Imūnabsorbcija (IAS) ir terapeitiska nefroloģiska procedūra, ko izmanto, lai no organisma noņemtu toksiskas un parasti patogēnas (slimību izraisošas) vielas. asinis izmantojot adsorbcijas sistēmu. Adsorbcija raksturo vielu uzkrāšanos no gāzēm vai šķidrumiem uz cietas vielas virsmas. Imūnabsorbcijas priekšrocība salīdzinājumā ar citām asinis attīrīšanas metodes ir iespēja no asinīm īpaši noņemt cilvēka patogēnās vielas apgrozība, tā, ka Eliminācijas padara nevajadzīgu plazmas ievadīšanu skartajam pacientam. Šīs procedūras rezultāts ir tas, ka ievērojami lielāki plazmas tilpumi ārpus ķermeņa (ārpus ķermeņa) apgrozība var ārstēt. Turklāt radikālāki samazinājumi imūnglobulīni (antivielas) ir iespējami G tipa (IgG) un autoantivielu līmeņi. Tāpēc procedūrai ir svarīga loma ne tikai nefroloģijā, bet arī, piemēram, reimatoloģijā. Metode ir izmantota arī programmā terapija no ģimenes hiperholesterinēmija (ģenētiski izraisījis holesterīns organismā).
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Apstiprinātas ārstēšanas indikācijas
- Inhibitors hemofilija - Autoantivielas VIII faktoram vai IX faktoram, lai arī reti, tas ir saistīts ar augstu asiņošanas risku un tāpēc ar augstu letalitāti (mirstība attiecībā pret kopējo cilvēku skaitu ar šo slimību). Šī slimība, kas pazīstama kā iegūta inhibējoša hemofilija, notiek vienādā biežumā abos dzimumos un ir apvienota vecumdienās.
- Paplašināts kardiomiopātija - DCM patoloģiska palielināšanās (dilatācija) sirds muskuļi, kas noved pie sirds mazspēja; imūnabsorbcijas izmantošana ir balstīta uz pierādījumiem, taču šie pierādījumi ir droši tikai pacientiem ar pozitīvu autoantivielu iedarbību. Paplašināts kardiomiopātija apzīmē patoloģisku paplašināšanos miokarda.
- nieru transplantācija recipienti - procedūras izmantošana ir īpaši norādīta jutīgiem potenciālajiem donora nieres saņēmējiem. Procedūra var būtiski un atbilstoši samazināt noraidīšanas risku.
- Akūta humorālā transplantāta atgrūšana - imūnabsorbciju var izmantot ne tikai profilaktiski, bet arī akūtas noraidīšanas gadījumā.
Iespējamās ārstēšanas indikācijas
- Sistēmiska lupus erythematosus (SLE) - ģeneralizēta sarkanā vilkēde ir vispārēja autoimūna slimība, kas hroniskā gaitā var ietekmēt visus orgānus un izraisīt masīvus bojājumus, īpaši āda, savienojumi un nieres. To raksturo izskats autoantivielas vērsti pret šūnu kodola komponentiem (antinukleāri antivielas, ANA), divšķautņaina DNS (anti-ds-DNS antivielas) vai histoni (anti-histona antivielas). Ja nepieciešams, imūnabsorbcijas lietošana var mazināt simptomu rašanos.
- Glomeruloskleroze - autoimūnas nieru slimības, piemēram, fokusa sklerozējoša glomeruloskleroze vai strauji progresējoša glomerulonefrīts var palēnināt viņu progresēšanu.
- Guillain-Barré sindroms (GBS; sinonīmi: idiopātiskais poliradikuloneurīts, Landry-Guillain-Barré-Strohl sindroms); divi kursi: akūta iekaisuma demielinizācija polineuropatija vai hroniska iekaisuma demielinizējoša polineiropātija (perifērās slimības) nervu sistēmas); idiopātisks polineirīts (vairāku nervi) no mugurkaula nervu saknēm un perifērajiem nerviem ar augšupejošu paralīzi un sāpes; var rasties, piemēram, pēc bakteriālas infekcijas ar Campylobacter pylori un veicina centrālās daļas gangliozīdu bojājumus nervu sistēmas ar endotoksīniem (lipopolisaharīdiem). Autoimūnas adsorbcijas panākumi antivielas vēl nav pietiekami pierādīts.
