Krekinga
Krekinga skaņai, pārvietojot ceļu, var būt dažādi cēloņi. Iespējamie gaisa ieslēgumi sinoviālais šķidrums, skrimslis bojājums, saišu bojājums, locītavas pārslodze vai pat artroze no ceļa locītava var būt ceļa locītavas plaisāšanas cēlonis. Visbiežākais šādas plaisāšanas cēlonis ir ar vecumu saistīts nodilums skrimslis un kauli ceļgalā.
Krakšķoša vai plaisājoša skaņa tāpēc bieži norāda uz bojājumu skrimslis vai nodiluma pazīmes. Nepārtraukta locīšana un strečings kustības rada lielu slodzi uz locītavu un locītavu virsmām. Turklāt uz šīs locītavas tiek uzlikts viss ķermeņa svars.
Plaisāšanu var izraisīt arī pastiprināts, pārmērīgs sports. Tāpēc sportisti tiek skarti daudz biežāk nekā cilvēki, kuri maz nodarbojas ar sportu vai vispār to nedara. Nesenie ceļa locītavas ievainojumi, piemēram, krustenisko saišu plīsumi vai menisku ievainojumi, var izraisīt arī plaisāšanu vai sprādzienu, ko bieži pavada ceļgals. sāpes. sāpes tad notiek galvenokārt saliekšanas kustību laikā ceļa locītava.
Ja sprakšķēšana notiek pēc kritiena vai iespējama traumas ceļa locītava, ieteicams konsultēties tieši ar ārstu. Nekādā gadījumā nevajadzētu gaidīt, vai troksnis atkal izzūd. Jums vajadzētu apmeklēt ārstu, ja ceļa plaisāšana ir saistīta ar ceļu sāpes un ceļa pietūkums.
Neatkarīgi no tā, kāda veida ceļgala sāpes jūs ciešat, jums joprojām jāievēro šādi principi. Vienmēr ir svarīgi zināt, kādas ir ceļa sāpes. Tiek nošķirts, vai sāpes ir drīzāk durošas, velkamas, nospiežošas, pastāvīgas vai tikai ļoti īslaicīgas.
Precīza sāpju vieta ir vienlīdz svarīga. Tiek nošķirtas sāpes priekšā, aizmugurē un sānos. Norāde par cēloni var būt arī situācija, kad rodas sāpes.
Šajā gadījumā tiek nošķirtas sāpes miera stāvoklī un sāpes, kas rodas tikai tad, kad pacients ir pakļauts stresam. Iekšējās ceļa sāpes var ārstēt konservatīvi bez operācijas vai minimāli invazīvi ar ceļa palīdzību artroskopija vai liela operācija. Terapijas izvēle ir atkarīga no sāpju cēloņiem, bojājuma pakāpes, atbilstošās ceļa struktūras un pacienta vēlmēm.
Piemēram, sāpes var rasties pārslodzes dēļ pēc lēns skrējiens. Akūta ārstēšana šeit nav nepieciešama, pietiek ar atpūtu, lai ļautu ceļa iekšējām sāpēm atkal mazināties. Ar plosīšanos ir pavisam cita situācija iekšējais menisks.
Ārstēšana plosītos iekšējais menisks pilnībā atkarīgs no pacienta vecuma, mobilitātes un sportiskās aktivitātes. Nelielas plīsuma gadījumā vispirms var mēģināt ārstēt radušās iekšējās ceļa sāpes, saudzējot. Turklāt pacientam vienmēr jāizmanto fizioterapijas priekšrocības, lai saglabātu ceļa locītavas kustīgumu arī pēc traumas.
Svarīgi ir arī tas, ka pacients celi maz noslogo, kad cieš no ceļa iekšējām sāpēm. Tāpēc ejot tālāk kruķi uz īsu laiku ir piemērots ārstēšanas pasākums. Ja plīsuma dēļ rodas locītavas iekaisums iekšējais menisks, pacients var ārstēt ceļa iekšējās sāpes ar pretiekaisuma līdzekļiem, tā sauktajiem nesteroīdajiem pretreimatisma līdzekļiem (NPL) un atdzesējot.
ja saplēsts menisks ir pārāk dziļa vai pārāk smaga, var būt nepieciešams veikt daļēju meniskektomiju. Šī iekšējo ceļa sāpju ārstēšana, ko izraisa saplēsts menisks vienmēr jābūt pēdējai iespējai. Lai sasniegtu iekšējo menisks, spoguļattēls (tā sauktais artroskopija) jāņem ceļa locītava.
