Terapijas mērķi
- Absolūts, vēlams atturēšanās no mūža garuma
- Ja atturēšanās panākšana nav iespējama vai ir kaitīgs vai riskants patēriņš, ir jācenšas samazināt patēriņu (daudzumu, laiku, biežumu) kaitējuma samazināšanas nozīmē.
Terapijas ieteikumi
Stacionāra ārstēšana (detoksikācija vai labāk kvalificēta atcelšana [QE]) ir ieteicama:
- Ja pastāv ar alkoholu saistītu abstinences lēkmju un / vai atcelšanas delīrija risks un / vai [A ieteikuma pakāpe]
- Pamatā esošo klātbūtnē veselība vai psihosociālie apstākļi, kādos alkohols abstinencija, šķiet, nav sasniedzama ambulatorā stāvoklī [A ieteikuma pakāpe].
- Personām, kuras ir atkarīgas no alkohola, un personām, kuras lieto kaitīgi, ja ir izpildīts vismaz viens no šiem kritērijiem [klīniskā konsensa punkts = PPP]:
- (paredzamie) smagie abstinences simptomi,
- Smagas un daudzkārtējas vienlaikus vai somatiskas vai garīgas slimības,
- Pašnāvība (pašnāvības risks),
- Sociālā atbalsta trūkums,
- Neveiksme ambulatorā stāvoklī detoksikācija.
Ambulatorā atteikšanās ārstēšana (fiziska detoksikācija vai kvalificētu abstinences ārstēšanu) var piedāvāt, ja nav smagu abstinences simptomu vai komplikāciju, augsta pielipšanās un atbalstoša sociālā vide [PPP]. Piezīme: “Kvalificēta atteikšanās ārstēšana” (QE) ir atkarības psihiatriskā vai atkarības zāļu akūtā ārstēšana, kas pārsniedz fizisko detoksikācija. Smaga un mērena alkohols abstinences sindromi jāārstē farmakoloģiski [A ieteikuma pakāpe].
Ārstēšanas ieteikumi:
- Ieteicamā ārstēšana:
- Īsai iejaukšanās cilvēkiem ar riskantu patēriņu (A ieteikums).
- Dzērājiem (B ieteikums).
- Ārstēšana ar medikamentiem, kas paredzēti alkohola patēriņa samazināšanai pacientiem ar atkarību no alkohola:
- Akūta fāze: benzodiazepīnu un lometiazols.
- Ja rodas maldinoši simptomi (uzbudinājums, halucinācijas un maldiem) ārstēšana ar: Bezodiazepīniem ar antiseptiķiem (īpaši haloperidols un butirofenons) kombinācijā.
- Krampju gadījumā: pretkrampju līdzekļi; karbamazepīnu, valproiskābi, gabapentīnu un okskarbazepīnu var lietot vieglu vai vidēji smagu alkohola abstinences sindromu ārstēšanai
- Akūta fāze: benzodiazepīnu un lometiazols.
- Kvalificētai abstinences ārstēšanai (saskaņā ar vadlīnijām: 21 diena) vienmēr vajadzētu sekot kognitīvā uzvedības terapija (CBT) un motivējoša iejaukšanās.
- Pēcakūta ārstēšana: atturība kā galvenais terapeitiskais mērķis.
- Kontrolētas dzeršanas (KT) jēdziens sāk nostiprināties līdzās atturēšanās mērķim (ārstēšana ar: opioīdu antagonistiem)
- Recidīvu profilaksei akamprozāts (glutamāts modulators) un naltreksons (opioīdu antagonists).
- Alkohola atcelšanas delīrijam vienmēr jāsaņem intensīva medicīniskā aprūpe dzīvībai bīstamu komplikāciju riska dēļ (sīkāku informāciju skatīt Delir):
- Uzraudzība vitālo funkciju (sirds un asinsvadu funkcijas).
- Kontrole ūdens, elektrolīts un glikoze līdzsvarot.
- Alkohola ketoacidozes (vielmaiņas nobraukšana no sliedēm, ko izraisa insulīna deficīts) klātbūtnē: glikozes infūzija;
- Terapija ar GABAergiskām vielām, piemēram, benzodiazepīnu un klometiazols.
- Vernikas encefalopātijas profilaksei (smadzenes un nervu izmaiņas, ko izraisa B1 vitamīna deficīts): infūzija ar B 1 vitamīnu.
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
Papildu piezīmes
- Saskaņā ar Francijas tīkla analīzi "farmakoloģiski atbalstītas samazinātas dzeršanas jēdziens" var neatbilst pašreizējām cerībām, tas ir, ir ļoti maz pierādījumu par izmantoto vielu efektivitāti. alkohols patēriņš. Nalmefēns, topiramāts un baklofēns katrs izpildīja labāk nekā Placebo. Par dienu skaitu bez alkohola lietošanas, topiramāts ievērojami palielinājās dienu skaits bez alkohola lietošanas, salīdzinot ar Placebo.Pētījuma autori secina, ka “Farmakoloģiski kontrolētas dzeršanas jēdziens” ir balstīts uz pētījumu rezultātiem ar augstu neobjektivitātes risku.