- Reimatiskā viela artrīts - šī slimība, ko izraisa autoantivielas, Var vadīt līdz nopietniem orgānu un skeleta sistēmas bojājumiem, ja netiek atbilstoši ārstēti. Imunabsorbcija varētu kalpot kā vēl viena terapeitiska iespēja.
- Trombotiskā trombocitopēniskā purpura - TTP, kas pazīstams arī kā Maschcowitz sindroms, ko raksturo drudzis, hemolītisks anēmija (anēmija, ko izraisa priekšlaicīga sarkanās krāsas sabrukšana vai sadalīšanās asinis šūnas) un nieru mazspēja (niere vājums), imūnabsorbcija var atbalstīt terapija ar fon Vilbranda proteāzes aizstāšanu.
procedūra
Imūnabsorbcijas ieviešana
- Terapeitiskās procedūras veikšanas sākumā tiek veikta plazmas atdalīšana. Atdalot plazmu no pārējiem asins komponentiem, jārūpējas par atbilstošas plazmas kvalitātes uzturēšanu. To nodrošina centrifugēšana. Salīdzinot ar citām atdalīšanas metodēm, centrifugēšana ir īpaši efektīva metode.
- Caur īpašu adsorbcijas mašīnu pacienta pašreizējā plazma tiek izvadīta pa īpašām aferēzes kolonnām. Aferēzes kolonnas ir svarīgs līdzeklis detoksikācija no asinīm. Salīdzinoši stingri plazmā esošo antivielu saistīšanās notiek uz pašreizējām kolonnām. Plazmas komponenti, kas nespēja piesaistīties kolonnām, vēlāk ir saistīti ar asinsķermenīšu asins komponentiem (asins šūnām). Kad šis solis ir izdarīts, pacientam tiek veikta atkārtota plazmas infūzija visā asinīs.
- Ārpuskorporāls tilpums parasti nepārsniedz 200-300 ml un tādējādi ir salīdzināms ar citiem detoksikācija tādas procedūras kā plazmas apmaiņa. Izmantojot CVC (centrālā vēnu katetru) vai perifērās vēnas, tiek veikta nepieciešamā asins paraugu ņemšana. Tiek sasniegta kopējā asins plūsma 50-80 ml minūtē. Pēc plazmas atdalīšanas pa aferēzes kolonnām plūst vēl 30 ml minūtē. Lai adsorbcijas ierīce darbotos, jāpievieno buferi un skalošanas šķīdums.
- Lai saglabātu procesa efektivitāti, kolonnu kvalitāte ir optimāla. Turklāt ir ļoti svarīgi novērst ekstrakorporālu koagulāciju (asins recēšanu), jo tas var vēl vairāk samazināt imūnabsorbcijas efektivitāti. Šīs atziņas rezultātā antikoagulācijas tika apvienotas ar citrātu un heparīns mūsdienās tiek izmantoti imūnabsorbcijā. Tomēr, tā kā jāveic arī asiņošanas riska pacientu ārstēšana, antikoagulācijai tiek izmantota tā sauktā ekstrakorporālā antikoagulācija. Šīs ārstēšanas stratēģijas īpatnība ir antagonizācija (antagonista aktivizēšana) heparīns by protamīns pirms atkārtotas infūzijas pacienta asinīs. Protamīns var mazināt heparīns sāls veidošanās reakcijā.
Kopš imūnabsorbcijas attīstības ir plaši izmantotas dažādas sistēmas, no kurām lielākā daļa saistās ar imunoloģiski aktīviem peptīdiem (maziem proteīni), izmantojot divu kolonnu sistēmas. Divu kolonnu sistēmās viena kolonna tiek pārmaiņus ielādēta, kamēr otrā kolonna tiek atjaunota. Imunoloģiski aktīvo vielu adsorbcija
- . Adsorbcija imūnglobulīni notiek ar dažādiem mehānismiem un metodēm atkarībā no sistēmas. Piemēram, aitu antivielas pret cilvēka imūnglobulīns var izmantot, kas pēc tam tiek piesaistīti īpašai matricai. Atkarībā no sistēmas un ražotāja imūnglobulīna apakšklases specifika atšķiras.
- Vēl viena imūnabsorbcijas iespēja ir stafilokoku lietošana proteīni kā antivielu ligandi. Tas ļauj specifiski saistīties ar IgG antivielām.
