REM miega uzvedības traucējumi (RBD) ir a miega traucējumi kurā sapņu fāzē notiek sarežģītas kustības. Cietējs reaģē uz noteiktu sapņu saturu, rīkojoties agresīvi. RBD bieži ir Parkinsona slimība, Lewy ķermenis demenci, vai MSA (daudzsistēmu atrofija).
Kas ir REM miega uzvedības traucējumi?
REM miega uzvedības traucējumi ir parasomnija (uzvedības novirze miega laikā), kas rodas REM miega laikā. Tas ietver spilgtus sapņus, bieži ar agresīvu saturu, kuros skartā persona reaģē, sitot, sperot vai kliedzot. Bieži vien gultā esošajam cilvēkam tiek uzbrukts un tā rezultātā pat ievainots. Notiek arī sevis ievainošana. Sapnis ir izdzīvots. Pēc pamošanās tomēr nav atmiņa. Šis traucējums ir pazīstams arī kā Šenkka sindroms vai RBD (ātras acu kustības miega uzvedības traucējumi). Vīrieši tiek skarti vairāk nekā 90 procentos gadījumu. RBD parasti notiek vecumā no 40 līdz 70 gadiem. Lielākajā daļā gadījumu (vairāk nekā 80 procenti) skartās personas ir vecākas par 60 gadiem. Ļoti reti personām, kas jaunākas par 40 gadiem, ir REM miega uzvedības traucējumi.
Cēloņi
Tiek uzskatīts, ka REM miega uzvedības traucējumu cēlonis ir sinukleinopātija. Tas ir nepareizi salocīta alfa-sinukleīna nogulsnēšanās smadzeņu stumbra. Synuclein ir atbildīgs par dopamīna. Šīs olbaltumvielas ģenētiskās modifikācijas rezultātā var notikt nepareiza locīšana, iznīcinot tā sekundāro struktūru, veidojot nešķīstošus olbaltumvielu kompleksus. No vienas puses, tas samazina dopamīna un, no otras puses, šie noguldījumi bloķē svarīgas smadzenes kāts. Šajā procesā motorā tiek izslēgti motora aktivitāti kavējošie procesi smadzenes miega laikā. Tas savukārt noved pie tā, ka sapņu saturu var izdzīvot ar kustību palīdzību. Tā kā sinukleīni vienlaikus ir atbildīgi par dopamīna veidošanās, to nepareiza locīšana noved pie dopamīna ražošanas samazināšanās. Tāpēc REM miega uzvedības traucējumi bieži ir papildu simptoms Parkinsona slimība. Šis traucējums var attīstīties pirms vai tā laikā Parkinsona slimība. Tā kā radušās nogulsnes sabojā noteiktus apgabalus smadzenes, Lewy ķermenis demenci bieži attīstās RBD rezultātā. Retāk attīstās daudzsistēmu atrofija (MSA).
Simptomi, sūdzības un pazīmes
REM miega uzvedības traucējumi izpaužas kā palielināta motora aktivitāte REM miega fāzē. Pacienti piedzīvo vardarbīgus sapņus, kas galvenokārt saistīti ar kukaiņu, dzīvnieku vai cilvēku uzbrukumiem. Ietekmētā persona sevi aizstāv, sitot, sperot un kliedzot. Kustības tiek veiktas, jo nepareizi salocītais alfa sinukleīns atceļ motora kavēšanu. Kustības ir sarežģītas, atšķirībā no gultas neatstājot mēnessērdzība. Ietekmētās personas uzvedība miega laikā, ieskaitot runu un kliedzienus, nav raksturīga viņa uzvedībai nomodā. Arī cietusī persona pēc pamošanās nevar atcerēties sapni. Pamodoties, nomoda darbība un sapnis tiek sajaukti. Rezultāts ir bīstamība citiem un bīstamība sev, izmantojot vardarbīgas darbības. Tomēr pārējās miega fāzes ir mierīgas un pakļautas normālam ritmam. Miega traucējumu biežums svārstās no vienas reizes nedēļā līdz vairākām reizēm naktī. Daudzos gadījumos RBD ir Parkinsona slimības pavadošais simptoms. Bieži REM miega uzvedības traucējumi rodas idiopātiski un ir pirmais Parkinsona slimības vai Lewy ķermeņa simptoms demenci. Dažreiz traucējumi ir saistīti arī ar kognitīvo traucējumu simptomiem.
