Diagnoze
Pēc klasisko simptomu noteikšanas, piemēram, spilgti sarkanā krāsā asinis uz tualetes papīra vai izkārnījumiem un, iespējams, nieze un / vai sāpes tūpļa zonā ārsts veiks spoguļa attēlu tūplis (anoskopija) un palpē taisna sirds ar pirkstiem. Lūk, hemoroīdi parasti var palpēt. Hemoroīdi 2. un 3. pakāpes spiešanas laikā arī sevi redzami izstumj.
Vairumā gadījumu šie izmeklējumi jau ir pietiekami, lai noteiktu diagnozi, jo, kā jau aprakstīts, gandrīz visi cilvēki cieš hemoroīdi augstā vecumā. Tomēr, ja ir bijusi stipra asiņošana vai citi apstākļi, piemēram, ģimenes anamnēze vai pavadošie simptomi, liecina par iespējamu ļaundabīgu audzēju, šīs aizdomas tiek izslēgtas, veicot rektoskopiju (proktoskopiju) vai kolonoskopija no visa kols. Turklāt rentgens var būt nepieciešama pēc kontrastvielas ievadīšanas taisnās zarnas zarnās, kas skaidri parādīs zarnu audzēja audzēja sašaurināšanos.
Hemoroīdu terapija
Programmā ir vairākas iespējas hemoroīdu ārstēšana, atkarībā no slimības pakāpes. Hemoroīdi ir sadalīti dažādās slimības pakāpēs. Atkarībā no slimības stadijas un parādītajiem simptomiem ir iespējamas dažādas ārstēšanas iespējas.
Ārstēšana ir nepieciešama tikai tad, ja hemoroīdi izraisa simptomus. The hemoroīdu ārstēšana parasti veic proktologi. Simptomus var mazināt, saglabājot izkārnījumus mīkstu un nodrošinot, ka attiecīgajai personai regulāri izkārnās. Tas ļauj izvairīties no spēcīgas presēšanas, dodoties uz tualeti, kas tiek uzskatīts par vienu no hemoroīdu cēloņiem.
Izmaiņas uzturs ar paaugstinātu uztura šķiedru saturu un pietiekamu daudzumu šķidruma šajā ziņā ir noderīgi. Turklāt to veicina sporta aktivitātes. Mazāk izteiktiem 1. un 2. pakāpes hemoroīdiem, kas izraisa tikai īslaicīgus simptomus, sākumā parasti pietiek ar zāļu terapiju.
Šeit skartajā zonā lokāli tiek uzklātas ziedes, krēmi vai želejas. Tie satur pretiekaisuma līdzekļus un / vai lokālus līdzekļus anestēzijas līdzekļi lai atvieglotu sāpes un nieze tūplis. Dažas zāles satur arī kortizons kā aktīvo sastāvdaļu.
Šeit pastāv zarnu sēnīšu slimības attīstības risks. Turklāt sēdvietu vannas ar augu piedevām, piemēram, kumelīte or ozols miza, var sniegt atvieglojumu. Svecītes tiek izmantotas arī vietējai ārstēšanai.
Izmantojot šo konservatīvo ārstēšanu, simptomus var mazināt vai pat pilnībā izzust. Tomēr hemoroīdi nepazūd. Ir arī citas konservatīvās terapijas iespējas.
Tie ietver, piemēram, anālo nestuvju lietošanu, kuru mērķis ir atbrīvot saspringtos šaušanas muskuļus. Tas uzlabo asinis cirkulācija tūpļa rajonā un atvieglo simptomus. 1. un 2. pakāpes hemoroīdiem tiek veikta skleroterapija.
Šajā terapijā asinis kuģi tiek sklerozēti, injicējot noteiktas vielas, un apstrādātie audi mirst. Hemoroīda spilvens rezultātā kļūst mazāks un var atkāpties taisna sirds. Nepieciešamas vairākas terapijas sesijas, kuras parasti veic ar apmēram četru līdz sešu nedēļu intervālu.
Ārstēšanas iespēja ir arī tā sauktā gumijas saite. Šeit hemoroīdus iesūc ārsts un piesien ar gumijām. Pēc dažām dienām sašaurinātie audi nomirst, un hemoroīda spilvens kļūst mazāks.
