Priekšlaicīgi diskinēzija ir medicīnisks termins, ko lieto, lai aprakstītu diezgan bieži sastopamas zāles, kas traucē dopamīna vielmaiņa. Tā kā tādas narkotikas galvenokārt izmanto terapija psihozes, šizofrēnijas un uzbudinājuma stāvokļi, agri diskinēzija ir izplatīta blakusparādība, īpaši psihiatrijā un neiroloģijā. Tomēr pretvemšanas līdzekļi forums vemšana piemēram, MCP vai domperidons var izraisīt arī priekšlaicīgu diskinēzija.
Kas ir priekšlaicīga diskinēzija?
Agrīna diskinēzija attiecas uz kustību traucējumiem, kas var rasties ārstēšanas laikā ar antidopaminerģiskiem medikamentiem, piemēram, neiroleptiķi or pretvemšanas līdzekļi. Šajā gadījumā piespiedu kustības, piemēram, raustīšanās no stūra mute, barības vada spazmas vai nestabilitāte sēžot rodas akūti vai pēc dažām regulāras lietošanas dienām. Blakusparādību var labi ārstēt ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem uzlējumi.
Cēloņi
Dopamīns ir svarīgs neiromeditors centrā nervu sistēmas un ir nepieciešama plānošanai un koordinācija kustību. Patoģenēzē Parkinsona slimība, Piemēram, dopamīna ir izšķiroša loma; kustību un stingrības trūkums ir rezultāts un bieži sastopams simptoms Parkinsona slimniekiem. Agrīnas diskinēzijas gadījumā būtībā ir otrādi, pārāk daudz kustību, jo dopamīna ietekme to vairs nevar adekvāti kavēt vai palēnināt. Narkotikas kas to izraisa, kavē dopamīna receptorus smadzenes. Dažreiz tā ir blakusparādība, bet reizēm vienlaikus tā vēlamā iedarbība, jo, piemēram, dopamīna inhibīcija var palēnināt vemšana. Metoklopramīds (MCP) un domperidons ir tādas antidopaminerģiskas vielas, kuras lieto kā pretvemšanas līdzekļi pret vemšana. Tomēr, tā kā tas bieži vien ir īslaicīgs, agrīnā diskinēzija ar pretvemšanas līdzekļiem ir reta terapija. Biežāk tie rodas kā reakcija uz antidopamīnerģisko daļējo efektu neiroleptiķi: Šīs vielas kavē maldu attīstību un halucinācijas traucējot dopamīna metabolismu, bet arī citus neirotransmiterus, piemēram, acetilholīns, serotonīna, vai histamīna un tāpēc tiek izmantoti dažādu psihisku traucējumu gadījumā, bet ir arī ļoti populāri sedācija un nomierināšana, piemēram, intensīvās terapijas nodaļās. Jo spēcīgāks ir antipsihotiskais efekts, jo spēcīgāka ir nevēlama ietekme uz motoro sistēmu: agrīna diskinēzija, tardīvā diskinēzija un citas tā sauktās ekstrapiramidālās motoriskās blakusparādības ir ilgstošas lietošanas rezultāts. Vecāki neiroleptiķi piemēram, hlorpromazīns un levomepromazīns, haloperidols vai melperons. Jaunāki, tā sauktie netipiskie neiroleptiskie līdzekļi, piemēram, klozapīns, olanzapīns, vai risperidons ir īpaši izstrādātas, lai būtu mazāk šādu blakusparādību.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Agrīna diskinēzija ir saistīta ar dažādām sūdzībām un simptomiem. Katrā gadījumā tie ļoti negatīvi ietekmē skartās personas dzīves kvalitāti un var vadīt līdz nopietnām komplikācijām. Vairumā gadījumu agrīna diskinēzija galvenokārt ietver piespiedu kustības un parasti košļājamās kustības ar mute. Iekšējais nemiers var rasties arī agrīnas diskinēzijas un vadīt līdz psiholoģiskam diskomfortam. Pacienti bieži nespēj pienācīgi koncentrēties un arī cieš koordinācija traucējumi. Ja agrīna diskinēzija netiek ārstēta un turpina lietot iedarbinošos medikamentus, krampji muskuļos vai var rasties elpas trūkums. Iekaisums iekš smadzenes var rasties arī sliktākajā gadījumā priekšlaicīgas diskinēzijas dēļ un samazināt skartās personas paredzamo dzīves ilgumu. Tomēr dažos gadījumos iekaisumi rodas arī citās ķermeņa daļās. Simptomu smagums dažādiem cilvēkiem atšķiras atkarībā no lietotajiem medikamentiem. Vairumā gadījumu slimību var labi ārstēt, pārtraucot zāļu lietošanu. Ilgtermiņa bojājumi parasti rodas šajā gadījumā tikai tad, ja agrīna diskinēzija netiek ārstēta agrīnā stadijā.
