Vidējo smadzeņu sindroms ir intrakraniāla spiediena palielināšanās galvaskausa fossa vidē un ir saistīts ar vidus smadzeņu struktūras saspiešanu. Visbiežākie sindroma cēloņi ir asiņošana un tūska. Ārstēšana parasti ir intensīva terapija un ietver vitālo funkciju saglabāšanu un parasti neiroķirurģisko spiediena samazināšanu.
Kas ir vidējo smadzeņu sindroms?
Mezencefalons veido daļu no smadzenes kāts. Neirologi atsaucas arī uz smadzenes starp poniem un diencefalonu kā vidus smadzenēm. Vidējās smadzenes lokalizē cilvēkiem svarīgas ceļu sistēmas un nervu kodolus. Vidējo smadzeņu spiediena bojājumi ir apkopoti kā vidējo smadzeņu sindroms, ko var pavadīt dažādi simptomi. Galvenokārt intrakraniāla spiediena palielināšanās nosaka akūtu vidus smadzeņu simptomu stadiju. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, smadzenes struktūras var atstāt savu fizioloģisko stāvokli un iestrēgt. Parasti vidējās smadzenes iestrēgst tentorium cerebelli, tā sauktajos smadzenītes vermīšos. Šī ir šķērsvirziena meningeāla struktūra starp pakauša daivu supratentorālajā telpā un smadzenītes infratentorālajā telpā. Smadzeņu daļas iestrēgšana var notikt tikai pēc spiediena palielināšanās galvaskausa dobuma vidusdaļā. Spiediena pieauguma cēloņi šajā apgabalā var būt dažāda rakstura.
Cēloņi
Pirms akūta vidējo smadzeņu sindroma ir smadzeņu spiedienu palielinoši procesi, piemēram, tūska. Šādi tūskas veidojumi var rasties dažādu slimību kontekstā, piemēram, smadzeņu audzēji, smadzeņu infarkti vai toksiska išēmija. Insults var izraisīt arī smadzeņu tūsku. Principā insultu un audzēju rezultātā var rasties vidus smadzeņu sindroms pat bez vienlaicīgas tūskas veidošanās. Visi iepriekš minētie procesi izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos. Vietnē ir ierobežota vieta galvaskauss. Noplūde asinis gaitā trieka aizņem vairāk vai mazāk vietas. Tas pats attiecas arī uz kosmosa aizņemtajiem bojājumiem smadzenēs, kā arī ūdens uzkrāšanās tūskas nozīmē. Tā kā galvaskausa dobuma smadzeņu struktūras diez vai var izkustēties no ceļa, tās tiek piespiestas viena otrai un iestrēgst. Rezultāts var būt vidus smadzeņu sindroms. Atsevišķos gadījumos CSF aizplūšanas traucējumi ir arī galvenais traucējumu cēlonis. CSF ir termins, ko lieto, lai aprakstītu cerebrospinālo šķidrumu, kas mazgājas ap centrālo nervu sistēmas. Atsevišķos gadījumos vidus smadzeņu sindromu var izraisīt arī: traumatisks smadzeņu traumas, saindēšanās vai sirdsdarbības apstāšanās.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
No klīniskā viedokļa vidējo smadzeņu sindromu var iedalīt trīs atšķirīgos posmos, no kuriem katram ir atšķirīgi simptomi. Būtībā notiek progresējošs samaņas zudums. Turklāt skolēns refleksa neizdodas slimības gaitā. Sākotnējo posmu raksturo tahikardija un patoloģiska Šeina-Stoksa elpošana. Ietekmētie cilvēki svīst un vairs nav sāpes stimulu atbildes. Patoloģisks refleksa rodas. Piemēram, Babinski pazīmes ir pozitīvas. Akūtā vidējo smadzeņu sindroma trešajā stadijā pacienti cieš no gaismas stingriem skolēniem. Turklāt ekstensora sinerģijas rodas tā saucamās decerebrācijas stingrības formā. Šis simptoms ir izskaidrojams ar visu inhibējošo ceļu neveiksmi. The refleksa šajā posmā ir pārāk aktīvi. To sauc arī par hiperrefleksiju. Tā kā vidējo smadzeņu sindroms noved pie koma trešajā posmā pacienta vitālās funkcijas tiek apdraudētas vēlīnā sindroma gaitā. Kad bojājumi progresē pieaugošā intrakraniālā spiediena dēļ, vidējo smadzeņu sindroms parasti vienmērīgi pāriet uz dzīvībai bīstamu bulbaru smadzeņu sindromu.
Slimības diagnostika un gaita
Neirologs no vēstures iegūst sākotnējās norādes par vidējo smadzeņu sindromu. Standarta refleksu pārbaude pastiprina sākotnējo provizorisko diagnozi. Lai apstiprinātu vidus smadzeņu sindroma diagnozi, neirologs izmanto diagnostikas attēlveidošanu. Vairumā gadījumu viņš pasūta MRI. Uz šķēles attēla skaidri redzama vidus smadzeņu sašaurināšanās. Intrakraniālā spiediena mērīšana ir obligāta, ja tā ir norādīta. Mērījumu kursa laikā nepārtraukti atkārto, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu nepārtrauktu spiediena pieaugumu un varētu iejaukties. Pacientu ar vidējo smadzeņu sindromu prognoze ir atkarīga no diagnozes noteikšanas laika. Diagnozei pirmajā posmā ir pozitīva prognostiskā ietekme.