Slimības diagnostika un gaita
REM miega uzvedības traucējumus var identificēt, izmantojot dažādas diagnostikas procedūras. Šim nolūkam radinieki tiek intervēti kā daļa no ārējas vēstures. Pacients sniedz arī simptomu pašnovērtējumu, tiek izmantotas dažādas anketas. Neiroloģiskie izmeklējumi tiek veikti saistībā ar vienlaicīgām RBD slimībām. Tādējādi REM miega uzvedības traucējumus var pārbaudīt saistībā ar Parkinsona slimību vai Lewy ķermeņa demenci. Turklāt RBD var noteikt ar polisomnogrāfiju. Tas ietver EMG izmantošanu, lai pārbaudītu mentālā muskuļa (zoda muskuļa) aktivitāti REM miega laikā. Var uzskatīt, ka palielināta muskuļa aktivitāte ir RBD.
Komplikācijas
REM miega uzvedības traucējumi galvenokārt palielina negadījumu risku un nokrīt no gultas. Tā kā skartā persona īsi nespēj atšķirt sapņošanu un pamošanos pēc pamošanās, pastāv draudi sev un citiem. Ja cietusī persona cieš no a garīga slimība, uzvedības traucējumi, iespējams, var izraisīt traumatiskus stāvokļus, maldinošu uzvedību un citas komplikācijas. REM miega uzvedības traucējumi bieži rodas arī kā sākotnējs Parkinsona slimības vai Lewy ķermeņa demences simptoms. Tā rezultātā rodas vēl citi simptomi un dažreiz palielinās uzvedības traucējumi. Ārstēšana, izmantojot klonazepāma var izraisīt tādas blakusparādības kā muskuļu vājums, reibonis, gaitas nestabilitāte un nogurums. Reti, galvassāpes, nelabums, āda kairinājums un urīna nesaturēšana rodas. Atsevišķos gadījumos alerģiskas reakcijas vai alerģiskas šoks rodas. Bērniem zāles var izraisīt priekšlaicīgu sekundāro seksuālo īpašību attīstību. Melatonīns, kas bieži tiek izrakstīts vienlaikus, var vadīt līdz murgiem, hiperaktivitātei un svara pieaugumam papildus tipiskajām blakusparādībām. Īpaši zāļu sākumā, aizkaitināmība, nemiers, nogurums un nožūt mute var rasties arī, lai gan gadījumā melatonīna, šīs sūdzības izzūd pēc dažām dienām līdz nedēļām bez turpmākām komplikācijām.
Kad jāredz ārsts?
REM miega uzvedības traucējumi vienmēr jāārstē ārstam. Parasti tas neizraisa pašārstēšanos, un arī traucējumus parasti nevar ārstēt ar pašpalīdzības līdzekļiem. Tāpēc ārstam ir būtiska nozīme. Parasti REM miega uzvedības traucējumi jāārstē, ja skartā persona pastāvīgi sapņo par kukaiņiem vai citiem dzīvniekiem, kas viņu vajā miega laikā. Pacientam parasti ir jācīnās pret šiem dzīvniekiem, lai nenomirtu miegā. Tāpat arī stāvoklis var vadīt uz mēnessērdzība, kas arī jāārstē, lai novērstu turpmākas komplikācijas un diskomfortu. Vairumā gadījumu REM miega uzvedības traucējumu simptomus reģistrē nepiederīgi cilvēki, tāpēc jo īpaši viņiem jāinformē skartā persona par šo slimību. The stāvoklis daudzos gadījumos var ārstēt psihologs. Tomēr to, cik ilga būs ārstēšana, parasti nevar paredzēt.
Ārstēšana un terapija
Idiopātisku REM miega uzvedības traucējumu ārstēšanai galvenā pašlaik lietotā narkotika ir klonanzepāms. Šīs zāles pieder pie benzodiazepīnu un ir nomierinošs un muskuļu relaksējoša iedarbība. To lieto pirms gulētiešanas, lai samazinātu muskuļu aktivitāti REM miega laikā. Pat ilgstoši lietojot, efekts nezaudē. Daži pacienti arī pozitīvi reaģē melatonīna. Tomēr līdz šim diemžēl nav izredžu izārstēt RBD. Simptomi slimības idiopātiskajā formā var tikt uzlaboti. Diemžēl tas neietekmē Parkinsona slimības vai Lewy ķermeņa demences attīstību. Pagaidām nav pieejami atbilstoši pētījumi terapija RBD kā papildu simptoms neirodeģeneratīvām slimībām. Dopaminīnerģiskā līdzekļa palielināšana deva uzlabo Parkinsona slimības simptomi bet nemaina esošo REM miega uzvedības traucējumu biežumu un intensitāti.
