1. kārtas laboratorijas parametri - obligāti laboratorijas testi.
- Mazs asins skaits [normohromiskā anēmija, leikopēnija un trombocitopēnija]
- Diferenciālā asins aina
- Iekaisuma parametri - CRP (C-reaktīvs proteīns) vai ESR (eritrocītu sedimentācijas ātrums) [↑↑↑]
- Kalcijs [↑]
- Urīna stāvoklis (ātrā pārbaude: pH, leikocīti, nitrīts, olbaltumvielas, asinis), nogulsnes, ja nepieciešams, urīna kultūra (patogēnu noteikšana un rezistogramma, tas ir, testēšana piemērota antibiotikas jutībai / pretestībai).
- Nieru parametri - urīnviela, kreatinīns, ja nepieciešams cistatīns C or kreatinīna klīrenss [nieru aiztures parametru palielināšanās].
- 24 stundu savākšanas urīns brīvu vieglo ķēžu noteikšanai (vieglās ķēdes mielomas gadījumā).
- Beta-2-mikroglobulīns (β2-mikroglobulīns; cauruļveida reabsorbcijas funkcijas marķiera proteīns).
- Kopējais olbaltumvielu daudzums asinis serums; albumīns.
- LDH
- Imūnfiksācijas elektroforēze asinis serums un urīns - noteikšanai un kvantitatīvai noteikšanai.
- Kvantitatīva imūnglobulīna noteikšana (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) un brīvās κ- un λ-gaismas ķēdes asins serumā.
- Olbaltumvielu elektroforēze asins serumā (tā saucamā M gradienta noteikšanai).
- Kvantitatīva kappa-lambda vieglās ķēdes noteikšana [prerenāla proteīnūrija / palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu].
- Seruma brīvās vieglās ķēdes (FLC) mērīšana (sFLC); jutīgāka
- Vieglas ķēdes mieloma (LCMM) nekā ar monoklonālo olbaltumvielu urīna analīzēm.
- Terapija atbildes reakcija un prognoze.
- Kaulu smadzenes diagnostika: citoloģija (šūnu pārbaude) un / vai histoloģija (smalko audu izmeklēšana); citoģenētiskie pētījumi (hromosomu analīze un FISH), lai atklātu nelabvēlīgas citoģenētiskās novirzes.
Laboratorijas parametri 2. secībā - atkarībā no vēstures rezultātiem, fiziskā apskate un obligātie laboratorijas parametri - diferenciāldiagnostikas precizēšanai.
- Bence-Jones olbaltumvielas urīnā
- Olbaltumvielu diferenciācija urīnā
- Urīnskābe
Plasmacitomas diagnoze ir balstīta uz Ossermana kritērijiem (trīs kardinālie simptomi), no kuriem divi ir jāievēro:
- Monoklonāla izskats imūnglobulīni plazmā un / vai urīnā.
- Plazmas šūnas ligzdo kaulu smadzenes un / vai plazmas šūnu procentuālais daudzums kaulu smadzenēs> 15%.
- Osteolītiskie perēkļi kaulā vai osteoporoze (kaulu zudums) ar vienlaicīgu plazmas šūnu palielināšanos kaulu smadzenes vai radioloģiski pierādījumi par osteolīzi (kaulu zudumu).
Laboratorijas parametri 2. kārtā (pēcpārbaude /terapija kontroli).
- CRP (C-reaktīvais proteīns)
- LDH
- Imūnelektroforēze (monoklonālie imūnglobulīni)
- Beta-2 mikroglobulīns
Diagnostikas kritēriji simptomātiskas multiplās mielomas (MM) diferenciāldiagnozei no “gruzdoša (asimptomātiska) MM” un nenoteiktas nozīmes monoklonālas gammopātijas (MGUS):
| MGUS * | Smeldzoša MM (gruzdoša mieloma) | Multiplā mieloma (MM) | |
| Plazmas monoklonālo šūnu procentuālais daudzums kaulu smadzenēs. | <10% | ≥ 10% | > 10% vai plazmocitoma |
| M seruma proteīns | <30 g / l serumā | ≥ 30 g / l VAI | serumā un / vai urīnā |
| Urīna M proteīns | <500 mg / 24 h | ≥ 500 mg / 24 h | |
| CRAB kritēriji (skatīt zemāk). | Nav CRAB kritērija | Nav CRAB kritērija | ≥1 KRABA kritērijsODER |
| ≥ 1 SLiM kritērijs |
* MGUS (skatīt zemāk) aptuveni 1% gadījumu attīstās plazmacitomā. Leģenda
- MGUS: monoklonāla gammopātija nenoteikta nozīme.
