Vadāma audu reģenerācija (sinonīmi: vadīta audu reģenerācija, GTR, reģeneratīva terapija) lieto, lai aprakstītu procedūras, kuru mērķis ir atjaunot intrabonijas (“kaula iekšpusē”) defektus zaudējušās periodonta (zobu balstošās) struktūras, kuras ir degradējušas iepriekš notikuši iekaisuma procesi (hronisks iekaisums). Gada gaitā periodontīts (periodonta iekaisums), atkāpjas ne tikai smaganas. Pamatā esošais alveolārais kauls (kaulainie nodalījumi, kuros noenkuroti zobi) un desmodonts (saistaudi aparāts, kas veido saikni starp zobu un kaulu), arī tiek degradēti. Tā kā šis kaulainais un saistaudi tiek zaudēti atbalsta audi, notiek zobu atslābināšanās, kas galu galā noved pie skartā zoba zaudēšanas. Tādēļ periodonta terapijas mērķis vispirms ir apturēt alveolārā kaula un desmodonta turpmāku degradāciju un, ideālā gadījumā, lai radītu (radītu) jaunu zaudēto audu veidošanos. Principā pēc ķirurģiskas periodonta ārstēšanas bez kontrolētas audu reģenerācijas, tikai reparatīvs brūču dziedēšana notiek - tas nozīmē, ka jaunizveidotie audi neatbilst zaudēto audu struktūrai. Galvenais atlīdzības cēlonis ir augstais likmes līmenis, ar kādu tiek pārsniegta robeža epitēlijs smaganu kabatas aizsegšana pret zobu ir nesen izveidota. Šī epitēlija augšana konkurē ar jaunu alveolārā kaula un desmodonta veidošanos un ir pirms tās. Rezultāts ir garš, dziļš bārkstis epitēlijs kas atdala kaulu no saknes virsmas un periodonta kabatas, kurā nav iekaisuma, bet tikai nedaudz mazāk dziļi nekā pirms operācijas. Periodonta ārstēšana ar vadītu audu reģenerāciju mēģina izmantot barjeras, lai novērstu strauji proliferējošo (augošo) marginālo epitēlijs no augšanas dziļumā, tādējādi nodrošinot periodonta audiem laiku, kas vajadzīgs, lai jaunās desmodontālās šķiedras izveidotu savienojumus ar saknes virsmu un lai jauns alveolārais kauls aizpildītu defektu.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Tādējādi jebkura reģeneratīvā mērķis terapija ir ne tikai atjaunot zaudētās periodonta struktūras, bet arī tās atjaunot, ti, diferencētā veidā atjaunot zaudētās audu struktūras - alveolāros kaulus un desmodontus. Jaunizveidotā kaulu viela ir klīniski izmērāma. Norādes attiecas tikai uz:
- Kaulu zudums apakšžokļa furcācijās (apakšējo molāru sakņu bifurkācijas) ar II furcācijas pakāpi (vairāk nekā 3 mm dziļi horizontālā virzienā).
- Apakšžokļa furcācijas III pakāpes invāzija (no vaiga puses līdz mēles pusei nepārtraukts kaulu zudums apakšžoklī) ar nosacījumu, ka furcācija ir pakļauta maksimums 3 mm vertikālā virzienā
- Kaulu zudums vaigu augšžokļa furcācijās (uz vaigu, kas vērsta uz augšējo molāru sakņu bifurkācijām) ar furkācijas invāzijas pakāpi II.
- Trīs sienu kaulu kabatas
- Divu sienu kaulu kabatas
- Viena sienas kaulu kabatas
Kontrindikācijas
- Horizontāls kaulu zudums (bez kaulu kabatām).
- Pacienta plāksnes kontroles trūkums
- Tirgojiet sarkanos zobus ar nepietiekamu endodontisko (sakņu kanālu) ārstēšanu.
- Zobi ar spēcīgu atslābumu bez stabilizācijas
- smēķēšana
- Slikti kontrolēts diabēts mellitus (diabēts).
- Citas slimības, kas nelabvēlīgi ietekmē spēju ārstēties.
