Sirds muskuļu iekaisums (miokardīts): zāļu terapija

Terapeitiskie mērķi

• Simptomatoloģijas uzlabošana
• Izvairīšanās no komplikācijām
• Slimības dziedināšana

Terapijas ieteikumi

• Vissvarīgākais pasākums ir fiziskā atpūta!
• Vīrusu miokardīts (apmēram 50% gadījumu): virostatisks terapija ar gan- /valaciklovirs; līdz šim veikts tikai kontrolētos pētījumos ar cilvēka 6A / B tipa herpes vīrusu, citomegalovīruss (CMV), Epstein-Barr vīruss, EBV) progresīvajos kursos.
  • Interferons-α / β labi ietekmē vīrusu noturību (enterovīruss, adenovīruss).
  • Imūnsupresanti kombinācijā ar ekstrakorporālu imūnabsorbcija autoantivielu noteikšanas un ļoti akūtas norises gadījumā.
  • Ribavirīns respiratorā sincitiālā vīrusa gadījumā.
  • Pegilēts interferons-α un ribavarīns hepatīts C vīruss.
  • Pretretrovīrusu līdzeklis narkotikas HIV gadījumā; interferons vīrusa genoma noteikšanā.
• Baktērijas miokardīts: antibiotika terapija iv) kā pirmās līnijas terapija pēc patogēnu spektra.
  • Sākotnēji aprēķināts līdz asins kultūra rezultāti, pēc tam terapijas korekcija, ja nepieciešams.
• In sarkoidoze, eozinofīls miokardīts un milzu šūnu miokardīts; ja nepieciešams, arī hroniska, vīrusu negatīvā miokardīta gadījumā: imūnsupresīvā terapija.
• Atkarībā no komplikācijām:
  • Kreisā kambara sūkņa funkcijas traucējumi (sirds mazspēja): sirds mazspējas terapija ar AKE inhibitoru vai angiotenzīna receptoru antagonistu, beta blokatoru, aldosterona receptoru antagonistu un cilpas diurētiku (skatīt sirds mazspēju zemāk) un / vai
  • Sirds aritmijas, ja nepieciešams, ICD elektrokardiostimulators/ palīgierīce (ierobežota indikācija, jo aptuveni 60% gadījumu notiek spontāna uzlabošanās).
• Intensīvās terapijas terapija hemodinamiski nestabiliem pacientiem.
• Piezīme: Akūts miokardīts parasti slikti reaģē uz simptomātisku sirds mazspējas medicīnisko terapiju!
• Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.