Tonzilektomija (tonsilotomija)

Tonzilotomija ir ķirurģiska terapeitiska procedūra otolaringoloģijā, lai samazinātu palatīna mandeļu lielumu (daļēja palatīna mandeļu noņemšana). To galvenokārt lieto bērniem, piemēram, lai atvieglotu vai novērstu simptomus, kas rodas bērnība miega apnoja (nakts elpošana problēmas, kuras var vadīt uz dažādiem simptomiem, piemēram, dienas miegainību vai galvassāpes). Ir ļoti svarīgi precīzi atšķirt tonsilotomiju no tonsillectomy. Atšķirībā no tonsillectomy, tonsilotomija nenozīmē visas palatīna mandeles noņemšanu, atstājot mandeļu audu atlikušo funkciju. Tas ļauj ievērojami palielināt mandeles (palatīna mandeles), lai samazinātu audu struktūru, lai novērstu šķēršļus elpošana un norijot. Lietojot šo ķirurģisko procedūru, ir svarīgi atcerēties, ka mandelēm ir svarīga funkcija imūno aizsardzībā, tāpēc ķirurģiskas iejaukšanās ieteikumam nepieciešama noteikta norāde (norāde par terapija). Tomēr mandeles imūnā funkcija ar vecumu samazinās. Šīs ķirurģiskās procedūras lietošana parasti tiek veikta bērniem vecumā no trim līdz sešiem gadiem. Infantila miega apnoja

Aptuveni viens no simts bērniem cieš obstruktīvs miega apnojas sindroms (izelpas obstrukcija), kas bērniem parasti ir mandeļu palielināšanās dēļ. Tomēr papildu faktori, piemēram, aptaukošanās var sarežģīt simptomatoloģiju. Bērna miega apnojas simptomi:

  • Miega apnoja (nakts krākšana ar pauzēm elpošana) - kā galvenais simptoms un vienlaikus daudzu citu simptomu cēlonis, krākšana ar elpošanas pauzēm bieži vien ir pirmais veids, kā identificēt infantilu miega apnoja.
  • mute elpošana - parasti lielākā daļa elpošanas notiek caur deguns gan dienā, gan naktī. Tomēr, ja palielinās mandeles, deguna elpošana kļūst daudz grūtāk, tāpēc skartie bērni elpo caur mute.
  • Paaugstināta svīšana naktī
  • Nenormāla stāja miega laikā ar vadītājs (ieliekot galvu kakls).
  • Enurēze vai gultas mitrināšana (enurēze) - izmantojot mehānismu, kas vēl nav skaidri saprotams, palielinās arī tā sauktās gultas slapināšanas risks mandeļu hiperplāzijas (mandeles palielināšanās) klātbūtnē.
  • Nemierīgs miegs - elpošanas paužu dēļ miegs parasti nav tik mierīgs. Palielināts ogleklis dioksīds artērijā asinis noved pie paaugstinātas elpošanas piedziņas, tāpēc ir a uzsvars reakcija organismā.
  • Cefalģija (galvassāpes)
  • Dienas miegainība
  • Plaušu hipertensija - ja adekvāta zīdaiņa miega apnojas ārstēšana ilgstoši nenotiek, tas var notikt vēlāk vadīt līdz pieaugumam asinis spiediens plaušu cirkulācija. Ja šis pieaugums asinis spiediens plaušu cirkulācija arī netiek atzīts, tas var vadīt uz plaušu sirds. cor pulmonale ir funkcionāls traucējums sirds. Dēļ plaušu hipertensija, labajā pusē ir liela slodze sirds. Šim funkcionālajam ierobežojumam var pievienot arī turpmāko kursu ar nepietiekamību (masveida jaudas zudumu) sirds.
  • Skolas problēmas nakts miega trūkuma dēļ.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Mandeles audu hiperplāzija (palielinātas palatīna mandeles) - neatkarīgi no tā, vai pašreizējā hiperplāzija (palielināta audu augšana) noved pie zīdaiņa miega apnojas vai palielinātas mute elpošana, tomēr ķirurģiskas iejaukšanās indikācijai tiek piešķirti klīniski simptomi.
  • Hronisks tonsilīts (tonsilīts).
  • Atkārtots akūts tonsilīts
  • Peritonsilārs abscess (PTA) - iekaisuma izplatīšanās uz saistaudi starp mandeli (mandeles) un sašaurināto rīkles muskuli ar sekojošu abscesu ( strutas).
  • Pastāv vairākas alerģijas pret antibiotikām, izraisot iekaisumu terapija neiespējami.
  • PFAPA sindroms (PFAPA nozīmē: periodiski drudzis, aftozs stomatīts, faringīts, dzemdes kakla adenīts) - reta slimība ar tipisku, diezgan vienotu simptomu gaitu: febrilas epizodes. parasti izpaužas pirms piecu gadu vecuma; tie sākas ļoti regulāri ik pēc 3-8 nedēļām ar strauju pieaugumu drudzis > 39 ° C, kas spontāni atkāpjas pēc 3-6 dienām.

