Traheotomija - sarunvalodā pazīstams kā traheotomija - attiecas uz ķirurģisku piekļuvi trahejai (vējš) caur āda apgabalā zem balsene. Traheotomija ir viena no visbiežāk veiktajām procedūrām ventilējamiem pacientiem intensīvās terapijas nodaļā. To veic kā perkutānu paplašinātu tracheitomija (PDT) vai atklātu ķirurģisku traheotomiju (OCT) (skatīt zemāk “Ķirurģiskās procedūras”). Mūsdienās terminu traheotomija parasti aizstāj ar “traheostomija” (= trahejas pastāvīga fiksācija kakls āda, ti, epitēlizēta trahejas griezuma izveidošana, šujot āda atlokāmo traheju). Tomēr pareizāk būtu uzskatīt traheostomiju par traheostomijas apakštipu. Traheostomija jāveic sterilos apstākļos tikai apmācītiem medicīnas speciālistiem. Parasti tas nav piemērots ārkārtas situācijām.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Kad elpceļi tiek nodrošināti intubācija (caurules (dobas zondes) ievietošana trahejā) vai koniotomija (atverot elpceļus balsene akūta nosmakšanas riska gadījumā) neizdoties (→ ārkārtas traheotomija ar traheostomas izveidošanos / ķirurģiski izveidota trahejas atvere)vējš) uz ārpusi.
- Ilgtermiņa ventilācija - atvieglo mutes kopšanu, atšķiršanu (angļu: wean; ventilatora atšķiršana: tas attiecas uz ventilējama pacienta atšķiršanas posmu no ventilatora), samazina infekcijas, lielāku pacienta komfortu, spēju runāt.
- Augšējo elpceļu patoloģijas, sejas vai galvaskausa pamatnes lūzumi (salauzti kauli), kas novērš intubāciju
Kontrindikācijas perkutānai dilatācijas traheostomijai (PDT)
- Traheoskopijas neveiksme (endoskopija trahejas) vai bronhoskopija (plaušu endoskopija).
- Grūti vai neiespējami intubācija, ti, laringoskopiski nav intubējams pacients.
- Grūti anatomiski apstākļi:
- Ļoti īss kakls (attālums zemākas robežas krikoīds skrimslis - augšējā mala krūšu kauls/ krūšu kauls <15 mm).
- Nestabili mugurkaula kakla daļas lūzumi (kaulu lūzumi).
- Goiter (vairogdziedzera palielināšanās)
- Trahejas stenoze
- Augšējo elpceļu audzēji
- Iepriekšējās operācijas kakls ar ievērojamām rētām.
- Nepieciešamība pēc traheostomas ilgāk par 8 nedēļām
- Manifesta kakla infekcija
- Smagi koagulācijas traucējumi
- Smagākie gāzes apmaiņas traucējumi
- Plānota pacienta pārvietošana 10 dienu laikā (piemēram, perifēra nodaļa, rehabilitācijas vai aprūpes iestāde)
Pirms perkutānas dilatācijas traheostomijas
Sonogrāfijas izmantošana, lai attēlotu abas apakšējās vairogdziedzera vēnas abās pusēs, var samazināt asiņošanas risku laikā punkcija. Piezīme. Trahejas attēls ar divām apakšējām vairogdziedzera vēnām abās pusēs virs trahejas līdzinās vadītājs varde ar atvērtajām acīm: zīme “mirgo varde” atklāj vietu, kur pirms trahejas (“atrodas trahejas priekšā”) asinis kuģi atrodas.
Ķirurģiskas procedūras
Var atšķirt šādas formas:
- Perkutānas dilatācijas traheostomija (PDT) - šajā gadījumā traheostoma tiek ievietota, izmantojot seldingera tehniku (seldingera tehnika ir punkcijas metode asinis kuģi kateterizācijas nolūkā); stoma (gr. στόμα stóma “mute”, arī “atvere”, “atvere”) ir mazāka un mazāk stabila nekā plastmasas traheostoma
- Atklāta ķirurģiska traheostomija (AZT; sinonīms: plastiska traheostomija) - ti, traheostomas ķirurģiska izveide.
