Diabēta pēda ir komplikācija, kas izriet no diabēts un visbiežākais zemāko cēlonis kāja vai pēdu amputācijas Vācijā. Tā kā nelielas sūdzības par pēdām diabēta slimniekiem attīstās vieglāk un bieži paliek nepamanītas, smagas iekaisums un var rasties čūlas. Lai novērstu a diabētiskā pēda, papildus optimāli pielāgotiem svarīga ir regulāra aprūpe un izmeklējumi asinis cukurs līmeņiem. Kā a diabētiskā pēda attīstās, kā jūs varat atpazīt simptomus un ko terapija ir iespējams, varat izlasīt šeit. Noteikt un ārstēt pēdas sēnīti
Definīcija: kas ir diabētiskā pēda?
Diabētiskā pēda medicīniskajā terminoloģijā ir pazīstama arī kā diabētiskās pēdas sindroms (DFS). Cilvēki ar diabēts bieži cieš no nabadzīgajiem apgrozība or nervu bojājumi (cukura diabēts polineuropatija) pēdās. Nabaga rezultātā apgrozība, kājas ir sausas un saplaisājušas, ļaujot patogēniem viegli iekļūt āda un brūces lai dziedinātu sliktāk. Sensorie traucējumi nozīmē to sāpes uztvere ir traucēta, un ievainojumus bieži nepamana līdz iekaisums vai ir izveidojušās čūlas. Turklāt imūnā sistēma bieži tiek novājināta slimības rezultātā, kas arī veicina infekcijas. Saskaņā ar definīciju, par diabētisko pēdu runā tad, kad palielināšanās rezultātā asinis cukurs līmeņi diabēts mellitus, pēdās rodas patoloģiskas izmaiņas, piemēram, plašas brūces vai infekcijas. Šī ir ļoti daudzveidīga klīniskā aina. Cēlonis var būt vai nu nervu bojājumi (neiropātiskas diabētiskās pēdas) vai asinsrites traucējumi (išēmiska diabētiska pēda) vai abu kombinācija. Visbiežāk tiek skarti cilvēki ar 2. tipa cukura diabētu. Jo ilgāk slimība ir bijusi, un jo sliktāk asinis glikoze kontrolei, visticamāk attīstīsies diabētisko pēdu sindroms.
Kā attīstās diabētiskā pēda?
Ar diabētisko pēdu bieži vien ir nepieciešams neliels sprūda, piemēram, ievainojums, an ieaugušu toenail, iekaisis spiediens vai pat sēnīšu infekcija, kas pasliktinās, to nemanot. Pēdu bojājumi diabēta slimniekiem bieži rodas nepiemērotu apavu un nepareizas kāju kopšanas dēļ. Bieži vien skartie arī cieš no redzes traucējumiem, tāpēc pēdu problēmas, piemēram, kakla apsārtums āda un pietūkums netiek uzreiz atpazīts. Principā vienmēr ir jānošķir divi iespējamie diabētiskās pēdas cēloņi - nervu bojājumi vai slikti apgrozība. Šī atšķirība ir svarīga, jo gan simptomi, gan ārstēšana ir atšķirīgi. Gadījumā, ja asinsrites traucējumi, pastaigas un vingrinājumi tiek uzskatīti par vissvarīgākajiem terapija, turpretim neiropātiski bojātā pēda ir jāimobilizē par katru cenu.
Perifēra polineiropātija (PNP) kā cēlonis.
Diabēta slimniekiem pēdu smalko nervu galu bojājumi var izraisīt traucējumus pieskāriena, temperatūras un sāpes. Pēdu traumas tādējādi bieži netiek laikus pamanītas. Tad skartie nepamana, piemēram, ka viņi, bieži vien dienām ilgi, staigā uz tapas, maza akmens vai vainaga vāciņa apavā. Pūšļi, ko izraisa pārāk cieši vai slikti pieguļoši apavi, kā arī apdegumi ko izraisa karstas vannas vai karstas ūdens pudeles arī bieži tiek atpazītas par vēlu un rada lielas problēmas.
Aizsargpārklājuma trūkums sausu un saplaisājušu pēdu dēļ
Tā sauktās autonomās neiropātijas dēļ āda no diabētiskās pēdas ir samazināta sebuma un sviedru ražošana, tāpēc tā ir ļoti sausa un saplaisājusi. Tomēr sausa āda ātrāk plaisas un nodrošina ideālus dzīves apstākļus baktērijas un sēnītes - nenovēršamas ir nopietnas infekcijas.