Komplikācijas
Vidējo smadzeņu sindroma dēļ pacientiem rodas dažādi ierobežojumi un neērtības. Šie var vadīt līdz paralīzei vai turpmākiem jutīguma traucējumiem un tādējādi ļoti negatīvi ietekmē pacienta ikdienas dzīvi un dzīves kvalitāti. Nereti gadījumi, kad skartie ikdienā ir atkarīgi no citu cilvēku palīdzības, un viņi parasti vairs nespēj veikt vienkāršas darbības. Tas nav nekas neparasts, ka tas rada stingrību un neparastu elpošana. Ietekmētie var iekļūt arī a koma un vairs aktīvi nepiedalīties dzīvē. Īpaši radiniekiem, bērniem vai partneriem vidus smadzeņu sindroms var vadīt līdz ļoti smagam psiholoģiskam diskomfortam un uzsvars, tāpēc viņi ir atkarīgi arī no psiholoģiskās ārstēšanas. Parasti vidējo smadzeņu sindroma ārstēšana var notikt ar medikamentu palīdzību, parasti tas ir vērsts uz pamata slimību. Tomēr parasti nevar paredzēt, vai tas izraisīs pozitīvu slimības gaitu. Parasti vidējo smadzeņu sindroms nesamazina vai neierobežo pacientu dzīves ilgumu.
Kad jāredz ārsts?
Apziņas traucējumi ir pirmā pašreizējās smadzeņu slimības pazīme. Apmeklējums pie ārsta ir nepieciešams, tiklīdz ir apziņas pārkāpumi, galvassāpes vai uzmanības deficīts. Veiktspējas kritums, problēmas ar koncentrācija vai disfunkcijas jāpārbauda ārstam. Ja notiek samaņas zudums, nekavējoties jābrīdina neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesti. Nepieciešama ārkārtas palīdzība, kā arī intensīva medicīniskā aprūpe skartajai personai. Medicīniskās pārbaudes tiek veiktas, lai varētu noskaidrot un ārstēt simptomu cēloni. Bystanders ir jāņem pirmā palīdzība pasākumus līdz ieradīsies neatliekamās palīdzības ārsts. Tas ir vienīgais veids, kā nodrošināt upura izdzīvošanu. Elpošanas aktivitātes pārkāpumu gadījumā refleksu traucējumi, kā arī stipra svīšana, ir vajadzīgs ārsts. Jo īpaši ar ārstu jāapspriež skolēnu refleksu zudums. Ja zaudējums sāpes rodas sajūta vai palielinās esošo simptomu intensitāte, jākonsultējas ar ārstu. Bāla sejas krāsa, apātija, kā arī apātija ir pašreizējās slimības pazīmes. Tā kā vidējo smadzeņu sindroms var vadīt uz dzīvībai bīstamu stāvoklis, jāvēršas pie ārsta, tiklīdz pieaug tendence justies slikti vai slikti. Traucēts atmiņa, dezorientācija un kognitīvo spēju zudums jāpārbauda ārstam.
Ārstēšana un terapija
Vidējo smadzeņu sindroma ārstēšana ir atkarīga no izpausmes stadijas un cēloņa. Ārstēšanas galvenā uzmanība tiek pievērsta vitālo funkciju nodrošināšanai. Turklāt jāturpina smadzeņu vielmaiņa un jāuzrauga intrakraniālais spiediens. Lai uzturētu vitālās funkcijas, pacienti saņem ventilācija ar kontrolētu hiperventilācija. Konservatīvā narkotika terapija atbilst pārvalde of kateholamīni. Papildus, tilpums parasti ir nepieciešama aizstāšana. Kad vitālās pazīmes ir stabilizējušās, intrakraniālā spiediena pazemināšana tiek uzskatīta par galveno mērķi terapija. Visefektīvākā intrakraniālā spiediena pazemināšanas metode ir atkarīga no primārā spiediena paaugstināšanās cēloņa. Papildus neiroķirurģiskajai pazemināšanai mannīts vai kambaru drenāža var būt svarīgs sākumpunkts. Spiediena samazināšanas laikā ir svarīgi nepārtraukti uzraudzīt ne tikai spiediena apstākļus, bet arī pacienta vitālās funkcijas. Šis uzraudzība tiek veikts ar intensīvas terapijas uzraudzību. Pēc akūtā intrakraniālā spiediena samazināšanās seko Eliminācijas galvenais cēlonis. Šis cēlonis tiek novērsts ar neiroķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Ja noplūdis galvenais cēlonis asinis, Piemēram, ievainojums klīrenss tiek veikts kā cēloņsakarība terapija. Turpretī audzēja ekstirpācija tiek veikta cēloņsakarībā, kas aizņem vietu. Tas, vai pacienti pilnībā atveseļojas no vidus smadzeņu sindroma, ir atkarīgs no sasitumu smaguma un skartajām vietām; rehabilitējošs pasākumus var veicināt atveseļošanos no visām ilgtermiņa sekām.