Ņemot vērā iepriekš minētās kontrindikācijas, PDT ir zemas komplikācijas alternatīva atvērtai ķirurģiskai traheostomijai, kad nepieciešama tikai pasīva traheostoma.
Iespējamās komplikācijas
- Spiediena čūlas (spiediena čūlas)
- Fistulas savienojumi starp traheju un barības vadu
- Traheoezofageālās fistulas - fistula savienojumi starp traheju (vējš) un barības vads (barības vads).
- Stomas aizsprostojums (gr. Στόμα stóma “mute“, Arī“ mute ”,“ atvēršana ”) ar sekrēciju (brūce ūdens).
- Ievainojums kuģi, nervi, ādas vai mīkstajiem audiem.
- Brūces infekcija
- Ar traheostomiju saistīti nāves gadījumi:
- AZT (0.62%, 95% ticamības intervāls: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
Visbiežākie ar traheostomiju saistīto nāves gadījumu cēloņi ir asiņošana, elpceļu zudums un via falsa (latīņu valodā nepareizs veids, lai: caur (veids) un falsus (nepareizs); ķirurģisku procedūru kontekstā netīša (jatrogēna) aiziešana no pareizā vai plānotā ievietotā instrumenta kursa).
Potenciālas kanulu apmaiņas komplikācijas dilatācijas stomā pacientiem ar pastāvīgu traheotomizāciju:
- asiņošana
- Bojājumi
- Granulas uz stomas
- Trahejas stenozes veidošanās (trahejas sašaurināšanās; ilgtermiņa komplikācijas).
- Ar keloīdu tendenci (izspiestās rētas) 1 no 5 pacientiem pēc traheostomijas attīstās trahejas stenoze un 15% pēc trahejas intubācijas; stenoze (sašaurināšanās) ir augsta aptuveni 80%
- Paaugstināts via falsa risks (skatīt iepriekš).
Perkutānas dilatācijas traheostomija (PDT) pret atklātu ķirurģisku traheostomiju
- Abām procedūrām ir maz komplikāciju.
- Ja ar PDT rodas komplikācijas, tās bieži ir dzīvībai bīstamas.
- Pro perkutānas dilatācijas traheostomija:
- Īsāks intervences laiks
- Zemāka brūču infekciju sastopamība
- Labāks kosmētikas rezultāts pēc traheostomas slēgšanas.
- Par atvērtu ķirurģisku traheostomiju:
- Var veikt arī kontrindikāciju gadījumā pret PDT.
- Pēc operācijas stabila traheostoma ir pieejama uzreiz ar vienkāršu kopšanu
Papildu piezīmes
- 1,890 traheostomiju iznākums kritiskajos Covid-19 pacienti: nacionālais kohorta pētījums Spānijā: Lielākā daļa traheostomiju (n = 1461; 81.3%) bija atvērtas, bet pārējās - perkutānas (n = 429; 22.7%). Plānotās traheostomijas indikācijas un laiku parasti noteica ICU darbinieki, pamatojoties uz pacienta elpošanas stāvokli. Komplikāciju līmenis bija zems; asiņošana bija visievērojamākais nelabvēlīgais rezultāts 49 pacientiem (2.6%). Viens pacients nomira no asiņošanas. Starp citiem nevēlamiem notikumiem bija desaturācija (skābeklis desaturācija) ar sirdsdarbības apstāšanās (n = 8; 0.42%) tūlīt pēc trahejas atvēršanas ar 5 (0.2%) sekojošiem intraoperatīviem nāves gadījumiem. pneimotorakss (sabrukums plaušu) pēc traheostomijas ziņots 3 gadījumos.
