Ascīta punkcijas pārbaude

Ascīts ir patoloģiska (patoloģiska) uzkrāšanās ūdens vēdera dobumā. To var izraisīt daudzas dažādas slimības. Apmēram 80% no visiem gadījumiem ascītu rašanās notiek parenhīmas dēļ aknas slimība (80% gadījumu; galvenokārt cirozes / aknu bojājumu un izteikta aknu audu pārveidošanās dēļ). Apmēram 20% gadījumu ir progresējoša audzēja slimība (tā sauktie “ļaundabīgie ascīti”). Kā daļu no dažādu ascītu formu diagnostikas un ārstēšanas, šķidrumu iegūst punkcija tiek pārbaudīts laboratorijas testos. Var atšķirt šādas ascīta formas:

  • Iekaisuma ascīts - ascīts, ko izraisa iekaisums.
  • Nav iekaisuma ascīts - tas ietver ascītu, ko izraisa audzēju slimības (tā sauktie ļaundabīgie ascīti).
  • Hemorāģisks ascīts - ascīts, kas satur asinis šūnas.
  • Chylous ascīts - limfas šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

procedūra

Nepieciešamais materiāls

  • Ascīts ir punktuāls

Pacienta sagatavošana

  • Nav nepieciešams

Traucējoši faktori

  • Nezinams

Indikācijas

  • Neskaidrs ascīts

Ascīta punkcijas pārbaude, ieskaitot diferenciāldiagnozi

Laboratorijas parametri Transsudāts Eksudāts
olbaltumvielu saturs <30 g / l > 30 g / l
Īpaša gravitāte <1.106 g / l > 1.106 g / l
Serums / ascīts albumīns koeficients (SAAG). > 1.1 (= portāla-hipertensijas ascīti). <1.1 (= nav portāla hipertensijas ascīti)
Diferenciāldiagnoze
  • Hipaluminozais ascīts:
    • Nepietiekams uzturs
    • Hipalbuminēmija (samazināta albumīns (olbaltumvielas) koncentrācija iekš asinis).
    • Hipotireoze (nepietiekama vairogdziedzera darbība)
    • Nefrotiskais sindroms
  • Sirds (ar sirdi saistīts) ascīts *:
    • sirds mazspēja (sirds mazspēja).
    • Valvulārā sirds slimība,
    • Sašaurinošs perikardīts (“Bruņu sirds").
  • Portāla ascīts *:
    • Aknu ciroze
    • Budas-Chiari sindroms (aknu vēnu trombotiskā oklūzija),
    • Pfordas vēnu tromboze

* Kopējā proteīna (GE) noteikšana ļauj diferencēt sirds (GE> 2.5 g / dl) un portāla hipertensijas (GE <2.5 g / dl) ģenēzi (izcelsmi).

  • Iekaisuma ascīts: Leikocīti ↑ (piogēns peritonīts/ virspusējs peritonīts; > 250 granulocīti / mm3 nosaka spontānu baktēriju peritonītu (SBP); ja ir aizdomas par inficētu ascītu, mikrobioloģiskā kultivēšana, lai noteiktu ierosinātāju (piemēram, tuberkulozes) peritonīts; spontāns baktēriju peritonīts (SBP): galvenokārt gramnegatīvs baktērijaspiemēram, E. coli).
  • Ļaundabīgais (“ļaundabīgais”) ascīts:
    • CUP sindroms: vēzis nezināmas pamatskolas (angl.) nosaukums: vēzis ar nezināmu primāru audzēju (apmēram 20% gadījumu ar ļaundabīgu ascītu / ļaundabīgu ascītu primārais audzējs paliek nezināms).
    • Bronhiālā karcinoma (plaušu vēzis).
    • Endometrija karcinoma (dzemdes vēzis)
    • Kuņģa-zarnu trakta audzēji (kuņģa-zarnu trakta audzēji).
    • Hepatocelulārā karcinoma (HCC; hepatocelulārā karcinoma /aknas šūnu vēzis).
    • Resnās zarnas karcinoma (resnās zarnas vēzis)
    • Metastāzes aknās
    • Ļaundabīgi limfoma (ļaundabīgs audzējs, kas rodas limfoīdās šūnās).
    • Kuņģa karcinoma
    • Piena vēzis (krūts vēzis)
    • Olnīcu karcinoma (olnīcu vēzis)
    • Aizkuņģa dziedzera karcinoma (aizkuņģa dziedzera vēzis)
    • Peritoneālā karcinomatoze - difūza metastāzes (meitas audzēji) vēderplēve (vēderplēve).
    • Pseudomyxoma peritonei (žultsvēders) [amilāze un lipāze ↑]

Turpmākie izmeklējumi

  • Fibronektīns ascītos - diferenciācija starp labdabīgu (“labdabīgu”) un ļaundabīgu (“ļaundabīgu”) ascītu Vērtības> 75 mg / l norāda uz ļaundabīgas izcelsmes ascītiem Vērtības> 100 mg / l ir atrodamas:

    Līmenis <75 mg / l ir atrodams:

    • Baktēriju peritonīts
    • Žultsceļu ciroze
    • Pankreatīts

Laboratorijas parametri ļaundabīga ascīta noteikšanai (modificēts no).

Laboratorijas parametri Ierobežot Specifiskums (%) Jutība (%)
Citoloģija pozitīvs 100 80
CEA (audzēja marķieris) > 2.5 ng / ml 95 50
Kopējais olbaltumvielu daudzums ascītos > 2.5 g / dl 70 75
Holesterīns ascītos > 45 mg / dl 70 80
Ascīts / serums LDH > 1,0 70 60

Leģenda

  • CEA = karcinoembrionālais antigēns.
  • LDH = laktāta dehidrogenāze
  • Jutīgums: to pacientu procentuālā daļa, kuriem slimība tiek atklāta, izmantojot testu, ti, testa rezultāts ir pozitīvs.
  • Konkrētība: varbūtība, ka testā tiek atklāti arī veseli cilvēki, kuri necieš no attiecīgās slimības.