2. ķirurģiska terapija
Nieres akmeņus var sadragāt šoks viļņi, kas rodas ārpus ķermeņa, nesabojājot apkārtējos audus. The šoks viļņi tiek veidoti dažādos veidos: vai nu ar zemūdens dzirksteles izlādi, ar impulsu lāzera stariem vai pārveidojot elektromagnētisko enerģiju. Rezultātā šoks viļņi ir jākoncentrē tā, lai akmens jomā tiktu sasniegta visaugstākā efektivitāte (triecienviļņu terapija). Uz to iedarbojošie stiepes un spiedes spēki izraisa tā sadalīšanos atsevišķās daļiņās, kuru izmērs ir smilšu grauds, kuru var izvadīt ar urīnu bez problēmām.
ESWL var iznīcināt urīnakmeņus, kuru izmērs ir līdz 2.5 cm, neatkarīgi no to atrašanās vietas. Precīza atrašanās vieta vispirms ir jāzina no iepriekšējās ultraskaņa or Rentgenstūris pārbaudes. Tādā veidā akmens tiek pārvietots uz trieciena viļņu fokusa punktu.
Ūdens vanna vai ūdens vai gēla spilventiņš kalpo kā starpnieks starp trieciena viļņiem un ķermeni. Reizēm ir nepieciešama viegla vietēja anestēzija, jo daži pacienti ienākošos triecienviļņus izjūt kā “triecienu mugurai”. ESWL sasniedz savas tehniskās robežas, ja pacients sver vairāk nekā 145 kg vai ir pārāk īss (<120 cm).
Nekādā gadījumā šoka viļņu terapiju nedrīkst veikt pie Komplikācijas ir reti. Īpaši lielāki urīnakmeņi pēc to sagraušanas var atstāt tā dēvētās akmens ielas, kas endoskopiski jānoņem. Zilumi var rasties niere platība, kas parasti uzlabojas pati par sevi.
Tikai ārkārtīgi lielu zilumu gadījumā niere var būt nepieciešams tos noņemt. Daļas sadrupušo akmeņu var iesprūst urīnvada un izraisīt kolikas. Urētera šinu var ievietot kā profilakses līdzekli, lai izvairītos no urīna uzkrāšanās.
Pēc ESWT var rasties urīnceļu infekcijas, bieži vien, ja ir tā sauktie infekcijas akmeņi, kuros baktērijas bija ieslodzīti iekšā. Noteiktos apstākļos profilaktiski antibiotikas var to novērst. Antikoagulantu lietošana, piemēram, ASS, jāpārtrauc 8 dienas pirms ārstēšanas, lai izvairītos no asiņošanas komplikācijām (skatīt iepriekš).
- Neārstēts vai neārstējams asins recēšanas traucējums
- Grūtniecība
- Neārstēta urīnceļu infekcija
- Aneirismas (asinsvadu izspiedumi)
Perkutānā terapijā (caur ādu) nieru akmeņi saplīst nieru iegurnis tiek caurdurta caur vēdera ādu zem ultraskaņa or Rentgenstūris kontrole. Pēc tam, kad punkcija kanāls ir nedaudz izstiepts, var ievietot endoskopu. Vai nu nierakmeni var noņemt ar glābšanas knaiblēm, kas arī ir ievietotas, vai arī tas ir pārāk liels, lai sasmalcinātu ar knaiblēm vai tamlīdzīgi.
Pēc tam fragmenti tiek noņemti atsevišķi. Principā, nierakmeņi jebkura izmēra var apstrādāt šādā veidā, bet akmeņiem, kas gandrīz vai pilnībā aizpilda nieru iegurnis (tā sauktie izsvīduma akmeņi), ieteicams kombinēt ESWL un PNL terapiju. Procedūra tiek veikta saskaņā ar vietējā anestēzija pakļautā vai sānu stāvoklī.
Pēc procedūras pabeigšanas a urīnpūšļa katetru jāievieto, lai nodrošinātu urīna aizplūšanu. Šīs terapijas komplikāciju līmenis ir ļoti zems. Iespējamās komplikācijas ir nieru iegurnis, asiņošana, infekcija vai fistula veidošanās (urīna drenāžas sistēmas savienošana ar zarnām vai ādu).
Īsāk sakot anestēziju, akmens priekšā ar endoskopa palīdzību tiek novietota lāzera zonde, kuru pēc tam sadragā augstas enerģijas gaismas impulsi (tā sauktā lāzera litotripsija). Pēc tam atliekas izskalo vai noņem ar knaiblēm. Dažreiz ir nepieciešams uzstādīt papildu urētera šinu.
- Lāzera litotripsija
Veicot šo terapiju, endoskopiskās (caurules kameras) izmeklēšanas laikā tiek noņemts arī nierakmens / urīnakmens. Šim nolūkam pacients tiek novietots guļus stāvoklī ar izplatītām kājām (tā sauktā litotomijas pozīcija). Pēc tam endoskops tiek virzīts uz urīnpūslis via urīnizvadkanāls.
Tagad urīnizvadkanālu atveres tiek meklētas un, ja nepieciešams, vispirms tiek paplašinātas, izmantojot a urīnvada katetru vai vadu. Pēc tam urīnizvadkanāliem tiek meklēts nierakmens. Kad tas ir atrasts, ir iespējamas vairākas procedūras.
Akmeni var vai nu sasmalcināt ar skaņas viļņiem un pēc tam nosūkt, vai arī to var sasmalcināt ar trieciena viļņiem (piemēram, ar lāzeru) un pēc tam noņemt, satverot knaibles. Šī ir alternatīva ESWL, kas piedāvā iespēju nekavējoties paplašināt esošos ESS ierobežojumus urīnvada un tādējādi novēršot nākotnes problēmu avotus. Šī metode ir ieteicama nierakmeņu urīnakmeņiem, kuru izmērs pārsniedz 5 mm, smagām, nekontrolējamām kolikām vai nierakmeņi kas neatkāpjas, neraugoties uz konservatīvo terapiju.
To lieto arī palielinātas urīna stāzes vai esošo urīnceļu infekciju gadījumos. Šādā veidā var noņemt arī dziļus un ļoti saspringtus urīnakmeņus vai iebīdīt nieru iegurnī, lai tos pēc tam noņemtu, izmantojot ESWL. Reti sastopamas tādas komplikācijas kā urīnceļu infekcijas, urētera perforācija vai sekundāra asiņošana. Urīna novirzīšana ir jēga, ja kolikas nevar kontrolēt ar medikamentiem.
Var izmantot urētera stentus, kas pazīstami arī kā dubultie J-katetri vai urēteris stenta, lai urēteris būtu atvērts. Tās ir plastmasas caurules, kas darbojas J formā, piemēram, cirtainā asti. Tas ļauj mēģeni turēt urīnpūslis un nieru iegurnis.
Cistoskopijas laikā to var ievadīt nieru iegurnī. Tomēr šinas parasti lieto tikai īsu laiku. Ja tos lieto pastāvīgi, tie jāmaina ik pēc 3-6 mēnešiem.
Vēl viena terapija, ko noņemt nierakmeņi ir siksnas izmantošana, kas iet caur urīnizvadkanāls un urīnpūslis līdz nieru iegurnim un pēc tam noņem akmeņus. Tomēr šo metodi vairs bieži neizmanto, jo ir palielināts urīnizvadkanālu traumu risks. Izņēmuma gadījumos metodi izmanto akmeņiem urētera apakšējā trešdaļā.