Perspektīvas un prognozes
Vidējo smadzeņu sindroms piedāvā salīdzinoši sliktas prognozes un nozīmē ievērojamu dzīves kvalitātes samazināšanos skartajiem. Sindroma sākumā parasti jau ir ievērojami smadzeņu bojājumi, kas izraisa nopietnas komplikācijas vai pacienta nāvi. Smagi simptomi, piemēram, paaugstināts intrakraniālais spiediens vai koma bieži iziet smagu kursu. Pacientiem jābūt mākslīgi vēdināmiem, un viņi parasti nereaģē. Ja kurss ir pozitīvs, ir iespējama atveseļošanās, ciktāl nav noticis nopietns fizisks kaitējums. Kopumā prognoze ir atkarīga no ārstēšanas laika un cēloņa smaguma traumatisks smadzeņu traumas. Ja ārsts nekavējoties ārstē traumu, prognoze ir labāka. Ārstēšanas neesamības gadījumā vidējo smadzeņu sindroms vienmēr ir letāls. Prognozi nosaka atbildīgais neirologs, konsultējoties ar ķirurgiem un citiem speciālistiem. Lai izveidotu prognozi, tiek ņemts vērā traumas smagums, kā arī iepriekšējais kurss un visi fiziskie un garīgie bojājumi. Prognoze ir samērā ticama, jo orgānu bojājumus, kas jau ir notikuši, parasti nevar ārstēt, un vienreiz a traumatisks smadzeņu traumas ir pārvarēts, tas ne vienmēr rada sarežģījumus.
Profilakse
Vidējo smadzeņu sindromu var novērst tikai tiktāl, ciktāl var novērst spiediena palielināšanos galvaskausa dobuma zonā. Profilaktiskais pasākumus piemēram, smadzeņu infarkta kontekstā visplašākajā nozīmē var uzskatīt par preventīviem pasākumiem.
Pēcapstrāde
Vairumā vidējo smadzeņu sindroma gadījumu pacientam ir ļoti maz un parasti ļoti ierobežotas iespējas pēcapstrādei, tāpēc skartā persona galvenokārt ir atkarīga no agrīnas šīs slimības diagnostikas un ātras ārstēšanas, lai novērstu turpmākas komplikācijas un simptomus. Nevar būt pašdziedināšanās, tāpēc vienmēr nepieciešama ārsta ārstēšana. Lielākā daļa slimnieku paļaujas uz ķirurģisku iejaukšanos vidus smadzeņu sindroma gadījumā. Cietušajai personai pēc šādas operācijas jebkurā gadījumā vajadzētu būt mierīgai, un jāievēro arī gultas režīms. Tāpat nav nekas neparasts, ka simptomu mazināšanai tiek lietoti dažādi medikamenti. Jāievēro ārsta norādījumi un jārūpējas par to, lai zāles tiktu lietotas regulāri un pareizā devā. Lielākajai daļai pacientu ārstēšanas laikā ir nepieciešams arī psiholoģisks atbalsts, un viņi ir atkarīgi arī no savas ģimenes palīdzības ikdienas dzīvē. Šajā kontekstā nevar paredzēt vispārēju vidus smadzeņu sindroma turpmāko gaitu, jo tas ir ļoti atkarīgs no diagnozes noteikšanas laika.
Ko jūs varat darīt pats
Vidējo smadzeņu sindroma gadījumā skartajai personai vairumā gadījumu nav pieejamas pašpalīdzības iespējas. Jebkurā gadījumā medicīniskā palīdzība ir nepieciešama, lai mazinātu un ierobežotu šī sindroma diskomfortu un simptomus. Daudzos gadījumos cietušās personas radinieki vai vecāki cieš arī no smagām psiholoģiskām sūdzībām vai depresija. Šajā gadījumā psiholoģiskā ārstēšana ir noderīga, lai ar to neapgrūtinātu pacientu. Arī tuvinieku mīlošā palīdzība un rūpes var pozitīvi ietekmēt vidus smadzeņu sindroma slimības gaitu. Ja skartā persona nonāk komā, tiešu palīdzību parasti nevar sniegt. Šajā gadījumā ir noderīga ikdienas aprūpe un garīga diskomforta novēršana. Vidējo smadzeņu sindroma gadījumā skartā persona ir atkarīga no regulārām pārbaudēm un pārbaudēm, kas īpaši jāveic vecākā vecumā vai pastāvīgu sūdzību gadījumā. Kopš elpošana sindroms arī negatīvi ietekmē, skartajai personai vajadzētu to ņemt mierā un neiesaistīties smagās vai sportiskās aktivitātēs. Diemžēl nav iespējams vispārīgi paredzēt, vai vidējo smadzeņu sindroma dēļ samazināsies paredzamais dzīves ilgums.