Ķirurgs veic vismaz divus nelielus iegriezumus blakus kneecap, caur kuru kameru un instrumentus var ievadīt ceļa locītavā. Šo minimāli invazīvo pieeju var izmantot, lai ārstētu ne tikai meniskus, bet arī krusteniskās saites vai gļotādas krokas. Priekšrocība ir tā, ka pacienti atveseļojas daudz ātrāk un tiek sasniegts labs kosmētikas rezultāts.
Turklāt, salīdzinot ar lielām atklātām operācijām, brūču infekciju līmenis ir ievērojami samazināts. Starp komplikācijām, papildus neveiksmīgai operācijai, tromboze ir visizplatītākā. Tomēr tiek uzskatīts, ka risks ir mazs - mazāks par 1%.
Kā preventīvs pasākums heparīns vēdera injekcijas jāveic, līdz ceļgalu var pilnībā noslogot. Ja iekšējā plīsums menisks tiek atklāts endoskopija iekšējo ceļa sāpju dēļ tās tiks nekavējoties ārstētas. Tas ir atkarīgs no apgabala, kurā atrodas asara.
Skrimšļi, kas veido menisks ir tikai labi piegādāts ar asinis kuģi ceļa locītavas pamatnē. Tas nozīmē, ka meniska šuve ir veiksmīga asarām, kas atrodas tuvu pamatnei. Pēc operācijas ceļa locītava vispirms jātur nekustīgi ar pagarinājumu.
Aptuveni 3 nedēļas kruķi jālieto, lai izvairītos no ceļa pilna svara. Fizioterapijas laikā līkums tiek lēnām atjaunots, taču pacientam jābūt gatavam neveikt smagus sporta veidus līdz trim mēnešiem. Kopumā menisko plīsumu skaits, kurus var ārstēt ar šuvēm, ir mazs, bet prognoze ir ļoti laba. Gadījumā, ja asaras atrodas tālāk no pamatnes, asinis piegāde ir nepietiekama, lai skrimšļi varētu dziedēt.
Šajā gadījumā tiek veikta daļēja meniska rezekcija. Tiek noņemta saplēstā meniska daļa, kas izraisa ceļa iekšējās sāpes. Tā kā meniskam nav jādzīst, ceļu parasti var noslogot daudz agrāk.
Parasti no meniska tiek noņemti tikai mazi gabali, pretējā gadījumā pastāv agrīna risks artroze no ceļa locītavas. Trauma, kurā iesaistīts arī iekšējais menisks, ir Nelaimīgā triāde. Papildus iekšējam meniskam un iekšējai nodrošinājuma saitei, priekšējā krusteniskās saites tiek ietekmēta arī.
Ceļa locītavā iekšējo menisku ārstē, kā aprakstīts iepriekš endoskopija. Turklāt priekšpuse krusteniskās saites šeit arī tiek aizstāts. Parasti cīpslas gabals tiek noņemts no iekšējās puses augšstilbs un kā jauna piestiprināta pie ceļa locītavas krusteniskās saites.
Ja iekšējais menisks nav jāārstē, pietūkumu gaida apmēram 4 nedēļas, līdz tas ir samazinājies, un ceļš tiek pārbaudīts vēlreiz. Šajā posmā var izlemt, vai ceļa locītavas stabilitāte ir pietiekama pacienta fiziskajai aktivitātei, un tāpēc tā nav jāoperē. No otras puses, novēlotiem krustveida saišu iejaukšanās gadījumiem ir nedaudz labāka prognoze attiecībā uz funkcionalitāti.
Pēcapstrāde ietver maigu fizioterapiju un atvieglojumus ar kruķi. Pēc apmēram četriem mēnešiem sportu var sākt uzmanīgi. Iekšējās saites asaras kā ceļa iekšējās sāpju cēloni vairumā gadījumu var ārstēt konservatīvi.