Diagnoze un progresēšana
“Inhibīcijas inhibīcija” (tā teikt dezinhibīcija) centrālās daļas motoriskajos centros nervu sistēmas izraisa agrīnas diskinēzijas simptomus: pēc dažu dienu nepārtrauktas zāļu lietošanas skatiena spazmas, tonizējošs vadītājs muskuļu spazmas vai barības vada dēļ rodas slīpums un rodas pat elpošanas traucējumi. Turklāt sēdus nemiers (akatīzija) ir tipiska blakusparādība, var rasties roku ligzdošanas kustības. Iespējams arī pretējs, Parkinsonam līdzīgs muskulatūras un kustību stīvums. Visi šie motora simptomi rodas neviļus, un skartā persona tos var izjust kā mokošu, jo tos nevar kontrolēt. Citi iespējamie cēloņi šīs simptomatoloģijas vidū ir neiroloģiska diskinēzija, saindēšanās ar strihnīnu, stingumkrampji, vai encefalīts. Neskatoties uz to, zāļu lietošanas vēsture parasti sniedz skaidru norādi par cēloni un ierosina agrīnas diskinēzijas diagnozi. Efektivitāte terapija operatīva uzsākšana šajos apstākļos ir pēdējais diagnozes pierādījums.
Komplikācijas
Agrīna diskinēzija izraisa dažādas sūdzības, kas var uzlikt salīdzinoši smagu slogu skartās personas ikdienai un ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti. Notiek pastiprinātas kustības, kas vairumā gadījumu ir piespiedu kārtā. Šīs kustības un raustīšanās var ietekmēt dažādus ķermeņa reģionus. Pacients cieš arī no piespiedu kustībām mute, lai viņš nekošļājas patstāvīgi. Tā rezultātā zobi ir ievainoti, tāpēc var būt sāpes un bojājumi mutes zonā. Tāpat pastāv vispārēja diskomforta un iekšēja nemiera sajūta. Agrīnās diskinēzes dēļ muskuļiem krampjveida ir retums, un var rasties elpošanas traucējumi. Sliktākajā gadījumā pacients nomirst elpas trūkuma dēļ. Turklāt slimība var izraisīt iekaisumus visā ķermenī. Īpaši smadzenes tos var ietekmēt. Agrīnu diskinēziju var labi ārstēt, lai nerastos turpmākas komplikācijas un diskomforts. Šajā gadījumā ārstēšanu parasti veic ar medikamentu palīdzību. Dzīves ilgums parasti nav ierobežots.
Kad jāredz ārsts?
Kustības traucējumi, kuru pamatā nav pārmērīga slodze vai fiziska slodze, jāpārbauda ārstam. Ja sūdzības ilgst vairākas dienas bez pārtraukuma, tas tiek uzskatīts par neparastu, un ārsts to vajadzētu precizēt. Jebkura sistēmas neatbilstība vadītājs, pleci vai ķermeņa augšdaļa jāuzrāda ārstam. Bez fizisko izmaiņu korekcijas skartā persona riskē ar neatgriezenisku skeleta sistēmas bojājumu. Ja galvassāpes, spazmas, stīvums vai citas sūdzības par muskuļiem rodas visā ķermenī, ieteicams konsultēties ar ārstu. Nenormālas sajūtas, piemēram, raustīšanās vai nejutīgums āda jāpārbauda un jāārstē. Ja diskomforts palielinās vai kļūst intensīvāks, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ja pacients neilgu laiku ir lietojis neiroleptiskos līdzekļus, agrīna diskinēzija var būt zāļu blakusparādība. Pēc pirmajām pazīmēm ir nepieciešams konsultēties ar ārstējošo ārstu, lai neciestu pastāvīgi veselība vērtības samazināšanās. Iekšējā nemiera vai savārguma gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ja radinieki pacientam var novērot neparastas acu kustības vai ja rodas acu darbības traucējumi, nepieciešama ārsta vizīte. Ja košļājamā laikā tiek pamanīti muskuļu pārkāpumi vai ja žokļa kustības vairs nevar brīvprātīgi kontrolēt, ārstam jāpārbauda un jānoskaidro sūdzības.
Ārstēšana un terapija
Agrīnu diskinēziju parasti var ļoti labi ārstēt ar pretlīdzekli: antiholīnerģisks līdzeklis biperidēns kavē motoru impulsu veidošanos un vadīšanu smadzenēs, tādējādi apturot neviļus kustības. Ievadot intravenozi infūzijas veidā, zālēm vajadzētu iedarboties pēc dažām minūtēm. Pretējā gadījumā infūziju var atkārtot pēc pusstundas; mutiski pārvalde as tabletes tad arī ir iespējams un nepieciešams. Vēl viena iespēja, īpaši kontrindikāciju gadījumā pret antiholīnerģiskiem līdzekļiem, ir terapija ar benzodiazepīnu, kurus arī plaši izmanto kā miegazāles vai arī anestēzija un īstermiņā nedaudz nomierina smadzenes.