Nepareiza spriedze noved pie pēdas deformācijas
Vēl viena problēma: nepareiza pēdas slodze nervu bojājumu dēļ var izraisīt pēdas deformāciju vai deformāciju, piemēram:
- Āmuri
- Spīļu pirksti
- Hallux valgus
- Charcot kāja
Nepareizas slodzes dēļ ir arī palielināts kalu veidošanās. Infekcijas var izplatīties zem šiem kalusiem, kas var vadīt līdz nopietnām komplikācijām ļoti īsā laikā. Bīstamība: brūce uz virsmas var izskatīties maza, bet zem tā ir paslēpta liela infekcija. Tāpēc ir svarīgi regulāri un ārkārtīgi rūpīgi noņemt radzeni.
Kā atpazīt neiropātisku diabētisko pēdu?
Neiropātijas diabētiskās pēdas brīdinājuma pazīmes ir šādas:
- Ļoti sausa āda
- Kālusi un pietūkumi
- Siltas un sārtas kājas
- Samazināta jutība, tas ir, nejutīgums, piemēram, pret temperatūras atšķirībām.
- Sensoriski traucējumi, piemēram, nejutīgums, tirpšana, durstīšana vai dedzināšana.
- Nesāpīgi ievainojumi, kas bieži paliek nepamanīti un tādējādi pasliktinās
- Spēcīga kalusa veidošanās
- Pēdu nepareizas pozīcijas
Šie simptomi tiek uzskatīti ne tikai par iespējamām diabētiskās pēdas pazīmēm jau diagnosticēta diabēta gadījumā. Tomēr tie var arī palīdzēt atklāt neatklātu diabētu.
Perifēro artēriju slimība (pAVK) kā cēlonis.
Otrais iespējamais diabētiskās pēdas cēlonis ir asinsrites problēmas. Asins plūsmas trūkums ir pazīstams arī kā išēmija. Šajā kontekstā tiek lietots arī termins diabētiskā angiopātija; tas attiecas uz asinsvadu bojājumiem, ko izraisa diabēts. Asinsrites traucējumi pēdās ir saistīti ar tā saukto perifēro artēriju oklūzijas slimību, kurā asins plūsmu uz kājām sašaurina nogulsnes asinsvadu sieniņās. Daudzos gadījumos perifērās asinsrites traucējumi jau pastāv, kad tiek diagnosticēts diabēts. Kāju un pirkstu galiem parasti ir vissliktākā asins piegāde. Arteriālās asinsrites traucējumi, asins plūsmas uzlabošana pasākumus vai pat asinsvadu ķirurģiju var izmantot, lai mēģinātu atjaunot asinsriti un saglabāt ekstremitātes.
Kāju asinsrites traucējumu simptomi
Perifērās asinsrites traucējumu brīdinājuma pazīmes ir:
- Ietekmētajām personām bieži ir gaišas, zilganas krāsas pēdas.
- Kāju āda bieži jūtas atdzist.
- Dažreiz pulss uz pēdas artērijām nav taustāms.
- Traumas tiek uztvertas kā ārkārtīgi sāpīgas un slikti dziedē, īpaši uz pirkstiem un papēžiem.
- Bieži vien pat mazākās traumas vadīt uz iekaisums vai čūlas (čūla). Ja apkārtējie audi mirst, tie kļūst piķa melni un izskatās kā sadedzināti - to sauc nekroze vai diabēta slimnieks gangrēna.
- Kājas un kājas sāp pat pie nelielas slodzes, bet miera stāvoklī tās atkal izzūd.
Jo slimnieki bieži apstājas līdz sāpes ir pagājis, un daži to izskatās kā skatlogus stāvoklis ir pazīstams arī kā intermitējoša klaudika (Claudicatio intermittens). Diabētiskā pēda ar čūla (ulculus) - iStock.com/Cathy_Britcliffe
Abu formu kombinācija
Aptuveni ceturtdaļai visu skarto cilvēku neiropātijas un asinsrites problēmu kombinācija ir diabētiskās pēdas sindroma izraisītājs. Kad tiek traucēta asins plūsma papildus nervu funkcijai, diabētiskā pēda brūces ir ļoti grūti ārstējami. Tas ir tāpēc, ka raksturīgi asinsrites traucējumu simptomi rodas, taču tos var nepamanīt, jo tos apvieno ar neiropātiju un tāpēc samazinās sāpju sajūtas. Tāpēc ir svarīgi meklēt brīdinājumus par diabētiskās pēdas sindromu, tiklīdz tiek diagnosticēts diabēts.
