Artrofibroze ir iekaisuma proliferācija saistaudi šūnas locītavā. Šo parādību visbiežāk novēro pēc ceļa locītava rekonstrukcija, padarot to par pēcoperācijas komplikāciju. Ārstēšana ietver artroskopisku pārskatīšanu un fizisko, kā arī fizioloģisko terapiju.
Kas ir artrofibroze?
Fibrocīti ir saistaudi. Tie atrodas starp atsevišķām ārpusšūnu matricas šķiedrām un tādējādi stabilizē saistaudi. Pēc formas tie ir vārpstveida un aprīkoti ar ilgi sazarotiem šūnu procesiem, kas ļauj tiem izveidot ciešus tīklus. Kad saistaudi patoloģiski izplatās, šo klīnisko ainu sauc par fibrozi, atsaucoties uz fibrocītiem. Artrofibrozi īpaši raksturo fibrocītu patoloģiska izplatīšanās, kas notiek, pamatojoties uz iekaisuma procesiem locītavā. Izšķir divas dažādas artrofibrozes formas: primāro un sekundāro artrofibrozi. Sākotnējā formā ir masīva saistaudu izplatīšanās kā daļa no rētām locītavā. Sekundāro artrofibrozi, iespējams, izraisa mehāniski faktori. Vissvarīgākā šīs grupas slimība ir ciklopu sindroms. Artrofibroze rodas pēc priekšpuses krusteniskās saites rekonstrukcijas ar biežumu no 4 līdz 35 procentiem. Artrofibroze ir īpaši bieži novērota artroskopiskās iejaukšanās kontekstā ceļa locītava un jo īpaši priekšpuses rekonstrukcija krusteniskās saites.
Cēloņi
Primārās artrofibrozes cēloņi lielākoties nav zināmi. Tomēr šķiet, ka kopīga rekonstrukcija ir saistīta ar šo parādību. Tāpēc samazināta kustību aktivitāte pēc vai pirms operācijas tagad tiek uzskatīta par riska faktoru. Pārāk īss laika intervāls starp rekonstrukciju un uzbudināmu stāvoklis locītavā var raksturot arī kā riska faktoru. Tas pats attiecas uz perioperatīvo sāpes, kas tiek apkarots ar fizioterapeitisko ārstēšanu. Pārāk agri pēcoperācijas muskuļu treniņi vai infekcijas un asiņošana locītavā var izraisīt arī artrofibrozi. Tas pats attiecas uz reimatoīdo artrīts un diabēts mellitus. Savukārt par sekundāro artrofibrozi parasti ir nepareiza transplantāta ievietošana vai iesprūšanas simptomi. Abu formu patoģenēze paredz granulācijas audu un intersticiālas tūskas attīstību. Tādējādi tiek atbrīvoti iekaisuma mediatori. Jo patoloģiski pieaudzis Kolagēns sintēze, šķidrums intersticiālajā telpā tiek apmainīts ar ārpusšūnu matricu. VI tips Kolagēns ir vidēji iesaistīts fibroblastu proliferācijā. Daži autori atsaucas arī uz artrofibrozi kā patoloģisku brūču dziedēšana, kas izraisa citokīnu reakciju, izmantojot citokīnu disregulāciju.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Artrofibrozes klīniskā aina ir ārkārtīgi sarežģīta. Lai gan simptomi atsevišķos gadījumos var ievērojami atšķirties, sāpošie un pastāvīgie skartās locītavas kustību ierobežojumi tiek uzskatīti par raksturīgiem. Vairumā gadījumu attiecīgajā zonā ir apsārtums un pārkaršana āda. Arī pietūkums ir izplatīts. Bieži vien papildus veidojas izsvīdums vai ir ieslodzījuma simptomatoloģija ar rētas traucējumiem. Izņemot šos galvenos simptomus, nevar aprakstīt vienotu priekšstatu par artrofibrozi. Dažreiz vairāk vai mazāk stingrs skartās locītavas kustības ierobežojums notiek pat pilnīgi bez sāpes simptomi. Kā pārliecinošs klīniskais simptoms tiek aprakstīts pastāvīgs mobilitātes ierobežojums, kas ietver vairāk nekā desmit pagarinājuma pakāpes un vairāk nekā 125 grādus. Ārkārtējos gadījumos artrofibrozes laikā notiek pilnīgs locītavas funkcijas zudums. Vairumā gadījumu šī parādība ietekmē ceļa locītava. Pietūkums vai apsārtums un izsvīdumi uz āda ne vienmēr pavada problēmu. Savukārt attiecīgās ķermeņa daļas sildīšana notiek vairumā gadījumu.