- CRAB: skat. Tabulu zemāk
- M proteīns: monoklonāls proteīns
- SLiM kritērijs: skat. Tabulu zemāk.
Diagnostiski apstiprinātā MM gadījumā mielomas ārstēšana tiek norādīta, ja ir izpildīts kāds no šiem CRAB kritērijiem; saīsinājums CRAB nozīmē:
| Hiperkalciēmija | C (hiperkalciēmija) | Serums kalcijs > 0.25 mmol / L virs augšējā normālā diapazona vai> 2.75 mmol / L (> 11 mg / dL) |
| Nieru mazspēja | R (nieru mazspēja) | GFR (glomerulārās filtrācijas ātrums) <40 ml / min vai serums kreatinīns > 177 µmol / l. |
| Anēmija | A (anēmija) | > 2.0 g / dL zem zemākā normālā diapazona vai <10 g / dL |
| Kaulu bojājumi (osteolīze un / vai osteoporoze). | B (kaulu bojājumi) | ≥ 1 bojājums pēc radiogrāfijas, CT vai PET-CT. |
Saīsinājums SLiM nozīmē:
| Sešdesmit | 60% monoklonālu plazmas šūnu kaulu smadzenēs |
| Gaismas ķēde | Iesaistītās brīvās vieglās ķēdes attiecība pret neiesaistīto brīvo gaismas ķēdi ≥ 100, kur koncentrācija iesaistītās brīvās vieglās ķēdes jābūt ≥ 100 mg / l. |
| MR | Vairāk nekā viens fokusa bojājums, kura izmērs ir vismaz 5 milimetri, uz visa ķermeņa MR, ja nav kaulu bojājuma |
Atkārtotas mielomas kritēriji ir:
| Atkārtošanās klīniskie kritēriji | Jaunizveidota mīksto audu plazmacitoma vai osteolīze |
| Hiperkalciēmija (≥ 11.5 mg / dl; 2.875 mmol / l) | |
| Seruma palielināšanās kreatinīns ≥ 2 mg / dl (saistīta ar mielomu). | |
| Iegriezties hemoglobīns ≥ 2 g / dl, saistīts ar mielomu. | |
| Iepriekš pastāvošo plazmacitomu vai osteolīzes lieluma palielināšanās (≥50%) | |
| Nepieciešama hiperviskozitāte terapija. | |
| Ievērojams bioķīmiskais atkārtošanās pacientiem, kuri neatbilst klīniskās atkārtošanās kritērijiem | M proteīna dubultošanās divos secīgos mērījumos ar divu mēnešu starpību ar atskaites vērtību 5 g / l un / vai ≥ 25% palielināts urīns vai absolūtais ≥ 200 mg / 24 h |
Divos secīgos mērījumos palielinās viens no šiem:
|
Vairāk padomu
- Monoklonāla gammopātija nenoteiktas nozīmes (MGUS) - pirmsvēža stāvoklis limfoproliferatīviem traucējumiem, piemēram, multiplai mielomai vai Valdenstrēma slimībai; paraproteinēmija ar monoklonāliem IgM globulīniem bez kaulu smadzeņu histoloģiskas infiltrācijas ar plazmas šūnām vai limfoma šūnas (ti, nav plazmacitomas / multiplās mielomas vai Valdenstrēma slimības); Amerikas Savienotajās Valstīs, monoklonāla gammopātija neskaidras nozīmes (MGUS) ir 3.2% no tiem, kas vecāki par 50 gadiem, un 5.3% no tiem, kas vecāki par 70 gadiem; 1.5% gadījumu gadā progresē līdz limfoproliferatīvai slimībaiPiezīme: MGUS var ilgt vairāk nekā 30 gadus pirms klīniskās slimības attīstības; šiem pacientiem gamma globulīna reģionā var redzēt papildu dalījumu - “M gradientu”. Tas norāda uz šūnu klonu izplatīšanos kaulu smadzenēs.