- Intraoperatīvs mucoperiosteal atloka bojājumsPirms procedūras.
Pirms procedūras
Neaizstājams priekšnoteikums reģeneratīvās terapijas plānošanai un panākumiem ir tas, ka pacients ir izmantojis optimālas mutes higiēna pirms ārstēšanas. Tas ietver ne tikai atbilstošu zobu tīrīšanas tehniku tikai ar zobu suku, bet arī konsekventu starpzobu telpu (atstarpju starp zobiem) kopšanu ar AIDS par katru dienu mutes higiēna piemēram, starpzobu otas. Tikai šādā veidā ir iespēja saglabāt atjaunojošo rezultātu terapija ilgtermiņā.GTR priekšā būs profesionāla zobu tīrīšana (PZR) un parasto (neķirurģisko) periodonta ārstēšanu attiecībā uz slēgtu kiretāžu noņemt bioplēvi (iekaisuma plankums, baktēriju plāksne), kaļķakmens un kaļķakmens (mērogs zem smaganu malas) lielā mērā, tādējādi panākot periodontopatogēno mikroorganismu samazināšanos (baktērijas izraisot gingivīts) un gingīvas iekaisuma relatīvs trūkums iepriekš.
Procedūras
GTR ir a periodonta ķirurģija procedūra, kas jāapvieno ar atloku operāciju (atklāta ķirurģiska periodonta ārstēšana). Tas ir tāpēc, ka tikai ķirurģiski atdalot smaganu, visas subgingivas (zem smaganu malas) sakņu virsmas var pakļaut un pakļaut zvīņošanai un sakņu plānošanai (notīrīt un izlīdzināt) vizuālā kontrolē. Atloku darbības laikā, piemēram, pēc sakņu virsmu tīrīšanas, izvēlētās vietas tiek tālāk apstrādātas ar mērķi novērst marginālā epitēlija izplatīšanos smaganu kabatas dziļumā un tādējādi dot periodontija faktiskās struktūras ( periodonts) laiks atkal veidoties. I. Neuzsūcamas barjeras membrānas
Filtru membrānas vai politetrafluoretilēna (teflona) plēves novieto virs periodonta kaula ielaušanās tā, lai tās būtu vienā līmenī ar zobu kakls, pilnībā nosedzot defektu un aptuveni 3 mm pārklājot kaula malu. Atdalītais mucoperiosteal atloks ( gļotādas un pamatā esošais periosts) jāpārvieto (jānovieto pareizajā stāvoklī) un jāšūst tā, lai membrāna būtu pilnībā pārklāta. Tas var prasīt mucoperiosteal atloka pagarināšanu caur periosteal spraugu. Tehnikas ar neuzsūcamām membrānām trūkums ir fakts, ka membrāna atkal jānoņem otrajā ķirurģiskajā procedūrā pēc apmēram četrām līdz sešām nedēļām. II. Resorbējamās barjeras membrānas
Resorbējamās membrānas, kas izgatavotas no polilaktīdiem vai kompomeriem (polilaktīdi / poliglikolīdi), tiek izmantotas tāpat kā materiālus, kas minēti I sadaļā, taču to priekšrocība ir tāda, ka organisms tos pakāpeniski noārda, tāpēc nav nepieciešama otra ķirurģiska procedūra . III. emaljas matricas proteīni (Straumann Emdogain)
Zobu dabiskās attīstības gaitā acelulārais saknes cements (kurā ievietotas desmodontālās šķiedras) veidojas, kad zobu maisa šūnas saskaras ar emaljas matrica. Ievērojot šo principu, emaljas matrica proteīni (sinonīms: amelogenīni), ko lieto intraoperatīvi (ievieš operācijas laikā), tiek aktivizēta periodonta audu atjaunošanās, uzsākot (iedarbinot) jauna sakņu cementa veidošanos. Tie veido nešķīstošu matricu, kas paliek uz saknes virsmas līdz četrām nedēļām un šajā periodā ļauj to kolonizēt ar cementa veidotājiem. Kaulu defekta aizpildīšana notiek nākamajos mēnešos. Emdogain gēla formā