Abas ārstēšanas metodes pacientam ir nesāpīgas un tām nav nepieciešama anestēzija vai sedācija. 3. vai 4. pakāpes hemoroīdiem šīs konservatīvās ārstēšanas metodes vai mazā ambulatorā terapija nav pietiekama, lai atvieglotu simptomus. Šajā gadījumā ir nepieciešama operācija ar turpmāku uzturēšanos klīnikā (skatīt zemāk).
Operācija ir indicēta arī hemoroīdiem, kuriem konservatīvie pasākumi nesniedz nekādu atvieglojumu. Mērķis ir atjaunot anālā reģiona normālos anatomiskos apstākļus, kas ir priekšnoteikums kontinences nodrošināšanai. Ja hemoroīdi ir parādījušies no tūplis tādā mērā, ka tie nevar atkāpties, audi ir jānoņem.
To sauc par hemorrhoidektomiju. Tas prasa vispārējā anestēzija vai anestēzija netālu no muguras smadzenes (mugurkaula anestēzija). Attiecībā uz 3. pakāpes hemoroīdiem var izmantot arī tā saukto krāvēja metodi.
Šī ir īpaša ķirurģiska procedūra, kas ir mazāk sāpīga un ērtāka pacientam. Tūpļa āda tiek iekšēji pacelta ar īpašu skavotāju. Vēl viena ķirurģiska metode ir hemorrhoidāls artērija ligācija.
Šī ir minimāli invazīva procedūra, kurā asinis kuģi piegādājot hemoroīdus, tiek piesaistīti ar ultraskaņa zonde. Izmantojot šo metodi, hemoroīdi bieži pēc tam atkal parādās. Līdzīga procedūra ir transanāla hemorrhoidāla artērija dārgterializācija.
Hemoroīdu operācijai bieži seko asiņošana un sāpes anālā reģionā. Arī izkārnījumu kontroli pirmajās dienās var ierobežot. Tomēr tas mainās pēc dažām dienām.
Lai novērstu recidīvu, ir svarīgi nodrošināt, lai izkārnījumi būtu mīksti un formas. To var panākt ar a uzturs bagāts ar šķiedrvielām un daudz šķidruma. Vietējais hemoroīdu ārstēšana ir tīri simptomātiska ārstēšana, kas var uzlabot simptomus, bet neārstē simptomu pamatcēloņu vai neļauj slimībai progresēt.
Vietējo terapiju lieto ādas kairināšanai tūpļa zonā un tādām sūdzībām kā nieze, dedzināšana un raud. Vieglu sūdzību gadījumā papildus atbilstošai anālās higiēnai var piemērot ziedes ārstēšanu ar cinka pastu. Kortizons- var izmantot arī bezmaksas ziedes, pievienojot vietēju anestēziju.
Smagāku sūdzību gadījumā kortizons kas satur ziedes ar pievienotu vietēju anestēziju un savelkošus, ir piemēroti žāvējoši līdzekļi, piemēram, bismuts. Sūdzībām, ko izraisa anālā kanāla ādas plaisas (anālās plaisas), var lietot arī ziedi, kas satur aktīvo vielu glicerīna trinitrātu (GTN). Tas nodrošina atpūta no sfinktera muskuļa. Ja terapija ar ziedi izraisa simptomu vai ādas simptomu saasināšanos, tā nekavējoties jāpārtrauc, jo ziedes aktīvās sastāvdaļas vai ziedes piedevas var izraisīt arī alerģiskas ādas reakcijas.
Pašterapija ar ziedi, kas satur kortizonu, jāpārtrauc pēc 10 līdz 14 dienu ārstēšanas perioda, jo pretējā gadījumā var rasties neatgriezeniski ādas bojājumi. Parasti pašterapiju ar ziedi nedrīkst veikt ilgāk par divām nedēļām, jo vēlākais pēc šī perioda jākonsultējas ar proktoloģiski apmācītu ārstu. Ir daudz mājas aizsardzības līdzekļi pret hemoroīdiem.