Diagnoze un gaita
Savlaicīga artrofibrozes diagnostika var būt sarežģīta neviendabīgas klīniskās ainas dēļ. Pēcoperācijas komplikācijas var rasties arī citu klīnisko attēlu fona apstākļos. Pēc operācijas kustības trūkums vai imobilizācija un pastāvīgs kustības ierobežojums var būt saistīts arī ar locītavas kapsula.Lai atbalstītu aizdomas par artrofibrozes anamētisko diagnozi, var veikt CRPS. Tomēr tas var noteikt artrofibrozes simptomus tikai retākos gadījumos. Artrofibrozes gaita ir ļoti atkarīga no diagnozes noteikšanas laika. Ārkārtējos gadījumos, piemēram, ja diagnoze tiek noteikta pārāk vēlu, pacienti var neatgriezeniski zaudēt locītavu darbību un viņiem ir jādzīvo ar pastāvīgu mobilitātes ierobežojumu.
Komplikācijas
Artrofibroze pati par sevi ir komplikācija, kas var rasties īpaši pēc ķirurģiskas iejaukšanās ceļa locītavā. Artrofibrozes dēļ lielākā daļa kustību parasti ir saistītas ar smagām sāpes pacientam. Šo sāpju dēļ pacienta kustība ir salīdzinoši ierobežota. Šī persona var būt atkarīga no citu palīdzības. Skartā teritorija bieži ir apsārtusi un nedaudz pietūkušies. Sliktākajā gadījumā locītava var pilnībā zaudēt savu funkciju artrofibrozes dēļ. Šajā gadījumā pacients vairs nevar pārvietoties bez staigāšanas AIDS, kas noved pie nopietnas dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Šo ierobežojumu dēļ var arī artrofibroze vadīt psiholoģiskām problēmām. Ārstēšana parasti notiek ķirurģiski. Tās panākumi ir ļoti atkarīgi no artrofibrozes smaguma pakāpes, un tos nevar vispārēji apstiprināt. Tomēr vairumā gadījumu sāpes mazinās, un locītavu var atkal pārvietot. Īpašas komplikācijas nerodas, ja ārstēšana tiek veikta agri. Papildus ķirurģiskai iejaukšanās ārstēšanai ar siltuma palīdzību un auksts ir iespējamas arī artrofibrozes gadījumā. Arī šie to nedara vadīt uz turpmāku diskomfortu.
Kad vajadzētu doties pie ārsta?
Ja ir aizdomas par artrofibrozi, nekavējoties jākonsultējas ar atbilstošo ārstu. Tas jo īpaši attiecas uz simptomiem, piemēram, apsārtumu, pietūkumu vai sāpju palielināšanos savienojumi tiek pievienoti. Ja skartā locītava pēkšņi vairs nav tik kustīga kā iepriekš, ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu. Cilvēki, kuriem ir nosliece uz izteiktām rētām, ir īpaši uzņēmīgi pret artrofibrozi. Cits riska faktori ietver: sliktu locītavu un kaulu kustīgumu pirms operācijas, citu artrofibrozi savienojumi, un autonoms nervu sistēmas traucējumi. Reti rētām var būt arī ģenētiski cēloņi. Ja pastāv viens vai vairāki no šiem esošajiem apstākļiem, ieteicams ātri apmeklēt ārstu. Ārsts diagnosticēs artrofibrozi un var tieši sākt atbilstošu ārstēšanu pasākumus. Ja slimība netiek ārstēta, rētas var izplatīties uz citām savienojumi. Vēlākais, ja mobilitāte turpina samazināties, medicīniski jānoskaidro cēlonis. Ja pēc tam rodas jaunas problēmas terapija, par to jāziņo atbildīgajam ārstam.
Ārstēšana un terapija
Maršruts terapija ir atkarīgs no artrofibrozes veida. Sekundārajā artrofibrozē parasti tiek izmantota ķirurģiska pārskatīšana. Piemēram, šādu pārskatīšanu var veikt ar rētas pavedienu vai pārmērīgu saistaudu noņemšanu artroskopiski. No otras puses, ja kustību ierobežojums ir nepareizi piestiprināta implanta dēļ, tiek veikta transplantāta korekcija. To var izdarīt, piemēram, ceļa locītavā kā daļu no krusteniskās saites operācija, kas rada ceļa ass pagarinājumu. Primāro artrofibrozi ir grūti ārstēt. Šai artrofibrozes formai var arī apsvērt artroskopiskas pārskatīšanas, taču tās parasti nedod daudz panākumu. Primārās artrofibrozes formas gadījumā konservatīvās ārstēšanas metodes ietver fizioterapija lai atjaunotu mobilitāti. NPL vai fizikālās terapijas ar karstumu vai auksts var arī izmantot. Tas pats attiecas uz elektroterapija un ultraskaņa terapijas. Atkarībā no individuālā gadījuma, rokasgrāmata limfodrenāža var uzlabot simptomus. Ja artrofibroze turpinās, neskatoties uz pretpasākumiem, terapija notiek ar anestēzijas mobilizāciju un atklātu artrolīzi. Atsevišķos gadījumos pastāvīga artrofibroze var prasīt arī endoprotezēšanas nomaiņu.