Pēdas ar diabētu: ārsta pārbaude
Katram diabēta slimniekam katru dienu vajadzētu skatīties uz savām kājām un palpēt tās, lai noteiktu spiediena punktus un ievainojumus. Tiem, kuri paši nevar veikt šo pēdu pārbaudi, vajadzētu lūgt citu cilvēku palīdzību vai meklēt profesionālu kāju kopšanu. Ārstam jāpārbauda 1. tipa diabēta slimnieku kājas pēc ilgāka slimības perioda vai 2. tipa diabēta slimnieku pēdas vismaz reizi ceturksnī, vismaz reizi gadā jāpārbauda vibrācijas sajūta kā neiropātijas mērs. Turklāt ārsts pārbauda kājas:
- Ādas faktūra (sausa, saplaisājusi).
- Ādas bojājumi
- Spiediena punkti
- Callusus
- Sēnīšu infekcijas (pēdu sēnīte, nagu sēnītes)
- Ievainojumi
- Izmaiņas pēdu estētikā un kustību funkcijās
Turklāt viņš palpēs pēdu impulsus, lai pārbaudītu asinsriti. Ja pēdu impulsus nevar palpināt, jāveic tā sauktais Doplera spiediena mērījums.
Diabētiskās pēdas neiroloģiskā izmeklēšana.
Neiroloģiskā izmeklēšana ārsta kabinetā nav ļoti sarežģīta, bet ļoti efektīva:
- Vissvarīgākais pieejamais instruments ir Semmes-Weinstein 10 g monopavediens. Uz pārbaudes vietas tiek nospiests neilona pavediens. Pie kontakta svara precīzi 10 g tas saliekas. Ja pacients nejūt šo spiedienu, var pieņemt, ka viņa pēdu apdraud neiropātija. Pirmkārt, pacients jāuzrāda apakšdelms ko viņam vajadzētu just.
- Termosensitivitātes pārbaude ar Tip-Therm. Šai ierīcei ir metāla un plastmasas gals. Starp abiem galiem ir temperatūras starpība. Atšķirību izjūt pacients, ja viņam ir normāla temperatūras sajūta.
- Rydell-Seiffer kamertonis: Vismaz reizi gadā ārstam jāpārbauda vibrācijas sajūta kā neiropātijas mērs. Kamēr dakša ir slāpēta līdz 64 Hz, vibrācijas sajūta tiek pārbaudīta dažādos punktos.
Veicot trīs minētos testus, ir lietderīgi, ka skartā persona aizver acis, lai varētu pilnībā koncentrēties uz sajūtu pie kājas. Starp citu, refleksveida āmurs ir arī svarīgs līdzeklis neiropātijas novērtēšanai, jo Ahileja cīpsla refleksu var nodzēst ļoti agrīnā stadijā.
Diabētiskās pēdas sindroms: stadijas.
Ja tiek diagnosticēts diabētiskās pēdas sindroms, ārsts nosaka stadiju. Tas tiek darīts saskaņā ar Vāgnera-Ārmstronga klasifikāciju:
Pēc Ārmstronga domām, izšķir A līdz D posmus, kas ietver infekcijas un asinsrites traucējumus:
- A: Nav bojājumu
- B: Bojājums ar infekciju
- C: bojājums ar išēmiju (asins piegādes trūkums).
- D: Bojājumi ar infekciju un išēmiju.
Turklāt saskaņā ar Vāgneru brūces dziļums, kas radies diabētiskās pēdas rezultātā, ir sadalīts dažādās pakāpēs:
- 0: nav ievainojumu, ir tikai spiediena punkts vai nepareiza pozīcija.
- 1: Ir virspusēja brūce
- 2: brūce sniedzas līdz cīpslai vai locītavas kapsula.
- 3: Ir bojāts kauli un / vai savienojumi.
