Terapeitiskie mērķi
- Patogēnu iznīcināšana
- Rehidratācija (šķidruma līdzsvars)
- Caurejas (caurejas) pārtraukšana
Terapijas ieteikumi
- Slimību izraisošās antibiotikas lietošana jāpārtrauc!
- Simptomātiska terapija, ieskaitot šķidruma aizstāšanu
- Perorāla dehidratācija dehidratācijas pazīmju gadījumā (šķidruma deficīts;> 3% svara zudums): iekšķīgi lietojamu rehidratācijas šķīdumu (ORL) lietošana, kurai jābūt hipotoniskai, starp ēdienreizēm (“tējas pauzes”) vieglas vai mērenas dehidratācijas gadījumā
- Līdzsvarošana elektrolīti (asinis sāļi).
- Piezīme: Administrācija kustību inhibitoru (narkotikas kas slāpē zarnu peristaltiku) nav ieteicams.
- Sākotnējā saslimšana: antibiotiku terapija (10 dienas); pirmās izvēles zāles tagad vairs nav metronidazols, bet gan vankomicīns; indikācijas (skatīt zemāk):
- (Metronidazols - vieglas vai vidēji smagas slimības izpausmes gadījumā un riska faktori smagam kursam) Piezīme: Vankomicīns tiek arvien vairāk izmantots tā pārākuma dēļ pat vieglas vai vidēji smagas slimības izpausmes gadījumā un riska faktoru trūkumam smagai kursa norisei.
- Vankomicīns - smagas slimības izpausmes gadījumā vai riska faktori par smagu kursu; grūtniecēm, bērniem līdz 10 gadu vecumam un laikā terapija ar tofacitinibu [skatiet zemāk “Papildu piezīmes”.
- Fidaksomicīns - ja ir paaugstināts recidīvu risks un riska faktori ja ir komplikācijas (piemēram, imūnsupresija, blakusslimības / blakus esošie apstākļi) terapija ar Fidaksomicīns var apsvērt.NB: Ārstēšanas laikā ar Fidaksomicīns, vide ir retāk piesārņota ar sporām (36.8%) nekā terapijas laikā ar vankomicīnu un / vai metronidazolu
- Kombinācija vankomicīns (po vai caur enterālajām caurulēm) un metronidazolu (iv): dzīvībai bīstamos klīniskos attēlos (piemēram, toksisks megakolons) Iespējams, tigeciklīns iv (glicilciklīna klases pārstāvis) ir labāka alternatīva metronidazolu.
Terapija parasti noved pie klīniskas uzlabošanās 48 līdz 72 stundu laikā; tomēr tas neizraisa pastāvīgu ārstēšanu 15-23% pacientu!
- Atkārtota ārstēšana
- Pirmais recidīvs: ārstēšanas ieteikumi, kas ir līdzīgi sākotnējai slimībai saskaņā ar DGVS vadlīnijām par infekciozo gastroenterītu, šķiet, ka vispiemērotākais recidīvs ir fidaksomicīns. terapija. Paziņojums: Saskaņā ar Roberta Koha institūta kritērijiem atkārtota CDI tiek definēta kā “smaga CDI”!
- Otrais atkārtošanās: vankomicīna creep vai pulsa režīms vai ar fidaksomicīnu (atkārtošanās biežums pēc fidaksomicīna terapijas ir ievērojami mazāks nekā pēc ārstēšanas ar vankomicīnu).
- Par atkārtotu (atkārtotu) Clostridium difficile infekcijas, vankomicīna terapijas efektivitāte samazinās līdz ar infekcijas recidīvu skaitu.
- Bezlotoksumabs: terapija pacientiem ar augstu atkārtošanās risku (definēts kā vecums> 65 gadi, viena vai vairāku CDI epizožu vēsture pēdējo 6 mēnešu laikā, imūnsupresija, smaga CDI infekcija, 027., 078. vai 244. ribotips).
- Izkārnījumos transplantācija (fekāliju mikrobiomu pārnese, FMT) - atjaunot zarnu flora (zarnu mikrobiota.
- Izvēles metode vairāku zāļu atkārtošanās neveiksmes gadījumā vai.
- Sarežģīti recidīvi Clostridium difficile infekcija).
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana Infekcijas slimības Amerikas biedrības (IDSA) un Amerikas Veselības aprūpes epidemioloģijas biedrības (SHEA) vadlīnijas iesaka fekāliju mikrobiotu transplantācija (“Stingrs ieteikums, mērena pierādījumu kvalitāte”) Clostridium difficile-saistīts caureja (CDAD) pirmo reizi.
- Fekālu mikrobiomu pārnešana tiek veikta bez simptomiem (= recidīvu profilakse).
- Ārstēšanas ātrums: skatīt zemāk Turpmākā terapija / parastās bezķirurģiskās terapijas metodes
- Skatīt arī sadaļā “Turpmākā terapija”.
Indikācijas antibiotiku terapijai:
- Smaga simptomatoloģija
- Pastāvīga simptomatoloģija
- Personas ar smagām pamatslimībām
- Vecāka gadagājuma cilvēki
- Nepieciešama pašreizējās terapijas turpināšana
Papildu piezīmes
- Atjauninātā ASV vadlīnija (publicēta 15. gada 2018. februārī) Clostridium difficile infekcijas (CDI) ārstēšanai paredz perorāla vankomicīna (4 x 125 mg / dienā po vismaz 10 dienas) lietošanu pieaugušajiem pat vieglas pakāpes gadījumā un vidēji smagas slimības formas [skatīt vadlīnijas zemāk].
- Pasīvā imunizācija: monoklonālā antiviela bezlotoksumabs, kas neitralizē C. difficile toksīnu B baktērijas, ievērojami samazināja zarnu infekcijas atkārtošanās ātrumu divos 3. fāzes pētījumos (I un II PĀRMAIŅA). Šajos pētījumos desmit pacienti bija jāārstē, lai novērstu CDI atkārtošanos (slimības atkārtošanos). Blakusparādības: Nelabums, caureja (caureja), drudzis un galvassāpes ala (brīdinājums): risks sirds mazspēja pacientiem ar anamnēzi (medicīniskā vēsture) no sirds neveiksme (sirds mazspēja).
