Bariatriskās operācijas

Bariatriskā ķirurģija (sinonīms: bariatriskā ķirurģija) attiecas uz ķirurģiskām procedūrām, lai kontrolētu saslimstību aptaukošanās. Šīs ir dažādas ķirurģiskas procedūras (skatīt zemāk), kuras var piedāvāt aptaukošanās ar ĶMI ≥ 35 kg / m2 vai lielāku ar konservatīvām vienu vai vairākām ar aptaukošanos saistītām blakus slimībām terapija ir izsmelts. Papildu norādes skatiet zemāk. Ķirurģiskas procedūras aptaukošanās ir paredzēti, lai samazinātu paaugstinātu vielmaiņas vai sirds un asinsvadu komplikāciju risku. Ķirurģiskas procedūras aptaukošanās ārstēšanai var arī ievērojami uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Aptaukošanās

Cēloņi

• Iedzimtība - var rasties ģenētiska nosliece uz aptaukošanos. Tomēr aptaukošanās attīstības nosliece nav tikai viena gēns; tas ir poligenisks mantojums. Tomēr eksperimentālie pētījumi ir parādījuši leptins rezistence pie aptaukošanās receptora hipotalāmu.
• Hormonāls - nelielu epidemioloģisko lomu parasti spēlē aptaukošanās hormonālie cēloņi. Hipotireoze (nepietiekams vairogdziedzeris) starp citiem simptomiem ir saistīta ar svara pieaugumu un aktivitātes samazināšanos. Ilgstoša ārstēšana ar kortizons kad Kušinga slieksnis pārsniegšana var izraisīt Kušinga sindroms (hiperkortizolisms), kas ir saistīts ar masveida truncal aptaukošanos. Citi sindromi (daži ģenētiski) var vadīt ar aptaukošanos, izmantojot hormonālo disregulāciju.
• Ģenētiskie defekti - tādi hromosomu ģenētiski defekti kā Pradera-Vili sindroms var saistīt ar aptaukošanos un diabēts mellitus, cita starpā.
• Hiperalimentācija (pārēšanās) ar ievērojami samazinātu fizisko slodzi - kā vissvarīgākais un izplatītākais zvaigznājs aptaukošanās attīstībai un uzturēšanai ir hiperalimentācijas un samazinātu fizisko aktivitāšu kombinācija.
• Ar slimību saistīti cēloņi
• Medikamenti - dažādas zāļu grupas vadīt svara pieaugumu un pat aptaukošanos. It īpaši, antidepresanti, kas palielina bada sajūtu, svara pieauguma risks ir augsts, tāpēc ka pamatā esošais depresija var arī saasināt. Antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiķi), litijs, insulīna, kortizons, beta blokatori, testosterons, estrogēns un progestīns arī palielina aptaukošanās iespējamību.

Sīkāku informāciju skatiet zemāk “Aptaukošanās / cēloņi”.

Terapija

Konservatīvs

Svara zaudēšanas programmas: Svara zaudēšanas programmu galvenie mērķi ir pastāvīgi mainīt uztura uzvedību un nodrošināt uzturs tas ir piemērots pacienta vajadzībām. Programmas parasti balstās uz holistisku koncepciju un papildus uzturam ietver fiziskās aktivitātes un uzvedības apmācību. Svara zaudēšanas programmu piemēri ir “Svara vērotāji” un “Almased”. Piezīme: Salīdzinošā pētījumā (uzturs pret ķirurģiju), diēta panāca tikpat labu efektu glikoze vielmaiņu, bet izvairījās no dažiem operācijas trūkumiem: Abās grupās insulīna rezistence tika ievērojami uzlabota aknas, bet arī tauku un muskuļu audos, bez atšķirībām starp abām grupām. Secinājums: Bariatriskā ķirurģija ir tikai iespēja pacientiem, kuri jūtas nomākti ar izmaiņām uzturs. Dažādas pieejas ēšanas uzvedībai terapija ir pārskatīti klīniskajos pētījumos. Uztura protokola uzturēšana ir izrādījusies izdevīga. Tomēr bez fiziskām aktivitātēm, ēšanas uzvedība terapija ir stipri ierobežota. Zāļu terapija, ieskaitot ēstgribas nomācošus līdzekļus un taukus absorbcija inhibitori, jāuzskata kritiski, jo dažos gadījumos var rasties masīvas blakusparādības.

Bariatriskās ķirurģijas indikācijas (pielietojuma jomas) [saskaņā ar S3 vadlīniju: Aptaukošanās un vielmaiņas slimību ķirurģija, skatīt zemāk]

• Pacientiem ar ĶMI ≥ 40 kg / m2 bez blakus slimībām un bez kontrindikācijām pēc konservatīvas terapijas izsmelšanas pēc visaptverošas izglītības tiek nozīmēta bariatriskā ķirurģija.
• Pacienti, kuru ĶMI ir ≥ 35 kg / m2 un kuriem ir viena vai vairākas ar aptaukošanos saistītas blakusslimības, piemēram, 2. tips diabēts cukura diabēts, sirds neveiksme, hiperlipidēmija, artēriju hipertonija, koronāro artēriju slimība (CAD), nefropātija, obstruktīvs miega apnojas sindroms (OSAS), aptaukošanās hipoventilācijas sindroms, Pikvika sindroms, bezalkoholisks treknas aknas (NAFLD) vai bezalkoholiskas taukainas aknas hepatīts (NASH), pseidotumors cerebri, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), bronhiālā astma, hroniska vēnu mazspēja (CVI), urīna nesaturēšana, imobilizējot locītavu slimības, auglības ierobežojumus vai policistisko olnīcu sindroms (PCO sindromsM) jāpiedāvā bariatriska ķirurģija, kad konservatīvā terapija ir izsmelta.
• Noteiktos apstākļos primāro indikāciju bariatriskai operācijai var veikt bez iepriekšēja mēģinājuma veikt konservatīvu terapiju. Primāro indikāciju var dot, ja pastāv kāds no šiem nosacījumiem: pacientiem.
  • Ar ĶMI ≥ 50 kg / m2.
  • Kam daudzdisciplīnu grupa konservatīvas terapijas mēģinājumu klasificēja kā daudzsološu vai bezcerīgu.
  • Ar īpašu smagumu vienlaicīgām un sekundārām slimībām, kas neļauj atlikt ķirurģisku iejaukšanos.

Kontrindikācijas

• Nestabili psihopatoloģiski apstākļi
• Neārstēta nervoza bulīmija
• Atkarība no aktīvās vielas
• Slikta vispārējā veselība
• Norāžu trūkums - vai aptaukošanos izraisa slimība (piemēram, hipotireoze, Conn sindroms (primārais hiperaldosteronisms, PH), Kušinga slimība, feohromocitoma)

Ķirurģiskas procedūras

• Kuņģa saites - kuņģa saites operācijas laikā silikona saite tiek novietota ap kuņģis dibens. Atveres diametru var mainīt, piepildot joslu ar šķidrumu - caur pieslēgvietu, kas parasti atrodas pie ribu sprosta, un vēdera sienā ievieto atbilstošu rezervuāru. Sašaurinot kuņģis, var panākt pastāvīgu ievērojamu svara samazināšanu.
• Roux-en-Y kuņģa apvedceļš - kuņģa apvedceļš tiek veikts kā ķirurģiska procedūra saskaņā ar Torres un Oca. Lai kuņģa apvedceļš lai rastos, distālā (apakšējā) daļa kuņģis tiek noņemts. Tad atlikušo proksimālo (priekšējo) daļu savieno, izmantojot Y-Roux gastrojejunostomy. Y-Roux gastrojejunostomy pēc kuņģa distālās rezekcijas cita starpā sastāv no pirmās jejunālās cilpas (daļa no tievā zarnā); viens tukšās zarnas gals tiek uzšūts uz kuņģa paliekām, izmantojot sānu anastosmozi. Lai izveidotu Y konfigurāciju, barošanas jejunāla cilpa ir distālāk savienota ar iztukšojošo jejunāla cilpu.
• Caurules kuņģa operācija - vēdera caurules ķirurģijā ķirurģiski tiek noņemti vairāk nekā 80% kuņģa. Pēc tam atlikušais kuņģis tiek veidots caurules formā, atstājot tikai sākotnēju pildījumu tilpums mazāk par 100 ml.
• Biliopankreātiskā novirzīšana (BPD) - biliopankreātiskā novirze saskaņā ar Scopinaro parasti tiek norādīta tikai ĶMI virs 50 kg / m². Šajā procedūrā atlikušais kuņģis tiek pievienots pēc daļējas rezekcijas, kas līdzīga Y-Roux gastrojejunostomy, bet tukšā dūša tiek anastomozēta vēlāk, lai efektīvai iedarbībai paliktu tikai neliels attālums absorbcija pārtikas sastāvdaļu. Tomēr tas rada arī procedūras trūkumu: ievērojamu malabsorbciju (“slikta absorbcija“) Dažādu mikroelementu (vitāli svarīgu vielu). Izveidojot īpašu divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi), var novērst tā saukto agrīnā dempinga sindromu (agri pēc ēšanas (apmēram pēc 30 minūtēm)) tādus simptomus kā nelabums, pastiprināta svīšana, sāpes vēderā līdz asinsrites problēmām).

Bariatriskās ķirurģijas pēcoperācijas ietekme

• Ievērojams ķermeņa svara samazinājums
• Samazināta grelīna sekrēcija: tas tiek ražots galvenokārt kuņģa pamatnē un stimulē apetītes centru hipotalāmu, kas noved pie svara zuduma.
• - izplatības samazināšanās (saslimstība ar slimībām) diabēts 2. tipa mellitus; viens no četriem pacientiem ar cukura diabēts 2. tips sasniegts normāli glikoze randomizētā ilgtermiņa pētījumā pēc operācijas kuņģa samazināšana vai apvedceļa operācija.
• Lipīdu profila uzlabošana: samazināšanās ZBL daļiņa (ZBL-P).
• Hipertensijas riska samazināšana
• • Aptaukošanās hipertensīvi pacienti, kuriem tiek veikta bariatriska ķirurģija, var nekavējoties ievērojami samazināt antihipertensīvos medikamentus; puse sasniedz pat hipertensijas remisiju
• Kardiovaskulāru notikumu riska samazināšana.
  • Paaugstināts serums troponīns Pacientiem ar smagu aptaukošanos I līmenis pēc Y-Roux samazinās līdz gandrīz normālam līmenim kuņģa apvedceļš. Komentārs: Jāpierāda, cik lielā mērā tas noved pie kardiovaskulāro notikumu samazināšanās.
• Reimatoīdais artrīts: C-reaktīvais proteīns (CRP) ↓ + nepieciešamība pēc DMARDS ↓:
  • CRP sākotnējā līmenī 26.1 mg / l; pēc sešiem mēnešiem 10.1 mg / l; gadu pēc operācijas 5.9 mg / l.
  • Nepieciešamība pēc DMARD (slimību modificējoši pretreimatisma līdzekļi) Narkotikas) pirms operācijas 93%; gadu pēc operācijas 59%.
• Riska samazināšana noteiktiem audzēju tipiem:
  • Jebkura veida vēža attīstības risks bija par aptuveni 33% mazāks nekā neveiktiem cilvēkiem
  • Efekts visspēcīgākais bija ar aptaukošanos saistītajām audzēju vienībām (ieskaitot krūts vēzi pēc menopauzes (krūts vēzi), endometrija karcinomu (dzemdes vēzi), resnās zarnas karcinomu (resnās zarnas vēzi) un vairogdziedzera, aizkuņģa dziedzera (aizkuņģa dziedzera), aknu, žultspūšļa un nieres): riska samazināšana par 41%; karcinomas riska samazināšanās vīriešiem un sievietēm kopā:
    • Aizkuņģa dziedzera vēzis risku par 54%.
    • Kolorektālā vēža risks līdz 41
    • Īpaši sieviešu audzēji, piemēram, krūts vēzis (samazinājums par 42%) un endometrija vēzis (samazinājums par 50%)
• Urīna nesaturēšanas samazināšanās:
  • Mudināt un stresa nesaturēšana uzlabojās sievietēm.
  • Vīriešiem samazinājums mudināt nesaturēt identificēti.
• Mirstības riska samazināšanās (nāves risks): 7.7 pret 2.1 nāves gadījumu uz 1,000 cilvēkiem gadā.
• Riska palielināšanās
  • Garīgās veselības problēmu pieaugums
    • Psihisko traucējumu ambulatorā ārstēšana 2.3 reizes biežāka (biežums IRR 2.3; 95% ticamības intervāls 2.3-2.4)
    • 3 reizes biežāk būs ārkārtas nodaļas apmeklējumi (IRR 3.0; 2.8 līdz 3.2) vai psihiatriskās hospitalizācijas (IRR 3.0; 2.8-3.1)
    • 4.7 reizes biežāk tīši ievainot sevi (IRR 4.7; 3.8-5.7)
  • Pašnāvības palielināšanās (pašnāvības risks).