Kliņģerīšu ziede lokāli ir pretiekaisuma un veicina brūču dziedēšana. Kliņģerīšu ziede satur dažādas vielas, piemēram, kliņģerīnu, saponīnus un flavonoīdus, un nomierina iekaisušas gļotādas. Sēžošās vannas ir vēl viens veids, kā mazināt hemoroīda problēmas.
Piemēram, sēdvietu vanna ar ozols mizas ekstraktam, kas pieejams aptiekās, ir ārstnieciska iedarbība uz hemoroīdiem. Ja rodas smags nieze hemoroīdu zonā, atvieglojumu var sniegt audums, kas iemērc atšķaidītā augļu etiķī. Pielietojums sagrieztu ķiploki krustnagliņas vai alveja sula var arī mazināt niezi.
Noderīga var būt arī rīvētu nogatavojušos banānu lietošana hemoroīdiem. Uzturs jāņem vērā arī ar hemoroīdiem. Piemēram, vajadzētu uzņemt daudz šķiedrvielu un pilngraudu produktu.
Daudzveidīgs uzturs ar lielu daudzumu svaigu augļu un dārzeņu ieteicams. Ēdamkarote olīveļļas pēc ēdienreizes var arī stimulēt gremošanu un novērst aizcietējums. Pietiekama šķidruma uzņemšana visas dienas garumā var papildus novērst hemoroīdu saasināšanos.
Regulāri vingrinājumi un sports pozitīvi ietekmē arī hemoroīda problēmas. Ja ir augstākas pakāpes hemoroīdi, ti, trešā vai ceturtā pakāpe, ķirurģiskā terapija ir pirmā izvēle. Jāapsver, vai operācija jāveic kā ambulatorā vai stacionārā procedūra, kā pēcoperācijas sāpes, kā arī citas komplikācijas, piemēram, asiņošana vai brūču dziedēšana var rasties traucējumi.
Neatkarīgi no tā, vai procedūra tiek veikta kā ambulatorā vai stacionārā procedūra, anestēzija vienmēr tiek norādīta. Ir iespēja vispārējā anestēzija vai reģionāla vai bloķēta anestēzija. Atkarībā no secinājumiem ir četras dažādas ķirurģiskas metodes.
- Atklāta segmenta noņemšana pēc Milligan-Morgen (1937): Atklāta segmenta noņemšana pēc Milligan-Morgen var tikt izmantota III segmenta ārstēšanai. līdz IV. pakāpes hemoroīdi.
Šajā procedūrā palielinātie mezgli un papildus jutīgā anālā kanāla āda tiek pilnībā rezekēti īsā procedūrā, kas ilgst 10 līdz 30 minūtes. Pēc tam brūces atstāj vaļā un pēc četrām līdz sešām nedēļām sadzīst ar rētām. Procedūru parasti var veikt ambulatori, taču plašu atklājumu vai skartās personas smagu vienlaicīgu slimību gadījumā jāapsver iespēja uzturēties klīnikā divas līdz četras dienas.
Atvērtā segmenta noņemšanas trūkums ir spēcīgas pēcoperācijas sāpes, kas prasa uzņemšanu pretsāpju līdzekļi apmēram vienu līdz divas nedēļas. Defekācijas laikā sāpes var saglabāties līdz sešām nedēļām pēc procedūras. Arī šīs procedūras laikā pacienta darba spējas ir ierobežotas salīdzinoši ilgi, aptuvenais ilgums ir divas līdz trīs nedēļas.
- Slēgta segmenta noņemšana saskaņā ar Fergusonu vai Parksu: šajā ķirurģiskajā metodē anālā kanāla āda tiek iegriezta un atdalīta no palielinātajiem hemoroīda mezgliem.
Pretstatā atvērtā segmenta noņemšanai pēc Milligan-Morgen, anālā kanāla āda tiek saglabāta un netiek noņemta. Šī fakta dēļ priekšroka tiek dota šai ķirurģiskajai metodei, īpaši, ja ir norādīta vairāku palielinātu asinsvadu mezglu rezekcija. Pēc tam hemorrhoidālie mezgli tiek atdalīti no iekšējā sfinktera un pēc barošanas tiek noņemti kuģi ir piesaistīti.
