Roux-En-Y kuņģa apvedceļš

Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (sinonīmi: Roux-en-Y kuņģa apvedceļš, RYGB, kuņģa apvedceļš) ir ķirurģiska procedūra bārija ķirurģija. Kuņģa apvedceļš var piedāvāt aptaukošanās ar ĶMI ≥ 35 kg / m2 vai lielāku ar konservatīvām vienu vai vairākām ar aptaukošanos saistītām blakus slimībām terapija ir izsmelts. Divi dažādi efekti kalpo svara samazināšanai Roux-en-Y kuņģa apvedceļš: paaugstināta piesātinājuma sajūta rodas pēc operācijas, no vienas puses, izmantojot terapeitisko malabsorbcijas efektu (samazināta absorbcija pārtikas sastāvdaļu nokļūšana no kuņģa un zarnu trakta asinis) un, no otras puses, veidojot kuņģa maisiņu (mākslīgi samazināts kuņģis Izmērs). Procedūra ir saistīta ar ievērojamu ķermeņa svara samazināšanos, diabēts (remisijas līmenis ir aptuveni 62%) un citas sirds un asinsvadu sistēmas riska faktoriAr ķermeņa masas zudumu, ko izraisīja kuņģa apvedceļš, pacientiem ar aptuveni četru gadu novērošanas periodu bija salīdzinoši par 46% mazāks risks diagnosticēt sirds neveiksme (sirds mazspēja) pirmo reizi. Pusaudžu vidū 2. tipa diabēta slimnieku īpatsvars pēc kuņģa apietes samazinājās no 14% līdz 2, 4% (relatīvais samazinājums 86%). 5 gadus pēc operācijas proporcija pusaudžiem ar hipertonija bija samazinājies no 57% pirms operācijas līdz 11% pēc operācijas. Kuņģa apvedceļš un mirstība pēc vidēji 4, 9 gadiem: Vislabāk to guva pacienti vecumā no 55 gadiem, kuriem mirstība samazinājās no 6.1% (bez operācijas) līdz 2.8% (ar operāciju); kopējais kolektīvs: ķirurģijas grupa 1.4%, kontroles grupa 2.5%. Sirds un asinsvadu mirstība salīdzinoši samazinājās par 47%, un vēzis mirstība par 46%.

Bariatriskās ķirurģijas indikācijas (pielietojuma jomas) [saskaņā ar S3 vadlīnijām: Aptaukošanās un vielmaiņas slimību ķirurģija, skatīt zemāk]

• Pacientiem ar ĶMI ≥ 40 kg / m2 bez blakus slimībām un bez kontrindikācijām bārija ķirurģija tiek norādīts pēc konservatīvā izsīkuma terapija pēc visaptverošas izglītības.
• Pacienti ar ĶMI ≥ 35 kg / m2 ar vienu vai vairākiem aptaukošanāssaistītās blakusslimības, piemēram, 2. tips diabēts cukura diabēts, sirds neveiksme, hiperlipidēmija, artēriju hipertonija, koronāro artēriju slimība (CAD), nefropātija, obstruktīvs miega apnojas sindroms (OSAS), aptaukošanās hipoventilācijas sindroms, Pikvika sindroms, bezalkoholisks treknas aknas (NAFLD) vai bezalkoholiskas taukainas aknas hepatīts (NASH), pseidotumors cerebri, gastroezofageālā refluksa slimība (GERD), bronhiālā astma, hroniska vēnu mazspēja (CVI), urīna nesaturēšana, imobilizējot locītavu slimības, auglības ierobežojumus vai policistisko olnīcu sindroms (PCO sindromsM) bārija ķirurģija kad konservatīvs terapija ir izsmelts.
• Noteiktos apstākļos primāro indikāciju bariatriskai operācijai var veikt bez iepriekšēja mēģinājuma veikt konservatīvu terapiju. Primāro indikāciju var dot, ja pastāv kāds no šiem nosacījumiem: pacientiem.
  • Ar ĶMI ≥ 50 kg / m2.
  • Kam daudzdisciplīnu grupa konservatīvas terapijas mēģinājumu klasificēja kā daudzsološu vai bezcerīgu.
  • Ar īpašu smagumu vienlaicīgām un sekundārām slimībām, kas neļauj atlikt ķirurģisku iejaukšanos.