Perspektīvas un prognozes
Tā kā agrīnu diskinēziju vairumam pacientu izraisa pārvalde no medikamentiem ar antidopaminerģisku efektu bieži mainās esošie simptomi pēc ārstēšanas grafika maiņas, kā arī pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas. Bieži vien šiem pacientiem tiek atbrīvota no simptomiem. Alternatīvi kustību patoloģijas ārstē pārvalde piemērotu pretindu. Agrīnas diskinēzijas prognoze parasti ir labvēlīga, taču tā joprojām ir atkarīga no pamata slimības un traucējumu smaguma pakāpes. Ja agrīna diskinēzija ir bijusi vairākas dienas, var rasties elpošanas traucējumi vai citas komplikācijas. Tādējādi ir iespējamas sekundāras slimības, kuras vadīt līdz pasliktināšanās veselība stāvoklis. Tie negatīvi ietekmē pacienta dzīves kvalitāti un sliktākajā gadījumā var veicināt dzīves ilguma saīsināšanu. Bez atbilstošas medicīniskās aprūpes pacientiem var būt nopietni traucējumi ikdienas spēju galā. Papildus, iekaisums var attīstīties smadzenēs, kas ir saistīts ar funkcionāliem ierobežojumiem un neatgriezeniskiem bojājumiem. Ja notiek pietiekama medicīniskā palīdzība, agrīnu diskinēziju var labi ārstēt, izmantojot pieejamās iespējas. Jo ātrāk notiek terapija, jo ātrāk simptomi izzūd. Šajos gadījumos samazinās arī mūža seku risks.
Profilakse
Agrīnās diskinēzijas profilakse ir sarežģīta, jo tā ir pamatelementa blakusparādība narkotikas. Principā, protams, tie jānosaka tikai tad, kad tas ir absolūti nepieciešams. Jebkurā terapijā ir rūpīgi jāapsver ietekme un iespējamā blakusparādība. Ilgstošas neiroleptiskās terapijas gadījumā izglītība par iespējamiem simptomiem un to savlaicīgu atpazīšanu ir īpaši svarīga, lai varētu agrīnā stadijā uzsākt pretpasākumu.
Follow-up
Vairumā gadījumu turpmākās aprūpes iespējas agrīnā diskinēzijas gadījumā ir ļoti ierobežotas. Šajā gadījumā pacients parasti ir atkarīgs no ārsta tiešas un medicīniskas ārstēšanas, lai pareizi un, pats galvenais, pilnībā ārstētu simptomus. Pašārstēšanās nevar notikt agrīnas diskinēzijas gadījumā. Jo agrāk slimība tiek atklāta, jo labāka ir turpmākā slimības gaita. Vairumā gadījumu šo slimību ārstē ar medikamentu palīdzību, un īpašas komplikācijas parasti nenotiek. Lai paātrinātu dzīšanu, jāpievērš uzmanība pareizai un jo īpaši regulārai šo zāļu uzņemšanai un lietošanai. Dažos gadījumos aktīvās vielas organismā tiek ievadītas caur uzlējumi, tādā gadījumā uzturēšanās slimnīcā ir nepieciešama. Kopumā draugu un ģimenes aprūpe un atbalsts ļoti pozitīvi ietekmē agrīnās diskinēzijas gaitu un var mazināt psiholoģiskos simptomus. Šajā kontekstā skartie bieži ir atkarīgi no intensīvās terapijas. Šajā ziņā noderīgs var būt arī kontakts ar citiem šīs slimības slimniekiem. Parasti nevar paredzēt, vai agrīna diskinēzija samazinās skartās personas paredzamo dzīves ilgumu.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Tā kā priekšlaicīga diskinēzija ir zāļu blakusparādība, stāvoklis protams, var izvairīties, ja, izvēloties medikamentus, tiek informēts par riskiem un sekām. Tādēļ attiecīgos medikamentus patiešām vajadzētu atlikt un lietot tikai tad, ja stāvoklis nevar izturēties citādi. Īpaši ilgstošas lietošanas gadījumā ārstam jāinformē pacients par iespējamām blakusparādībām. Pašpalīdzības iespējas pacientam šajā gadījumā nav pieejamas. Pēc tam pacienti ir atkarīgi no citu zāļu lietošanas, lai mazinātu blakusparādības. Tomēr pirms jaunu zāļu lietošanas un pirms zāļu lietošanas pārtraukšanas vienmēr jākonsultējas ar ārstu. Smagos gadījumos priekšlaicīga diskinēzija var izraisīt arī samaņas zudumu vai elpošanas traucējumus. Šajā gadījumā slimnīca jāapmeklē tieši vai jāizsauc neatliekamās palīdzības ārsts, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām. Līdz brīdim, kad ierodas neatliekamās palīdzības ārsts, cietušajai personai jāsaņem ārkārtas palīdzība ventilācija un ievieto a stabila sānu pozīcija. Iekšējās satraukuma gadījumā ieteicams nomierināt pacientu. Tomēr joprojām steidzami nepieciešama medicīniska ārstēšana.