Kontrindikācijas

  • Hronisks tonsilīts (tonsilīts) - ja ir hronisks tonsilīts, lāzera tonsilotomija nav norādīta, jo var noņemt tikai daļas no kopējā slimā orgāna. Tas rada sekas, ka slimības uzmanības centrā netiks cīnīta un tādējādi atstāta.

Piezīme. Ir otrais atzinums par operācijām ar palatīna un / vai rīkles mandelēm (tonsillectomies, tonsillotomies).

Pirms operācijas

Tonsillotomy tiek uzskatīta par standarta procedūru otolaringoloģijā, ar salīdzinoši maz komplikāciju. Pirms procedūras nav atļauts lietot pārtiku vai šķidrumu, jo procedūra tiek veikta vispārīgi anestēzija.

Ķirurģiskās procedūras

  • Radiofrekvenču inducēta termoterapija (RFITT) - šī ķirurģiskā procedūra mandeļu noņemšanas veikšanai, kas tiek izmantota kopš 2000. gada, ir ķirurģiska metode, kurā ģenerēta maiņstrāva ar augstu frekvenci caur īpašām zondēm tiek pārnesta uz noņemamajiem audiem. Atkarībā no izvēlētā režīma ķirurgs var veikt audu griešanu vai audu koagulāciju. Koagulācijas priekšrocība salīdzinājumā ar parasto skalpeļa griezuma tehniku ​​ir vienlaicīga asiņošanas apturēšana, aizverot mazas asinis kuģi. Ar šīs procedūras palīdzību ir iespējams sasildīt audus līdz aptuveni 70 ° C un pēc vajadzības veikt koagulācijas iegriezumu. Šīs koagulācijas sekas ir audu saraušanās. Atkarībā no izvēlētās lietošanas metodes tilpums mandeles saraušanās ziņā var samazināt līdz aptuveni 75%, izmantojot intratonsilāru. Ja koagulācijas vietā ieviešanai tiek izvēlēts tiešais iegriezuma režīms, tonzilotomijas rezultāts ir salīdzināms.
  • Koblācija - šī tonsilotomijas veikšanas metode ir balstīta uz īpašu vienreiz lietojamu zondu izmantošanu, caur kurām audiem var pielietot bipolāru radiofrekvenču enerģiju. Enerģija tiek izmantota mandeļu daļējai noņemšanai, un paralēli izņemšanai ķirurģiskā zona tiek izskalota ar fizioloģisko šķīdumu. Tomēr mērķtiecīgi pārvalde fizioloģiskā šķīduma ievadīšana ķirurģiskajā zonā nedarbojas, lai uzlabotu ķirurga redzi, bet drīzāk nodrošina pamatu plazmas lauka veidošanai, kurā fizioloģiskais šķīdums kalpo kā vadoša vide. Plazmas lauks var pārtraukt šūnu kontaktus, kā rezultātā molekulāri tiek traucēti mērķa audi. Atšķirībā no radiofrekvenču izraisītās termoterapijas audu temperatūra tiek paaugstināta tikai līdz aptuveni 50 ° C. Audu temperatūru paaugstina arī plazmas lauks. Sakarā ar to koblācija ir arī maigāka tonsilotomijas procedūra. Turklāt šīs ķirurģiskās metodes izmantošana ļauj veikt tonsillectomy un tonsilotomija. Izvēle ir balstīta uz šīs ķirurģiskās metodes īpašībām, jo ​​ķirurgs var izvēlēties veikt pilnīgu tonsillectomy ekstrakapsulāri vai tikai intrakapsulāri tonsillotomy.
  • Argona plazmas koagulācija - papildus līdz šim izklāstītajām metodēm ir papildu iespēja izmantot argona plazmas koagulāciju. Šīs metodes izmantošanas iemesls ir uzlabots asins koagulācija argona plazmas koagulācijas īpašības. Izmantojot šo koagulācijas metodi, ar īpaša aplikatora gala palīdzību mandeļu audos tiek pārnesta monopola augstfrekvences strāva. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka enerģija tiek vadīta caur jonizētu argona gāzi, lai augstfrekvences strāvu bez kontakta varētu pārnest uz mandeles audiem. Salīdzinot ar citām ķirurģiskām metodēm, mandeļu audos sasniegtā temperatūra ir ļoti augsta, aptuveni 100 ° C. Tas nozīmē, ka augstfrekvences strāvu bez kontakta var pārnest uz mandeles audiem. Tomēr iespiešanās dziļumu ķirurģiskas procedūras laikā var klasificēt kā mazu, apmēram divus milimetrus. Turklāt šim tonsilotomijas variantam ir tā priekšrocība, ka salīdzinoši vienkāršās apstrādes rezultātā var panākt ievērojamu darbības laika samazinājumu un papildus tam līdz minimumam samazināt intraoperatīvo asins zudumu. Salīdzinot ar tonzilektomijas ieviešanu, pēc operācijas nav būtiskas atšķirības sāpes.
  • Lāzera ķirurģija - tonzilotomijas jomā ir iespējama dažādu lāzeru izmantošana, sadalot tās kontaktveida un bezkontakta metodēs. Tonsillotomijā visbiežāk tiek izmantots lāzers ogleklis dioksīda lāzers (CO2 lāzers). Izmantojot ogleklis dioksīda lāzeru, hiperplastiskus mandeļu audus var noņemt bez lielas asiņošanas ar aptuveni 15 līdz 20 vatu jaudu. Klīniskajos pētījumos ir pierādīts, ka vairāku tūkstošu operāciju laikā nozīmīgas komplikācijas nenotiks. Izmantojot šo lāzeru, pacienti tiek baroti pilnībā iekšķīgi no operācijas dienas. Lai samazinātu infekcijas risku, antibiotikas ar penicilīns G tiek ievadīts operācijas laikā. Vidējā stacionāra uzturēšanās pēc veiksmīgas operācijas bija mazāka par trim dienām.