Ķirurģiskajā tehnikā saskaņā ar Fergusonu jutīgā anālā kanāla āda tiek aizvērta ar šuvi. Ja tūpļa odere nedabiski izdalās no tūpļa, anālā kanāla āda tiek uzšūta pie gļotādas. taisna sirds tā, lai tas atkal atrastos anālā kanālā. Šī procedūra ir pazīstama arī kā Parka hemorrhoidektomija. Izmantojot ķirurģisko paņēmienu saskaņā ar Ferguson vai Parks, pēcoperācijas sāpes ir ievērojami mazākas, brūču dziedēšana ir ātrāks un rētu rašanās risks pēc procedūras ir ievērojami mazāks nekā ar atvērta segmenta noņemšanu pēc Milligan-Morgen.
Šāda veida operācijas var veikt arī ambulatori, bet plašu atklājumu vai smagu vienlaicīgu slimību gadījumā ir ieteicama īsa uzturēšanās slimnīcā.
Pēcoperācijas pēcapstrāde: Pēc hemoroīda operācijas anālo zonu vajadzētu dušā vai pēc katras veikt sēžamvietu. zarnu kustība, bet vismaz reizi dienā. Pēcoperācijas sāpju gadījumā dekongestants pretsāpju līdzekļi jālieto no vienas līdz divām nedēļām. Atkarībā no operācijas pacientam vajadzētu izturēties pret savu ķermeni vienu līdz trīs nedēļas un necelt smagas slodzes.
Vajadzības gadījumā izkārnījumus var regulēt, piemēram, ar viegliem caurejas līdzekļiem.
- Rekonstruktīvā hemoroīda noņemšana saskaņā ar Fansler / Arnold: Rekonstruktīvā hemoroīda noņemšana saskaņā ar Fansler / Arnold tiek izmantota hemoroīdiem IV. Pakāpe (pastāvīgs fiksēts hemoroīda audu prolapss (prolapss)).
Laikietilpīgās procedūras laikā, kas ilgst apmēram 40 līdz 60 minūtes, tiek izveidots U veida anālā kanāla ādas atloks. Pēc tam tiek izvadīti hemoroīda spilventiņi un beidzot tiek atjaunota anālā kanāla anatomija. Rekonstruktīvo hemoroīda noņemšanu saskaņā ar Fansler / Arnold var veikt tikai kopā ar stacionāru uzturēšanos slimnīcā.
Šīs operācijas trūkums ir salīdzinoši augsts komplikāciju līmenis - 20%, jo izveidotais brūces laukums ir liels. Tāpēc ieteicams savlaicīgi ārstēt hemoroīdus, lai tik salīdzinoši liela operācija nebūtu pat norādīta.
- Apļveida skavotāja hemorrhoidopeksija pēc Antonio Longo (1993): Apļveida skavotāja hemorrhoidopeksija pēc Antonio Longo tiek veikta ar gredzenveida skavotāju (apļveida skavotāju) un tagad tiek izmantota 25-30% no visām hemoroīda operācijām. To var veikt ar III pakāpes apļveida hemoroīdiem, ieskaitot anālo prolapsi.
Priekšnosacījums ir tāds, ka hemoroīdus var manuāli novietot anālā kanālā. Šai procedūrai pacientam ir daudz priekšrocību: operācijas laiks ir īss (20-30 minūtes), pēcoperācijas laikā parasti nav sāpju un brūču dzīšana notiek ātrāk nekā ar citām procedūrām, lai pacients varētu atgriezties darbā pēc viena līdz divas nedēļas. Šī operācija jāveic slimnīcā ar turpmāku stacionāru uzturēšanos.
Ir liels skaits homeopātisko līdzekļu, kas, kā saka, pozitīvi ietekmē hemoroīdus.
Collinsonia Canadensis var atvieglot sāpes, kuras izraisa pārāk cieta izkārnījumi. Var izmantot Aesculus un Muriaticum acidum dedzināšana sāpes hemoroīdu zonā. Silicea var pozitīvi ietekmēt krampjveidīgas sūdzības un sāpošu tūpli. Citi homeopātiskie līdzekļi, ko lieto hemoroidālo traucējumu gadījumā, ir Kalcijs fosfors, kālijs karbons, Lachesis, Nux vomica un Sērs.