Kontrindikācijas

• Nestabili psihopatoloģiski apstākļi
• Neārstēta nervoza bulīmija
• Atkarība no aktīvās vielas
• Slikta vispārējā veselība
• Norāžu trūkums - vai aptaukošanos izraisa slimība (piemēram, hipotireoze, Conn sindroms (primārais hiperaldosteronisms, PH), Kušinga slimība, feohromocitoma)

Pirms operācijas

Pirms operācijas jāveic detalizēts pamata skrīnings, lai precīzi novērtētu iespējamos jau esošos apstākļus un novērtētu operācijas ietekmi pirms procedūras. Pamatojoties uz to, ir nepieciešams noteikt gavēšana asinis glikoze līmenis (gavēšana glikoze), jo tas ir svarīgs diabēts mellitus un parasti arī no metaboliskā sindroma. Turklāt blakus esošās slimības, piemēram, miega apnojas sindroms, hipoventilācija (neadekvāta elpošana), plaušu artērija hipertonija (palielinājies asinis spiediens plaušu kuģi), koronārā sirds slimība (CHD) un plaušu sirds (sirds slimība, kas izriet no plaušu slimība). Lai izvairītos no intraoperatīvām un pēcoperācijas komplikācijām, esošās slimības pirms iejaukšanās parasti ir optimāli jākontrolē ar medikamentiem. Turklāt ir obligāti jāveic arī detalizēta kuņģa-zarnu trakta (kuņģa-zarnu trakta) pārbaude. Cita starpā tas kalpo diagnozes noteikšanai gastroezofageālā refluksa slimība (grēmas) vai kuņģa čūla. Šādos gadījumos pirmsoperācijas terapija ar protonu sūkņa inhibitori (PPI; skābes blokatori), piemēram, ir nepieciešami.

Ķirurģiskā procedūra

Roux-en-Y kuņģa apvedceļa pamatprincipi ir mazā meža vēdera atdalīšana no lielākā atlikuma kuņģis un saikne starp meža kuņģi (kuņģa maisiņš; mākslīgi miniaturizēts kuņģis) un tievā zarnā. Tas transportē uzņemto pārtiku no barības vada (pārtikas caurules) meža vēderā. Pēc tam pārtika tiek transportēta anastomizētā (divu kuņģa-zarnu trakta daļu ķirurģiskā savienojumā) tievā zarnā, apejot gan atlikumu kuņģis un divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas augšējā daļa (tukša zarna). Apejot dažādas kuņģa-zarnu trakta daļas, gremošana tiek aizkavēta, jo pārtikas masa tiek transportēta vēlu kopā ar gremošanas traktu fermenti. Ķirurģiskās procedūras rezultātā samazinās pārtikas daudzums gan ar paaugstinātu sāta sajūtu, gan ar mērķtiecīgu ķirurģisku iejaukšanos Eliminācijas no atlikušā kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un augšējās daļas tievā zarnā. Tas, protams, rada arī agrīna dempinga sindroma risku, kurā neatšķaidīta osmotiski aktīva pārtikas masa šķidrumu novirza uz zarnu lūmenu, izraisot plazmas un kinīna izdalīšanās zudumu (asinsvadu platuma regulēšana). Ar papildu mehānisko strečings zarnu cilpas, faktoru kombinācija var izraisīt tilpums, kas var vadīt uz šoks statusu. Tahikardija (sirdsdarbība pārāk ātra:> 100 sitieni minūtē) un nelabums (slikta dūša) var parādīties arī kā vājāki simptomi.

Pēc operācijas

Pēc operācijas intensīva uzraudzība nepieciešama pacienta uzmanība. Šim nolūkam pacients pēc operācijas jāpārvieto uz “starpposma aprūpes” nodaļu. Operācijas dienā vai pirmajā pēcoperācijas dienā jau jāveic rūpīga pacienta mobilizācija. Otrajā pēcoperācijas dienā an Rentgenstūris jāveic pārbaude ar gastrogrāfīnu (radiopakainas kontrastvielas malks), lai atklātu iespējamās nepietiekamības vai stenozes (sašaurināšanās). Lēns un maigs uzturs būtu jātiecas uz uzkrāšanos vairāku nedēļu laikā.

