Paziņojums: vissvarīgākie pasākumi ir vielmaiņas optimizācija un iekšējo slimību ārstēšana un infekcijas kontrole. Diabētiskās pēdas klātbūtnē jāveic / jāievēro šādi pasākumi:
- Vietēja brūces ārstēšana: avital audu brūces noņemšana (brūces tualete, ti, atmirušo audu noņemšana); šajā kontekstā tā sauktā “mitro brūču ārstēšana” ir noteikta kā hroniskas ārstēšanas pamatprincips brūces.
- Sagatavošanās pasākumi (šeit: brūču gultas rehabilitācija):
- Pēc atkaulošanas mikrobioloģiskās diagnostikas standartā tiek veikta dziļa uztriepe.
- Terapeitiskie pasākumi
- Vietēja brūces ārstēšana atbilstoši brūces situācijai:
- Nav infekcijas pazīmju → mitru brūču ārstēšana;
- Hidrokoloīdu pārsēji braditrofiskiem audiem (audi ar lēnu metabolismu) un zemu brūču sekrēciju.
- Algināta un poliuretāna putu pārsēji agrīnā brūces un vides tūskā (= bagātīgas sekrēcijas).
- Inficēta brūce → attīrīšana un antiseptisks līdzeklis dezinfekcijas līdzeklis).
- Ja nepieciešams, vietējais terapija ar antibiotiku (pēc rezistogrammas rezultāta); cefaleksīns, klindamicīnu (pirmās līnijas aģents); kombinācija amoksicilīnu/klavulānskābe or klindamicīnu ar ciprofloksacīns smagu infekciju gadījumā (ja nepieciešams, arī kā parenterāla terapija).
- Nav infekcijas pazīmju → mitru brūču ārstēšana;
- Vietēja brūces ārstēšana atbilstoši brūces situācijai:
- Spiediena mazināšana caur reljefa apaviem (terapeitiskie apavi; ortozes ar mīkstu polsterējumu, apmetums tehnika), ja nepieciešams, arī kruķi vai ratiņkrēslu (skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija").
- Infekcijas kontrole
- Pacientiem stadijā Wagner> 3 hiperbariskās skābekļa terapijas (sinonīms: HBO terapija; angļu: hiperbariskā skābekļa terapija; HBO2, HBOT; terapijas forma, kurā tiek izmantots skābeklis - parasti 100 procenti ieelpotā gaisā) vai kāta izmantošana var apsvērt šūnu terapiju, lai novērstu amputāciju
- Ja nepieciešams, arī pedāļa iejaukšanās vai ķirurģiska asinsvadu rekonstrukcija (mērķis: pēdu saglabāšana).
Darbības
- Terapija no asinsvadu slimībām: Smagos gadījumos asinsrites traucējumi, katetra iejaukšanās ar balona dilatāciju (sašaurinātās trauka daļas paplašināšana ar šķidrumu vai gaisu piepildoša balona katetra palīdzību) un / vai stenta (asinsvadu atbalsts) ir primārā ārstēšana. Turpmākai ārstēšanai ir pieejama atvērta apvedceļa operācija.
- Pēdu ķirurģiska (pirkstu) deformāciju korekcija.
- Amputācija - ja tas nav iespējams, ierobežojums attiecībā uz daļu no priekškāja; Piezīme: Vienmēr meklējiet otru viedokli! Piezīme: Īpaši augsts amputācijas risks pastāv pacientiem, kuri cieš no abiem podagra un diabēts. (Aptuveni 25 reizes palielināts perifēro ekstremitāšu risks amputācija).
- Bariatra ķirurģija/ Bariatic ķirurģija - pacientiem ar smagu aptaukošanos, kuņģa apvedceļš (mākslīgi samazināts kuņģis lielums) var norādīt uz metabolisko ķirurģiju. Saskaņā ar Schauer et al pētījumu, 42 procentiem diabēta slimnieku ir normāli Hba1c pēc operācijas (laboratorijas parametrs, lai noteiktu asinis glikoze pēdējās dienās vai nedēļās / HbA1c, tā sakot, ir “ilgtermiņa glikozes līmenis asinīs atmiņa“). Citā Mingrone pētījumā pat 75% pacientu panāca remisiju diabēts cukura diabēts.
Papildu piezīmes
- Pētījums, kurā izmantoti Horvātijas Nacionālie institūti Veselība Pētījumu datu bāze sekoja 38,973 1 pacientiem, kuriem diagnosticēts 2. vai XNUMX. tips diabēts mellitus vidēji 5.2 gadus. 20,254 0.6 no viņiem saņēma statīnu terapiju. Rezultāti: statīnu lietotājiem bija ievērojami mazāk iespēju amputēt (1.1% pret XNUMX%)
