Sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS): zāļu terapija

Terapijas ieteikumi

SIRS terapija ir atkarīga no precīzā cēloņa vai iepriekšējās slimības:

• Ķirurģiska terapija (fokālā attīrīšana) [skatīt “Turpmākā terapija”].
• Narkotiku terapija:
  • Antimikrobiālā terapija
  • Atbalstošs (“palīglīdzeklis”) terapija: intensīva terapija, asinsrites stabilizācija, tilpums terapija, insulīna terapija, cita atbalstoša terapija, ja nepieciešams).
• Elpceļu vadība /ventilācija [skat. “Tālāk terapija"].
• Nieru aizstājterapija, ja nepieciešams [sk. “Turpmākā terapija”]
• Uzturs [skat. “Turpmākā terapija”]

Zāļu terapija (pretmikrobu terapija)

• Pamatojoties uz bakterioloģiskajiem izmeklējumiem (asins kultūra/ asins kultūras, uztriepes, audu paraugi utt.).
• Sāciet plaša spektra darbību antibiotikas tūlīt pēc diagnozes noteikšanas (sīkāku informāciju sk. “Sepsis / zāļu terapija”).
• Vienmēr aizpildiet vispirms deva, tad, ja nepieciešams, nieru / aknas nepietiekamība (nieru darbības traucējumi / aknu disfunkcija vai aknu mazspēja / aknu funkcijas mazspēja) deva.

Narkotiku terapija (atbalstoša terapija)

Arteriālā hipotensija (sistoliskā artērija asinis spiediens <90 mmHg vai vidējais arteriālais asinsspiediens <70 mmHg vismaz vienu stundu).

• Apjoma terapija:
  • Kristaloidoīdi, kā arī koloidālie šķīdumiPiezīme: Eiropas Zāļu aģentūras EMA Riska novērtēšanas komiteja (PRAC) pēc pārskatīšanas iesaka atsaukt zāļu apstiprinājumu. hidroksietilciete (HES) ES. No 17. gada 2019. aprīļa HES drīkst izmantot tikai īpašas iestādes. (Paziņojums: Federālais Narkotikas un Medicīniskās ierīces (BfArM)) Kā alternatīva hipovolēmijai ir kristaloidoīds risinājumi (fizioloģiskais šķīdums, bikarbonāts, dekstroze, Ringer) ir pieejami.
  • Sarkana asinis šūnu koncentrāti (asins produkti, kas iegūti no pilnām asinīm un sastāv galvenokārt no sarkanajām asins šūnām) hemoglobīns (Hb) vērtības <7 g / dl (mērķis: 7-9 g / dl).
• Kateholamīnu ievadīšana:
  • Norepinefrīns pazeminātas sistēmiskās asinsvadu pretestības (asinsvadu pretestības) klātbūtnē.
  • Dobutamīns hipodinamikā apgrozība (asinis spiediena kritums/šoks).
  • Vasopresīns /Terlipresīns ja nepieciešams refrakteras asinsrites nestabilitātes gadījumā.
  • Asins pārliešana forums hemoglobīns līmenis (Hb; asins pigments) <7-8 g / dl.

Jāievēro šādi nosacījumi:

• Vidējam arteriālajam spiedienam (MAP) jābūt> 65 mmHg. Agrīna cirkulācijas stabilizēšanās (<6h) samazina mirstību (mirstības līmeni)!
• Citi parametri:
  • CVD (centrālais vēnu spiediens) 8-12 mmHg.
  • Centrālā vēna skābeklis piesātinājums (SvO2) ≥ 70%.
  • urīns tilpums ≥ 0.5 mg / kg ķermeņa svara / h

Pastiprināta insulīna terapija

• Iesakiet iestatīt asinis glikoze līmenis starp 90-150 mg / dl, lai samazinātu mirstību (mirstības līmenis).

Turpmāka atbalstoša terapija

• Aktivētais proteīns C, lai stabilizētu fibrinolīzi (tromba endogēna izšķīšana /asins receklis) smagas sepses agrīnā fāzē ar vairāku orgānu mazspēju.
• Antitrombīns (AT) III, ja piemērojams.
• Glikokortikoīdi hemodinamiskās nestabilitātes gadījumā.
• Citi aģenti pašlaik ir dažādu pētījumu priekšmets