uzklāj uz saknes virsmas, kas ir notīrīta un kondicionēta (iepriekš apstrādāta) ar 24% EDTA (etilēndiamīntetraetiķskābi). Pēc tam pēc iespējas tuvāk zobu kakliem tiek sašūts mucoperiosteal atloks, kas, iespējams, ir pagarināts ar periosteāla šķēlumu. emalja matrica proteīni tiek ņemti no zoba baktērijas dzīvnieku izcelsmes, bet cilvēkiem neizraisa imūnreakciju un tiek uzskatīti par farmakoloģiski drošiem. Emaljas matricas olbaltumvielu zemais imunogēnais potenciāls ir saistīts ar tā aminoskābju secību, kurai tā evolūcijas vēsturē nav notikušas nekādas izmaiņas. IV. Kauls
IV.1 Autogēna kaulu potēšana
Pacienta paša kaulu materiāls tiek ievākts, lai aizpildītu periodonta kaulu defektus. Intraorālas donoru vietas ( mute) var būt bezgalīgas žokļa daļas vai bumbuļu augšžokļi (kaulu reģions aiz pēdējiem augšējiem molāriem). IV.2 Alogēna kaula implants
Alogēns kauls implanti ir iegūti no garā cauruļveida kauli daudzorganismu donoru. Patogēnu pārnešanas un imunoloģiskās reakcijas risku samazina DFDBA (Demineralized freeze dry bone allograft) procedūra, kas apvieno implanta demineralizāciju ar žāvēšanu ar sasaldēšanu. Tomēr to nevar pilnībā izslēgt. Papildu membrānas izmantošana noved pie neliela, nebūtiska reģenerācijas uzlabošanās. Alternatīva membrānai ir kaula implanta materiāla stabilizēšana ar želeju, kas izgatavota no polietilēnglikola (MembraGel), kas tiek uzklāts šķidrā veidā un sacietē. ātri. IV.3 Ksenogēnā kaula implants
Ksenogēnā kaula implants tiek iegūts no liellopu kaula (Bio-Oss). Deproteinizācija (olbaltumvielu noņemšana) noņem organisko komponentu un tādējādi samazina pārnešanas un alerģijas risku, taču nevienu no tiem nevar pilnībā izslēgt. Atlikušais neorganiskais komponents tiek iekļauts jaunizveidotajā kaulā. Nenobriedušie kaulu audi ir pasargāti no saistaudi ieaugšana ar rezorbējamu Kolagēns membrāna (Bio-Guide). V. Aloplastiskie kaulu aizstājēji
Aloplastiskie kaulu aizstājēji (AOB) ir sintētiski ražoti materiāli, kas izgatavoti no kalcijs karbonāts, trikalcijs fosfāts, hidroksiapatīts, bioglazūra vai kalcijspārklāti polimēri (metakrilāti: plastmasa), kas ir bioloģiski savietojami (bioloģiski labi panesami). Osteoblasti (kaulu veidojošās šūnas) var kolonizēt sintētiskās virsmas. Membrānas tehnoloģija var novērst saistaudu šūnu ieaugšanu.
Pēc operācijas
Tūlīt pēc operācijas pacients saņem norādījumus par ķirurģiskās brūces kopšanu. Hlorheksidīnsbalstītu dezinfekcijas līdzeklis skalošanas līdzekļi parasti tiek noteikti, lai samazinātu pēcoperācijas infekcijas risku, un mehāniskā tīrīšana uz laiku ir aizliegta. Šuves tiek noņemtas pēc septiņām līdz desmit dienām. Aizvērt atsaukšanu (papildu tikšanās) kopā ar profesionāla zobu tīrīšana (PZR) un kvalifikācijas celšanas apmācība mutes higiēna metodes, ievērojami veicina sasniegtā ārstēšanas rezultāta stabilizāciju. Turpretī slimības atkārtošanās (slimības atkārtošanās) risks ir ļoti augsts, ja pacientam trūkst motivācijas konsekventai mutes higiēnai un atsaukumu ievērošanai.
Iespējamās komplikācijas
- Pēcoperācijas membrānas infekcija
- Mucoperiosteal atloka intraoperatīvs bojājums.
