virsmas laukums ir aptuveni par 15-20% lielāks nekā parastajā hemodialīzē. Pamatojoties uz to, asins plūsma neierobežo ultrafiltrācijas ātrumu. Lai panāktu terapeitiski nozīmīgu apmaiņu tilpums, jānodrošina spēcīga asins plūsma. Tādējādi hemodiafiltrācijas mērķis ir lielāka asins plūsma nekā parastajā hemodialīzē. Hemodiafiltrācijas formas
- Klasiskā hemodiafiltrācija - šajā hemodiafiltrācijas sistēmā parasti izmanto tilpums kompensāciju. Tomēr, ja ir nepieciešams liels tilpums pārvalde lietojot infūziju no maisiņā ievietota aizvietošanas šķīduma, tas no tehniskā un finansiālā viedokļa rada papildu izdevumus. Sakarā ar ierobežojumu apmaiņas tilpums šajā sistēmā ir ierobežots līdz maksimāli no astoņiem līdz vienpadsmit litriem vienā apstrādes vienībā.
- Augsta plūsma dialīze - šīs procedūras īpatnība ir tā sauktās pretfiltrācijas (backfiltration) izmantošana, ar kuru var ievērojami palielināt ultrafiltrācijas ātrumu. Līdz ar to masa pārsūtīšana palielinās. Valūtas maiņas kursa uzlabošanās par vienu līdz diviem litriem vienā apstrādes vienībā ir balstīta tikai uz pretfiltrācijas izmantošanu augstas plūsmas plūsmā dialīze. Tomēr ir problemātiski, ka pretfiltrēšana ir saistīta ar piesārņojuma risku, jo jo īpaši mikrobioloģiskās vielas un to radītie endotoksīni (noteikta baktērijas - gramnegatīvs - izdalot kaitīgas mazmolekulāras vielas, kad tās mirst) var kolonizēt vai piesārņot dializātu. Turklāt jāņem vērā, ka biofilmas, ko veido baktērijas var piesārņot cauruļvadu sistēmas ar lielu plūsmu dialīze. Saskaņā ar dažādām vadlīnijām, augstas plūsmas dialīzi var piešķirt hemodiafiltrācijai.
- Tiešsaistes procedūra - šī procedūra atspoguļo konsekventu klasiskās hemodiafiltrācijas turpmāku attīstību, jo tā rada apstākļus, lai panāktu samazinājumu aizstāšanas šķīduma nodrošināšanai, lai procedūras ekonomiskā piemērošana tiktu dota arī lielākiem apmaiņas apjomiem. Tiešsaistes procesa pamatprincips ir balstīts uz lielāku aizvietošanas šķīduma tilpuma iegūšanu, filtrējot no dialīzes sistēmas dializāta. Turklāt tiešsaistes procesā tiek izmantots endotoksīna filtrs, lai samazinātu piesārņojuma risku. Tāpēc izmantotajam elektrolīta šķīdumam jāiet cauri šim filtram, un pēc tam to sadala divās daļējās plūsmās. Pirmā daļējā plūsma beidzas dialīzes šķidrumā, bet otrā tiek virzīta aizvietošanas šķīdumā. Lai nodrošinātu, ka baktēriju slodzi aizvietošanas šķīdumā var uzturēt pēc iespējas zemāku, tiek izmantota vēl viena filtru sistēma. Tādējādi šī metode ir piemērota drošai pyogenes noņemšanai pat ar ievērojamu mikrobu piesārņojumu.
Iespējamās komplikācijas
- Infekcijas risks - neskatoties uz dažādām filtru sistēmām, piemēram, endotoksīna filtru vai tā saukto ultrafiltru, infekcijas risku nevar izslēgt, jo īpaši tāpēc, ka procedūra galvenokārt tiek veikta pacientiem ar novājinātu imunitāti (vājinātu aizsargspēju).
- Hipotermija - pacienta siltuma zudumi šajā gadījumā ir balstīti uz ārpus ķermeņa (ārpus ķermeņa) apgrozība. Arī šeit izmantotā cauruļu sistēma var veicināt temperatūras pazemināšanos.
- Elektrolītu nobraukšana no sliedēm - nepareiza elektrolītu nobraukšana no sliedēm var rasties pārvalde elektrolīta risinājumi. Turklāt pacientiem ir nosliece uz elektrolītu nobīdi no sliedēm, kuriem ir metabolisks metabolisma stāvoklis.
- Tromboze - neskatoties uz daudziem antikoagulācijas pasākumiem, joprojām var attīstīties tromboze ar visām tās sekām. Cēlonis var būt nepietiekama heparinizācija un nekustīgums laikā terapija. Turklāt pacienti ar augstu asins viskozitāti ir īpaši pakļauti pārmērīgas koncentrācijas dēļ ūdens noņemšana hemofiltrācijas laikā.
