Psoriātiskais artrīts: zāļu terapija

Terapijas mērķi

  • Simptomatoloģijas uzlabošana
  • Zema slimības aktivitāte, ideālā gadījumā remisija (slimības simptomu izzušana).
  • Strukturālo bojājumu novēršana un funkciju normalizēšana.

Terapijas ieteikumi

Terapija ir balstīta uz attieksmi pret mērķi, ti, uz stingru terapeitisko laika grafiku un orientāciju uz stingriem mērķiem.

  • Balsta un kustību aparāta simptomu mazināšanai:
    • Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas (NPL), piemēram, diklofenaks or ibuprofēns.
    • Glikokortikoīds injekcijas (vājāki pierādījumi un spēks nekā NSPL); sistēmisks glikokortikoīds terapija ir norādīts tikai tad, ja parastajiem pasākumiem nav izdevies uzlabot slimības aktivitāti, bet tas var pasliktināties āda simptomi.
  • Aktīvam entezītam (cīpslu iespiešanas iekaisums pie savienojumi) un / vai daktilīts (“pirksts iekaisums ”), kas nav pietiekami reaģējis uz NPL vai glikokortikoīdiem injekcijasIr ieteicami TNF-alfa inhibitori vai jaunie IL-12/23 vai IL-27 inhibitori (skatīt zemāk). Saskaņā ar GRAPPA vislabākie entezīta pierādījumi ir TNF-alfa un IL-12/23 inhibitori.

Terapija pacientiem ar perifēro slimību, jāapsver agrīna DMARD lietošana artrīts, īpaši, ja ir daudz pietūkušu savienojumi, strukturāli bojājumi iekaisuma dēļ un augsts C reaktīvais proteīns (CRP) un / vai klīniski nozīmīgas ārpusartikulāras izpausmes. Par dominējošo perifēro artrīts bez iepriekšējas DMARD terapijas labākie pierādījumi ir par DMARD (metotreksāts, leflunomīds, sulfasalazīns) un audzējs nekroze alfa faktora (TNF alfa) inhibitori. Slimību modificējoša terapija: DMARDs (slimību modificējošs pretreimatisma līdzeklis) narkotikas).

  • Parastie sintētiskie DMARD (csDMARD) - pirmās līnijas terapija.
    • Imūnsupresanti
      • Metotreksātu (MTX) - pirmās līnijas aģents (it īpaši ar atbilstošo āda iesaistīšanās).
      • Alternatīvi: leflunomīds
      • Brīdinājums: ja steroīdus lieto bez vienlaicīgas imūnsupresijas, artrīts uzlabojas, bet pastāv psoriāzes dramatiskas pasliktināšanās risks!
    • Sulfonamīdi (sulfasalazīns).
      • Vieglai locītavu invāzijai
      • 40% ādas uzlabošana
    • Piezīmes:
      • Pacientiem ar aktīvu daktilītu (pirksts/ pirkstu iekaisums) un / vai entezīts (cīpslu / redzes stiprinājumu iekaisums), bioloģiski (bDMARDs) var piešķirt kā pirmās līnijas aģentus, nevis csDMARD (TNF-α inhibitori vai IL-12 / IL-23 antagonists vai IL-17 antagonists).
      • Pacienti ar aksiāliem simptomiem (mugurkaula vai sacroiliac locītavas iekaisuma simptomi (ISG; sacroiliac joint)): TNF-α inhibitori (anti-TNF): pirmās līnijas līdzeklis.
  • Ja pacients nereaģē uz csDMARD pēc vēlēšanās: bioloģiski (bioloģiskās vielas; bDMARDs); rezerves zāles ārstēšanas rezistencei (otrās līnijas terapija).
    • vēlamais lietojums: TNF-α inhibitori (anti-TNF).
      • ZEg, etanercepts, infliksimabs, adalimumabs
      • Augsts atbildes reakcijas rādītājs psoriāzes, locītavu, entezīta, daktilīta, aksiālo simptomu un locītavu strukturālo bojājumu efektivitātes ziņā; blakusparādības un kontrindikācijas ņemiet vērā!
    • Ja, lietojot vismaz vienu parasto DMARD, un TNF-α inhibitoru kontrindikācijas (kontrindikācijas) nav pietiekama efekta, var apsvērt viena no jaunajiem bioloģiskajiem līdzekļiem, kuru mērķis ir interleikīns-12/23 vai IL-17, ja nepieciešams kombinācijā ar metotreksātu:
      • Interleikīna-12 / interleikīna-23 antagonists (IL-12 / IL-23 antagonists): ustekinumabs.
      • Interleikīna-17 antagonists (IL-17 antagonists): sekukinumabs
      • Abi antagonisti ir efektīvi attiecībā pret savienojumi, daktilīts un entezīts.
  • Ja pacientus ar nepietiekamu atbildes reakciju uz vismaz vienu parasto DMARD nevar ārstēt ar bioloģisku līdzekli kontrindikāciju vai augsta infekcijas riska dēļ:
    • PDE-4 inhibitors (“mērķa sintētiskie DMARD”; tsDMARD): apremilast.

Papildu piezīmes

  • Sarkana roka vēstule ieslēgta apremilast (perorālie PDE-4 inhibitori - “mērķa sintētiskie DMARD (tsDMARD)”): jauni pierādījumi par pašnāvnieciskām domām un uzvedību.
  • Pētījums, kurā piedalījās 996 pacienti, parādīja, ka radiogrāfiskā progresēšana tika apturēta 80 līdz 88 procentiem no visiem ar PsA ārstētajiem pacientiem sekukinumabs, visefektīvākais ir 300 mg deva.