Diafragmas trūces diagnostika
Diafragmas trūci var diagnosticēt, izmantojot a gastroskopija vai rentgens ar norijot rīšanu (procedūra, kurā pacients norij biezputru, kurā ir kontrastviela) zemā stāvoklī vadītājs un vēdera prese.
Terapija
Aksiālā hiatal trūce (aksiālā diafragmas trūce) ārstē tikai ar zālēm, parasti ar protonu sūkņa inhibitoriem, tādu sūdzību gadījumos kā refluksa/ siltuma dedzināšana. Tie samazina skābes veidošanos kuņģis. Parazofageālā trūce, kā arī jauktā forma ir norāde uz operāciju pat bez klīniskiem simptomiem, jo potenciāli dzīvībai bīstams komplikāciju risks.
Ķirurģiskā procedūra ir tā sauktā transabdominālā gastropeksija, pie kuras kuņģis ir pilnībā atgriezies vēdera dobumā un beidzot piestiprināts pie vēdera sienas. Dažos gadījumos ārstēšana var būt konservatīva, ti, sākotnēji operācija nav nepieciešama, un pacients gaida un novēro. Tas galvenokārt tiek darīts, kad diafragmas trūce nerada lielu diskomfortu.
Gadījumā, ja veselība problēmas jāveic trūces operācija. Trūces ārstēšanai mūsdienās tiek izmantotas dažādas ķirurģiskas metodes.
- Laparoskopija šodien, diafragma operācija parasti tiek veikta laparoskopiski, ti
liels vēdera iegriezums, kāds tas tika veikts agrāk, ir nepieciešams tikai izņēmuma gadījumos, piemēram, ja atslēgas cauruma tehnikā redzamība ir pārāk slikta vai ja anatomiskie apstākļi neļauj veikt laparoskopiskas operācijas. Diafragmas trūces laparoskopiskās operācijas laikā vēdera augšdaļā tiek veikti 2-3 mazi iegriezumi, caur kuriem instrumenti tiek ievietoti vēderā. Papildus tiek izmantota arī kamera, kas ķirurga skatu pārraida uz monitoru.
- Ir iespējams arī novērst kuņģis uz vēdera priekšējo sienu.
Šo pasākumu sauc par gastropeksiju un tas neļauj kuņģim mainīt savu stāvokli. Šīs operācijas ilgums, kas mūsdienās ir ļoti izplatīts vispārējā ķirurģijā, ir no 30 minūtēm līdz 1.5 stundām.
Operācijas ilgumam izšķiroša ir piekļuve, redzamība, izvēlētā ķirurģiskā tehnika un stāvoklis pacienta. Piemēram, operācija ar liekais svars pacientam, kuram ir arī daudzas vienlaicīgas slimības, būtu vajadzīgs ilgāks laiks nekā jaunam sportiskam cilvēkam.
Atslēgas cauruma operācija parasti ilgst nedaudz ilgāk nekā atvērtā vēdera operācija, taču jebkurā gadījumā tās beigās ir labāks kosmētikas rezultāts. Abām ķirurģiskajām procedūrām ir vienāds panākumu līmenis. Dažreiz var gadīties arī tā, ka ķirurgs sāk procedūru ar minimālu ķirurģisku tehniku, bet pēc tam redzamības vai komplikāciju dēļ pāriet uz atvērtu ķirurģisku tehniku. Visizplatītākā diafragmas trūces problēma ir tā, ka kuņģis izlīst caur trūces atveri.
Trūces ķirurģijā trūces atveri var sašaurināt, lai kuņģis vairs nevarētu slīdēt uz augšu. Tomēr sava veida aproci, ko veido barības vada daļas, var novietot arī ap kakls no kuņģa. Tādējādi tiek izplatīta kuņģa augšdaļa, kas arī novērš kuņģa slīdēšanu uz augšu.
Šo ķirurģisko pasākumu sauc arī par fundoplikāciju, un šodien tas ir visveiksmīgākais ķirurģiskais paņēmiens ārstēšanā refluksa slimība. Tā kā diafragmas trūci vienmēr var pavadīt a refluksa, šī ķirurģiskā tehnika bieži tiek dota priekšroka. Diafragmas trūces darbība vienmēr tiek veikta zem vispārējā anestēzija.
Pēc operācijas pacients tiek novietots uz uzraudzība uz neilgu laiku, pēc tam viņš tiek pārcelts uz parasto palātu. Pēc tam pacients jānodod slimības atvaļinājumā uz 1-2 nedēļām. Atkarībā no darba pacientam nākamo 4-6 nedēļu laikā jārūpējas, lai viņš neceltu smagu svaru. Turklāt nākamās 14 dienas nevajadzētu nodarboties ar sportu. Šajā laikā vēdera presi arī nevajadzētu lietot pārāk daudz.
Visi šīs sērijas raksti:
