Tā sauktais clivus malas sindroms apraksta galveno klīnisko pazīmi, kas izriet no smadzeņu stumbra augšējā reģionā. Tentitora spraugā palielināta spiediena rezultātā tiek bojāts okulomotorais nervs. Tā cēlonis ir subdurāls ievainojums pēc smadzeņu asiņošana vai galvaskausa trauma.
Kas ir klivusa malas sindroms?
Clivus malas sindroms ir galvenais simptoms smadzenes ievainojums, kas rodas strauji pieaugoša intrakraniāla spiediena pieauguma dēļ, ko izraisa subdurālās hematomas. Cēloņi ir dažādi galvaskauss traumas vai arī visu veidu smadzeņu asiņošana, kas var rasties, piemēram, audzējos. Tā saukto okulomotoru nervu sāniski nospiež hipokampu giruss pret Blumenbachian clivus, kas atrodas pie sella turcica. Tādā veidā rodas fokusa oculomotorius kairinājums, kas izpaužas kā pārejoša kairinoša mioze, kā arī skolēnu vienpusēja sašaurināšanās. Vēlāk attīstās okulomotorā nerva paralīze, ko papildina absolūta skolēnu stingrība un vienpusēja midriāze. Visbeidzot, ir pilnīgi zaudēti visi ārējie okulomotoriskie zari. Pēc tam šo klīnisko ainu sauc par pilnīgu okulomotorā nerva paralīzi.
Cēloņi
Clivus edge sindroma cēloņi ir traumatiski smadzenes traumas un audzēji. Galvas smadzeņu trauma parasti rodas sakarā ar smadzenes ārēja spēka izraisīta trauma. Tā rezultātā bieži rodas smadzeņu asiņošana, ko savukārt var uzskatīt par clivus edge sindroma cēloni. Audzēji var izraisīt šo klīnisko ainu. Vairumā gadījumu tie ir ļaundabīgi audzēji neiroektodermālajos audos, kas atrodas centrā nervu sistēmas. Visi pārējie tā sauktie intrakraniālie audzēji, piemēram meningiomas, tiek uzskatīti tikai par sekundāriem clivus edge sindroma cēloņiem. Tomēr straujas izaugsmes dēļ viņi arī pieder pie smadzeņu audzēji kas vismaz var izraisīt klīnisko ainu, jo tie būtiski maina smadzeņu struktūru. Tomēr galvenais cēlonis ir okulomotora nerva, tā sauktā trešā galvaskausa nerva, bojājums. Šim nervam ir daudz ārējo acu muskuļu, kuru darbību var sarežģīt sarežģīti atkarībā no bojājuma pakāpes. Šajā gadījumā acu mobilitāte, kā arī uztvere ir ievērojami samazināta. Šeit clivus malas sindroma cēloni sauc par ārēju vai iekšēju okulomotoru paralīzi.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Klivusa malas sindroma gadījumā ir smadzeņu stumbra paaugstināta spiediena dēļ galvaskausa dobumā. To var izraisīt smadzeņu audzēji vai epidurālās hematomas, piemēram. Tādā veidā smadzeņu stublājs tiek nospiests uz leju pret kauli no galvaskauss, tā ka tā sauktais okulomotorais nervs tiek holistiski nospiests arī pret clivus kaulu struktūru. Pirmais simptoms, kas parādās kursa laikā, ir ipsilaterāla skolēnu paplašināšanās, kas rodas sakarā ar strečings un skartā nerva kairinājums tā sauktajā tentitora spraugā. Vēlāk notiek okulomotorā nerva paralīze, ko papildina paplašināts un stingrs skolēns. Vēlākajās slimības stadijās notiek pilnīga okulomotorā nerva paralīze un papildu kontralaterāla paplašināšanās skolēns attīstās. Tas ir saistīts ar smadzeņu stumbra, kas tagad atrodas tieši klivusa malā.
Diagnoze un gaita
Klivusa malas sindroma diagnosticēšanai var izmantot dažādas medicīniskās iespējas. Klīniskā aina izpaužas dažādos simptomos un izpausmēs. Tādējādi ir absolūti nepieciešams neiroloģiski pienācīgi noskaidrot aizdomīgās sūdzības, kas norāda uz klivusa malas sindromu. Tas ietver, piemēram, rūpīgu straboloģisko pārbaudi, kurai noteikti vajadzētu sekot ziņojumu. Ja pacientam stāvoklis to atļauj, tas jādara tūlīt pēc pirmo simptomu parādīšanās. Lai noteiktu diagnozi, ārstējošais ārsts veiks kustību analīzi un veiks sarežģītas mērīšanas procedūras šķielēt leņķi no dažādiem skatīšanās virzieniem. Tas arī kalpo, lai atklātu jebkuru kombinētu acs muskuļu paralīzi. Tiek vērtēta arī skolēnu kustību funkcija. Clivus malas sindroms var parādīties arī ar papildu simptomiem, piemēram, galvassāpes un kakls sāpes, kā arī dažādas ataksijas.
Kad jums vajadzētu doties pie ārsta?
Diemžēl clivus edge sindroma simptomi nav īpaši skaidri, tāpēc sindroms tiek atzīts novēloti vai tikai nejauši. Parasti ārsts jākonsultējas vienmēr, kad tas ir smags un ilgstošs galvassāpes ko nevar attiecināt uz konkrētu cēloni. Paralīze dažās ķermeņa daļās var liecināt arī par klivusa malas sindromu, un tā arī jāizmeklē, ja tā notiek ilgākā laika posmā. Turklāt pēkšņs diskomforts acīs var liecināt par slimību, tāpēc arī šeit ir ieteicams veikt ārsta pārbaudi. Parasti pirmo diagnozi nosaka ģimenes ārsts. Pēc tam tiek veikta detalizēta pārbaude ar MRI vai AN palīdzību Rentgenstūris. sāpes iekš kakls var arī norādīt uz klivusa malas sindromu, un tas jāapraksta ārstam. Turpmāka ārstēšana notiek ar ķirurģisku iejaukšanos. Acu sūdzības var ārstēt oftalmologs. Parasti ir pozitīva slimības gaita.
Komplikācijas
Clivus malas sindroma dēļ pacients cieš no asiņošanas smadzenēs un galvaskausa traumas. Sakarā ar paaugstinātu spiedienu daudzi pacienti piedzīvo galvassāpes un reibonis. Pacienta zīlītes paplašinās bez redzama iemesla. Ja slimība smagi progresē, galu galā rodas pilnīga skolēnu paralīze. Vairumā gadījumu skartā persona cieš no ļaundabīgu audzēju veidošanās, kurus ir grūti ārstēt ar komplikācijām. Ja clivus malas sindromu izraisa nevis audzējs, bet gan asinsrites traucējumi, parasti nav komplikāciju. Šajā gadījumā var notikt arī ķirurģiska iejaukšanās, kuras laikā slimība tiek ārstēta. Clivus malas sindroms noved pie kompulsīvas stājas vadītājs vairumā pacientu. Šī poza var veicināt kakls sāpes un būtiski ietekmē skartās personas dzīvi. Arī pastāvīgo galvassāpju dēļ dzīves kvalitāte atkrīt. Acu muskuļu slimību var ārstēt ar prizmas palīdzību brilles un nav vadīt līdz turpmākām komplikācijām. Rezultātā vīzija parasti arī atkal tiek nostiprināta.
Ārstēšana un terapija
Tā kā klivusa malas sindroms ir neiroloģisks traucējums, cēloņu noskaidrošana jebkurā gadījumā jāveic neiroloģijas speciālistam. Būtībā šīs klīniskās ainas, kā arī tās seku prognoze ir diezgan slikta, jo galvenokārt cēloņi ir smagas traumas, aneirismas vai ļaundabīgi audzēji. Turklāt reģenerācijas fāzē bieži rodas kļūdainas inervācijas, kas arī izraisa nelabvēlīgu slimības gaitu. Ja clivus malas sindroma cēlonis ir vispārēji asinis apgrozība, var sagaidīt uzlabotas iespējas atgūties. Tomēr šajā gadījumā situācijai vajadzētu pozitīvi mainīties viena gada laikā, pretējā gadījumā var uzskatīt par tā saukto šķielēšanas operāciju. Pēc tam tas ļauj pacientam atgriezt binokulārā viena redzes lauku tā sauktajā primārajā stāvoklī. Tādējādi pārvietošanās un piespiedu stāja vadītājs tiek pastāvīgi novērsts. Šie atklājumi galu galā sniedz informāciju par to, vai vispirms jāārstē skartie acu muskuļi. Ja esošā parēze ir tikai nedaudz izteikta, var izmantot tā saucamās prizmatiskās lēcas. Pēc tam tie palīdz uzlabot pacienta redzi un kompensēt skolēnu kustīgumu.
Perspektīvas un prognozes
Parasti klivusa malas sindroma turpmākā gaita ir salīdzinoši ļoti atkarīga no simptomu smaguma un arī no slimības cēloņa. Šajā sakarā vispārēja prognozēšana nav iespējama. Tomēr simptomus var mazināt tikai tieša ārstēšana. Ja to neārstē, sindroma izraisīto paralīzi nevar apturēt. Audzēju gadījumā prognozes ir salīdzinoši sliktas, jo simptomus šajā gadījumā vairs nevar mazināt. Ja clivus malas sindroms rodas tikai asinsrites traucējumu dēļ, daudzos gadījumos tos var izārstēt vai vismaz mazināt. Šajā gadījumā pacientiem var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai izlabotu šķielēšanu. Piespiedu stāja vadītājs ar šo procedūru var arī ievērojami atvieglot. Vieglos clivus edge sindroma gadījumos simptomus atvieglo prizmatiskās lēcas. Lai izvairītos no komplikācijām, pēc pirmajām pazīmēm jākonsultējas ar ārstu stāvoklis. Agrīna diagnostika vienmēr pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Lai simptomi nepasliktinātos, skartajai personai vienmēr jāaizsargā galva no traumām.
Profilakse
Tiešas medicīnas nav pasākumus pieejami, lai novērstu klivusa malas sindromu. Šī fakta dēļ ir absolūti nepieciešams konsultēties ar speciālistu par mazākiem traucējumiem un aizdomīgiem simptomiem attiecībā uz redzi. Tā kā cēloņi ir ļoti dažādi, noteikti jāveic rūpīga pārbaude, īpaši no neiroloģiskā viedokļa. Tas ir nepieciešams arī tāpēc, ka klivusa malas sindroma pamatā parasti ir nopietni cēloņi, piemēram, audzēji vai asiņošana, kuru neārstēšana izraisītu pacienta nāvi. Kad clivus malas sindroms rodas a smadzeņu asiņošana, kosmosā aizņemts un nedarbojams smadzeņu audzējs, aneurizma, vai traumatisks smadzeņu traumas, ir būtiska novērošana pēc akūtas ārstēšanas vai pārdzīvojušas operācijas.
Turpmāka aprūpe
Pat clivus edge sindroma izraisītājiem parasti nepieciešama ārstēšana un uzraudzība. Okulomotora sekas nervu bojājumi ir vēl jo vairāk. Tomēr vēl vairāk pasliktina to, ka clivus edge sindroma simptomi bieži tiek nepareizi interpretēti vai netiek pietiekami agri atpazīti. Ja pēc smadzeņu asiņošanas vai audzēju akūtas ārstēšanas rodas smagas galvassāpes un ilgstoši ilgstoši, tas varētu būt clivuscant sindroms. Tas pats attiecas uz paralīzi, reibonis vai rodas pēkšņas redzes problēmas. Simptomu nopietnības un to izraisošās slimības dēļ ir jēga pacientiem pēc akūtas ārstēšanas apmeklēt regulārus papildu izmeklējumus. Klivusa malas sindroma savlaicīgas diagnosticēšanas iespējas ir lielākas. Pēcpārbaudi var veikt gan ģimenes ārsts, gan ārsts oftalmologs, neirologs vai bijušais ķirurgs slimnīcas kontekstā. Ja to izraisa asinsrites traucējumi, klivusa malas sindromu var ārstēt salīdzinoši labi. No otras puses, ja vieta ir aizņemta un nedarbojama smadzeņu audzējs, traumatisks smadzeņu traumas, vai aneurizma ir klāt, pacienta izredzes ir sliktas. Šajos gadījumos pēc simptomiem, ko izraisa clivus edge sindroms, var piedāvāt tikai simptomātisku palīdzību.
Tas ir tas, ko jūs varat darīt pats
Klivusa malas sindroma gadījumā skartajai personai vajadzētu pasargāt savu ķermeni un jo īpaši galvu no saraustītām kustībām vai citu ārēju ietekmju iedarbības. Kritieni vai sitieni ar galvu saasina simptomus, tāpēc jārūpējas par atbilstošu galvas aizsardzību. Lai izvairītos no grūdieniem, lekt ekspluatācijas dziedināšanas procesā ir pilnībā jāizvairās no lēciena vai lēciena. Lēnas un vienmērīgas kustības ir noderīgas. Galvas stāja regulāri jāpārbauda un uzsvars maksimāli samazināts līdz galvai. Dienas laikā atveseļošanās ir izdevīga, ja pēc kāda laika tiek nolikta galva vai ja skartā persona, ja iespējams, pauzēs. Tas atbrīvo muskuļus, Cīpslas un nervi savienots ar galvu. Turklāt atpūtas laikā galva tiek pārvietota mazāk. Pēc pirmajām diskomforta pazīmēm un reibonisskartajai personai jāieņem maiga stāja, līdz simptomi mazinās. Braucot ar velosipēdu, motociklu vai automašīnu, jārūpējas par ātruma samazināšanu. Galvu nevajadzētu pakļaut nevajadzīgai raizēšanai, tāpēc ir jāizvairās no braukšanas pa izciļņiem vai bedrēm. Lai samazinātu kopējo smadzeņu darbību, jāizvairās arī no smagiem kognitīviem uzdevumiem vai intensīva darba pie datora.