Profilakse
Nav zināmu profilaktisku līdzekļu pasākumus pret REM miega uzvedības traucējumiem. Ar atbilstošu ģenētisko noslieci RBD var rasties pēc četrdesmit gadu vecuma. Tajā pašā laikā tā rašanos var interpretēt kā noslieci uz neirodeģeneratīvām slimībām. Vēl nav noskaidrots, vai īpaši uzsvars situācijas ir iespējamie slimības izraisītāji. Saskaņā ar Zviedrijas pētījumu Parkinsona slimības biežumu var samazināt ar fiziskām aktivitātēm. Cik lielā mērā tas attiecas arī uz REM miega uzvedības traucējumiem, ir nepieciešama papildu izpēte.
Follow-up
REM uzvedības traucējumi ir a miega traucējumi, parasomija. REM nozīmē ātru acu kustību. Šīs kustības bieži rodas aizmigšanas vai pamošanās laikā. NREM ir viegls miegs un dziļš miegs, un tas izpaužas kā temperatūras pazemināšanās, izmaiņas elpošana, pulsa ātruma samazināšanās un palielināšanās, un zemāka asinis spiediens. Simptomi, kas rodas, lietojot NREM, ir mēnessērdzība un trauksmes traucējumi. Kad cietušie staigā miegā, viņi to bieži neatceras. Arī radiniekiem ir grūti viņus pamodināt. REM traucējošās iezīmes ir muskuļu aktivitātes trūkums, neregulāra sirdsdarbība un murgi. Tāpēc tas ir miega uzvedības traucējums. Sapņi, kas notiek, bieži sapņotāju biedē ar agresīvām domām. Diagnoze tiek noteikta miega laboratorijā, izmantojot medicīniskā vēsture un anketas, lai nodrošinātu klīnisko diagnozi. Video uzraudzība var arī veikt. Pārraudzības laikā jāpievērš uzmanība tam, vai dažu gadu laikā notiek smadzeņu izmaiņas, kā arī Parkinsona slimība. Sensorā uztvere, uzmanība un atmiņa tiek pārbaudīti. An ultraskaņa un datortomogrāfija parādīs stāvoklis smadzeņu. Tas, kā attīstās REM uzvedības traucējumi, ir atkarīgs arī no pacienta sadarbības.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Ja pacientam tiek diagnosticēti REM miega uzvedības traucējumi, ir svarīgi precizēt, vai šis traucējums ir blakusslimība un / vai brīdina par citu slimību rašanos. Tikai pēc tam var sākt atbilstošu terapiju. REM miega uzvedības traucējumus nevar izārstēt. To var uzlabot tikai ar medikamentiem. Kā atbalsta pasākums, galvenokārt pacientiem vīriešiem vajadzētu mācīties atpūta paņēmieni, kas jāveic pirms gulētiešanas. Progresējošs muskulis atpūta pēc Džeikobsona domām ir viegli iemācīties. Alternatīvi tomēr joga, Cjigun un Tai Chi arī ir piemēroti. Pat mūzika terapija vai EFT pieskaršanās terapija varētu pacientiem atvieglot. Ar REM miega uzvedības traucējumiem pacients apdraud sevi un citus. Pirmkārt, negadījumu risks ir ievērojami palielināts, jo pacients izspēlē savu sapņu saturu. Turklāt var būt arī to zāļu ietekme, kuras viņš saņem citu slimību ārstēšanai vadīt līdz gaitas nestabilitātei vai reibonis. Tāpēc gulta ir jānostiprina pēc iespējas vairāk. No guļamistabas vajadzētu noņemt smailus priekšmetus, vaļīgus paklājus un citus paklupšanas draudus. Būtu ieteicams arī gultas aizsargs, lai novērstu pacienta nejaušu izkrišanu no gultas. Pacientiem ar REM miega uzvedības traucējumiem arī laulātie ir pakļauti riskam naktī. Ja dzīves apstākļi to atļauj, šim partnerim vajadzētu gulēt citā telpā vai vismaz citā, attālā gultā.