Iespējamās komplikācijas

• Agrīna dempinga sindroms (skatīt iepriekš), kā rezultātā tilpums trūkums šoks.
• tilpums trūkums šoks - ķirurģiskas operācijas rezultātā ir iespējams, ka hiperosmolārā pārtikas sēņu šķidrums no audiem tiek izspiests zarnu lūmenā. Atkarībā no smaguma pakāpes var sekot šoks, kura dēļ var būt nepieciešama ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā.
• Malabsorbcija (“slikta absorbcija“) - operācijas laikā tiek ierosināta mērķtiecīga malabsorbcija, kas samazina pārtikas sastāvdaļu, piemēram, tauku un ogļhidrāti. Tomēr selektivitātes trūkuma dēļ arī tas var vadīt deficīta simptomiem, kas jānovērš par katru cenu. Kā profilakses pasākumi, pietiekams daudzums olbaltumvielu (olbaltumvielu uzņemšana) un papildu kalcijs un dzelzs uzņemšana. Turklāt, cita starpā, jānodrošina iekšējais faktors, jo to ražo kuņģis gļotādas. Bez iekšējā faktora vitamīns B12 nevar absorbēt ileum (ileum).
• Plaušu embolija
• Brūču sadzīšanas traucējumi
• Kuņģa perforācija (kuņģa plīsums)
• Anastomozes nepietiekamība, ti, nepietiekama saikne starp operētajām orgāna daļām
• Tromboze
• Atkārtota operācija (atkārtota operācija) - bija nepieciešama 20% pusaudžu salīdzinājumā ar 16% pieaugušo (attiecīgi 19 pret 10 atkārtotas operācijas uz 500 cilvēkgadiem).

Papildu piezīmes

• Alkohols neiecietība: pēc bariatriskas operācijas ar Roux-en-Y kuņģa apvedceļa (RYGB) uzstādīšanu alkohola līmenis asinīs pēc stipra alkoholiskā testa dzēriena palielinājās straujāk nekā kontroles grupā ar aptaukošanās sievietēm, kurām RYGB operācija nebija vēl nav veiktas (operētas sievietes: pēc 5 minūtēm 1.1 promile alkohols asinīs; vēl neoperētas sievietes: maksimums tikai pēc 20 minūtēm ar 0.80 promilēm).
• Imunoloģiskas izmaiņas, kas veicina pārtikas alerģija; kopā ar simptomiem pārtikas nepanesamība piemēram, sāpes vēderā, nelabums un vemšana, meteorisms (meteorisms), aizcietējums (aizcietējums) un caureja (caureja).
• Dānijas centrālās daļas pētījumā 2,238 pacientiem ar smagu aptaukošanos no 2006. līdz 2011. gadam tika veikta Roux-en-Y kuņģa apvedceļš. Aptuveni 8% pacientu subjektīvi pasliktinājās veselība pēc šīs procedūras. Biežākie simptomi bija nogurums, sāpes vēderāun dempinga sindroms. Lēnprātība, par kuru sūdzējās 40% pacientu, iespējams, bija rezultāts anēmija (anēmija) nepietiekama dēļ absorbcija of dzelzs, folijskābe, vai vitamīns B12. Citi novēloti efekti bija nefrolitiāze (niere akmeņi; 21%), holelitiāze (žultsakmeņi; 31%), un hipoglikēmija (zems asins līmenis cukurs; 38%).
• Kuņģa apvedceļš pusaudžiem: pusaudžiem sliktāk tiek ievērota vajadzīgā aizstāšana mikroelementi un vitamīni: 48% pusaudžu bija dzelzs deficīts (zems feritīns) pēc 2 gadu vecuma salīdzinājumā ar tikai 24% pieaugušo; D vitamīns deficīts 38% pret 24%; vitamīna b12 deficīts 4% abās grupās.