Pēc operācijas

Kad procedūra ir pabeigta, pacientam vajadzētu izvairīties no kairinošiem vai cietiem ēdieniem, jo ​​to ēšana var būt saistīta ar smagu sāpes. Pārtika, no kuras vairāk vajadzētu izvairīties, ietver tomātus, ābolu mērci, ananāsus un konservētus augļus. Tomēr, neskatoties uz smagu sāpes, ir absolūti nepieciešama regulāra pārtikas uzņemšana, lai ļautu garozai nokasīties un ātrāk sākt dziedināšanu.

Iespējamās komplikācijas

  • Pēcoperācijas asiņošana - īpaši operācijas dienā un 6. / 7. dienā pēc operācijas, kad eschar ir nojume; šī komplikācija ir ļoti izplatīta, sastopama apmēram piecos procentos, tāpēc uzmanīgi uzraudzība ir nepieciešama bērniem, kuriem ir veikta operācija.
  • Sāpes, īpaši izstarojošās ausī - vienlaikus ar tonzilektomiju noteikti ir sāpes, kurām salīdzinoši bieži nepieciešama pretsāpju ārstēšana pārvalde of pretsāpju līdzekļi). Tomēr jāatzīmē, ka nekādā gadījumā nevajadzētu acetilsalicilskābe (ASA) vai līdzīgu līdzekli var lietot sāpju mazināšanai bērniem, jo ​​pastāv Reja sindroma risks. Rejas sindroms ir reta klīniskā aina, kas saistīta ar a treknas aknas un smadzenes bojājumi un rodas galvenokārt pirms deviņu gadu vecuma.
  • Apetītes zudums - it īpaši bērni sāpju dēļ neļauj ēst pārtiku pēc operācijas, tāpēc to var pavadīt pēcoperācijas svara zudums.
  • Infekcijas

Citas piezīmes

  • Kvalitātes un efektivitātes institūta ziņojums XNUMX Veselība Aprūpe (IQWiG) apliecina īslaicīgas mandeles priekšrocības pēc operācijas, salīdzinot ar tonsilektomiju: "Divu nedēļu laikā pēc procedūras bija pierādījumi vai pierādījumi par mazāku tonsilotomijas kaitējumu sāpēm un rīšanas un miega traucējumiem."
  • Pēc tonsillotomy atkārtojas tonsilīts (tonsilīta atkārtošanās) un ENT infekcijas joprojām ir iespējamas.
  • 2018. gadā Federālā apvienotā komiteja (G-BA) noteica:
    • Ķirurģisko procedūru var veikt tikai pacientiem, kas vecāki par vienu gadu.
    • Hiperplāzijai (orgāna vai audu palielināšanās) jāizraisa simptomātiski, klīniski nozīmīgi traucējumi un konservatīva terapija var nebūt pietiekami.
    • Pietiekams pacients uzraudzība jānodrošina, ievērojot procedūru.
    • Operāciju drīkst veikt tikai LOR ārsti, kuriem ir KV licence.
    • Procedūru var veikt arī ambulatori.