- 4: Ir daļēji beigti audi (nekroze) iekš priekškāja vai papēža zona.
- 5: Ir nekroze uz visas kājas.
Terapija diabētiskās pēdas sindromā
Diabētiskās pēdas ārstēšana vienmēr jāveic speciālistiem. Kāda terapija ir nepieciešama, ir balstīta uz brūces pakāpi klasifikācijā pēc Vāgnera:
- 0 pakāpe - sākotnējais posms: jābūt regulārai kontrolei.
- 1. un 2. pakāpe - Brūču kopšana: Galvenā uzmanība tiek pievērsta brūces ārstēšanai un spiediena mazināšanai. Tam vajadzētu normalizēt asins piegādi skartajā zonā, lai atbalstītu dziedināšanu. Ja nepieciešams, audi tiek noņemti brūču kopšana vai brūces ārstēšanai tiek izmantots negatīvs spiediens (vakuums terapija).
- 3. pakāpe - Antibioze: Turklāt terapija ar antibiotikas vajadzētu dot.
- 4. un 5. pakāpe - Amputācija: iekaisuma pieaugumu bieži var novērst tikai ar amputāciju.
Ārstējot diabētiskās pēdas sindromu, amputācija dažreiz ir pēdējā iespēja, kad visas citas terapeitiskās iespējas ir izsmeltas. Neskatoties uz to, mērķis ir izvairīties no galvenajiem amputācija, jo tas var saīsināt paredzamo dzīves ilgumu. Piemēram, atkarībā no nekrozes progresēšanas var būt pietiekami, lai amputētu pirkstu, bet dažreiz visu pēdu vai apakšējās daļas amputāciju kāja jānoņem.
Pareizie cēloņi
Papildus akūtas brūces terapijai pasākumus var būt vajadzīgi, lai novērstu cēloņus, piemēram, ķirurģiski labotu pēdu deformācijas. Jebkurā gadījumā asinis glikoze līmenis ir pareizi jāpielāgo, lai novērstu progresēšanu. Holesterīns un asinsspiediens līmenis, ja nepieciešams, arī jāsamazina ar atbilstošu terapiju. Esošos nervu bojājumus nevar izārstēt, bet asinsrites traucējumus bieži var ārstēt. Šim nolūkam tiek izmantotas tādas zāles kā asins atšķaidītāji. Izmantojot atbilstošu apmācību, diabētiķi var iemācīties novērst diabētisko pēdu sindromu.
Diabētiskā pēda: lūk, kā to novērst
Tā kā diabētisko pēdu bieži ir grūti vai nav iespējams ārstēt progresējošā stadijā, profilakse ir galvenā. Lai to izdarītu, ņemiet vērā šādus padomus:
- Katru dienu rūpīgi pārbaudiet kājas, vai nav izmaiņu un asinsrites vai nervu problēmu pazīmju, un regulāri veiciet profilaktiskas tikšanās ar ārstu.
- Pievērsiet uzmanību pat vismazākajām pēdas traumām vai izmaiņām un nekavējoties ārstējiet tās.
- Labākās iespējamās asinis glikoze kontrole palīdz novērst diabētiskās pēdas sindroma cēloņus.
- Rūpējoties par kājām, piemēram, uzklājot krēmu, rūpējoties par nagi un noņemot rumbas, jāņem vērā dažas lietas. Šeit jūs saņemat detalizētus padomus par pareizu pēdu kopšanu.
- Samaziniet ķermeņa svaru, lai atvieglotu pēdas. Tam īpaši palīdz vesels uzturs.
- Atturēties no smēķēšana, jo tas pasliktina asinsriti.
- Regulāri paceliet kājas.
- Mērķtiecīgi pēdu vingrinājumi var uzlabot kāju asinsriti.
- Pērciet ērti elpojošus apavus, kas nesaspiež un nenoberz un nav ne par platiem, ne par cieši.
- Izvēloties zeķes, pārliecinieties, ka tās ērti ietilpst. Zeķēm nevajadzētu sagriezt šuves, un tām nedrīkst būt berzes. Turklāt tiem jābūt izgatavotiem no vilnas vai kokvilnas un katru dienu jāmaina.
Izmantojot šos padomus, jūs jau no paša sākuma varēsiet novērst diabētiskās pēdas attīstību. Kāds ir diabēta risks?