Perspektīvas un prognozes
Artrofibrozes prognoze ir atkarīga no iespējamā ārstēšanas sākuma. Jo agrāk tas notiek, jo lielākas iespējas atgūties. Bez ārstēšanas notiks slimības un līdz ar to simptomu progresēšana. Turklāt bieži rodas psiholoģiskas problēmas, kā rezultātā vēl vairāk samazinās labklājība un dzīves kvalitāte. Ar savlaicīgu diagnostiku un tūlītēju ārstēšanas sākšanu parasti tiek izmantotas dažādas terapijas iespējas vadīt līdz ātrai simptomu mazināšanai. Dažu nedēļu laikā pacients var pilnībā atbrīvoties no simptomiem. Tas ir taisnība, ja vairs nav komplikāciju. Artrofibroze bieži attīstās kā sekundāra slimība. Neatkarīgi no esošās pamata slimības, artrofibroze jāārstē atsevišķi. Ārstēšanas sākums ir atkarīgs no pacienta veselība stabilitāte. Var rasties kavēšanās, kas izraisa sāpju palielināšanos. Ja pamatslimību nevar izārstēt pietiekamā mērā, var atkal attīstīties artrofibroze. Atkārtotas artrofibrozes prognoze ir laba arī normālos apstākļos, un to var sasniegt īsā laikā cilvēkiem ar stabilu imūnā sistēma. Ja artrofibroze jau ir progresējošā stadijā, prognoze ievērojami pasliktinās. Neskatoties uz dažādām ārstēšanas iespējām, panākumi parasti ir tikai mēreni, un netiek atbrīvota no simptomiem.
Profilakse
Ja starp tām ir pagājušas vairāk nekā trīs nedēļas krustenisko saišu plīsums un rekonstrukciju, saskaņā ar jaunākajiem pētījumiem parasti var novērst ceļa locītavas artrofibrozi. Attiecībā uz citām procedūrām vai locītavām nav daudzsološu profilaktisku pasākumus ir pieejami līdz šim.
Follow-up
Tieša pēcapstrāde parasti nav iespējama artrofibrozes gadījumā. Ietekmētā persona ir atkarīga no tīri simptomātiskas ārstēšanas, jo cēloņsakarība šajā gadījumā parasti nav iespējama. Tomēr agrīna artrofibrozes diagnostika un ārstēšana ļoti pozitīvi ietekmē turpmāko šīs slimības gaitu un var novērst turpmākas komplikācijas un sūdzības. Daudzos gadījumos simptomu mazināšanai ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Pēc šādas operācijas pacientam jāatpūšas un jārūpējas par savu ķermeni. Galvenokārt skarto locītavu nevajadzētu pakļaut nevajadzīgam uzsvars. Jāizvairās arī no sporta aktivitātēm. Parasti pacients ir atkarīgs arī no tā fizioterapija pasākumus lai atkal palielinātu locītavas kustīgumu. Vingrinājumus bieži var veikt pacienta mājās, tādējādi paātrinot artrofibrozes sadzīšanu. Tā kā slimība būtiski ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti, viņa ikdienā bieži ir atkarīga no citu palīdzības. Mīloša aprūpe pozitīvi ietekmē slimības gaitu. Saziņa ar citiem artrofibrozes slimniekiem var izrādīties noderīga arī noderīgas informācijas apmaiņā.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Primārā vai sekundārā artrofibroze pēc operācijas galvenokārt ietekmē ceļa locītavas - ieskaitot minimāli invazīvas artroskopija. Ja sekundārajā artrofibrozē izraisītāju var identificēt un parasti izlabot ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību, primārās artrofibrozes attīstības iemesli ir vairāk spekulāciju jomā. Šķiet pārliecinoši, ka locītavu kairinājums izraisa iekaisuma reakcijas, kas kā saista reakcija izraisa saistaudu (rētaudu) veidošanos. Ja ir zināms, ka locītavai jāveic ķirurģiska vai artroskopiska procedūra, ieteicams ikdienas dzīvē iekļaut pašpalīdzības pasākumus, lai novērstu artrofibrozi. Vissvarīgākie pašpalīdzības pasākumi ietver optimāla operācijas laika noteikšanu. Piemēram, pirms krustenisko saišu nomaiņas operācijas ceļa krustenisko saišu plīsumam ir jāgaida vismaz sešas nedēļas, jo īsāki periodi starp krustenisko saišu plīsumu un operāciju ievērojami palielina artrofibrozes attīstības risku. Vēl viens pirmsoperācijas profilakses pasākums sastāv no mērķtiecīgas fizioterapija lai skartā locītava būtu pēc iespējas kustīgāka. Ilgstoša nekustīga fāze palielinātu arī artrofibrozes risku. Mērķtiecīga, individuāli pielāgota fizioterapija jāsāk arī tūlīt pēc operācijas. Fizioterapiju var veikt neatkarīgi mājās kā pašpalīdzības pasākumu papildus terapijai terapeita kabinetā.