Pēc negadījuma ceļgals jāimobilizē. Parasti ārsts šim nolūkam izraksta saiti (sauktu arī par ortozi), kuru nēsā sešas nedēļas. Šajā laikā iekšējā saite var sevi pietiekami stabilizēt.
Var paiet trīs mēneši, pirms fizioterapija pilnībā atjauno kustību. Ja pēc tam joprojām ir nestabilitātes sajūta vai pacienta sportiskās aktivitātes līmenis ir ļoti augsts, cīpslu var arī sašūt ar nelielu iegriezumu. Tomēr tas, visticamāk, ir ieteicams kombinētām traumām, piemēram, Nelaimīgajai triādei.
Vēl viena iekšējo ceļa sāpju ārstēšanas iespēja ir minimāli invazīva operācija, kuras laikā tiek noņemta krusteniskā saite un to parasti aizstāj ar muskuļa cīpslu (piemēram, semitendinosus muskulis). Tā kā jauno krustenisko saiti nevar uzreiz pilnībā noslogot, paiet nedaudz ilgāks laiks, līdz šī ceļa iekšējo sāpju ārstēšana stājas spēkā. Kopš plica mediopatellaris ir gļotādas kroka, kurai ceļam nav funkciju, to ceļa laikā var noņemt bez problēmām artroskopija.
Kroku novieto tieši locītavas kapsula, lai kustības laikā nevarētu iesprūst neviena detaļa. Arī šeit sasprindzinājums pēc tam jāatbrīvo, izmantojot kruķus, līdz celi atkal var noslogot bez sāpēm. Izņemot ceļa locītavas nomaiņu, artroze nevar izārstēt.
Tomēr ir daudz iespēju apturēt vai vismaz palēnināt deģeneratīvās slimības gaitu un tādējādi novērst sāpes. Pirmais ārstēšanas posms ir konservatīva terapija. Tas jo īpaši ietver kustību, nenoslogojot ceļa locītavu.
Speciāli peldēšana un riteņbraukšana ir labs sports, lai locītavu turētu kustībā. Nav ieteicami sporta veidi, kas saistīti ar ātru, pēkšņu virziena maiņu un lielu slodzi uz ceļa locītavu, piemēram, skvošs vai futbols. Virssvars arī jāsamazina, jo papildu ķermeņa masa vēl vairāk pārslogo jau bojāto celi.
Fizioterapijas vai ceļa treniņa laikā, ko bieži piedāvā veselība apdrošināšanas sabiedrības, profesionāļi māca pacientiem vingrinājumus, kurus viņi var veikt mājās, lai vēl vairāk veicinātu locītavas kustīgumu. Konsultējoties ar ārstu, ieteicams lietot arī tā sauktos pretiekaisuma līdzekļus. Šie ir pretsāpju līdzekļi piemēram, ibuprofēns or diklofenaks, kas ne tikai mazina sāpes, bet arī mazina slimās locītavas iekaisumu.
Atvieglojumu var sniegt arī ziedes lietošana ar šīm sastāvdaļām vai kompresu lietošana. It īpaši, ja ir aksiāla nepareiza pozīcija kāja, ir iespējama pielāgošana ar zolītēm. Iekšējo ceļa sāpju gadījumā pacientam bieži ir noliecies kāja.
Paceļot kurpes zoli ārpusē, to var daļēji kompensēt. Nākamais terapeitiskais solis ir aukstuma lietošana krioterapija or siltuma terapija. Agrīnā artrozes stadijā siltumam ir sāpju mazinoša iedarbība. Tomēr, tiklīdz artroze tiek aktivizēta, ti, kad skrimšļa zuduma dēļ ir izveidojies iekaisums, siltuma vietā jāpiemēro aukstums.
Alternatīva siltuma terapija is elektroterapija, kurā vidējās frekvences strāvas tiek pielietotas apkārtējiem audiem. Sasilšana noved pie paaugstinātas asinis apgrozībā un atpūta muskuļu audu un rezultātā samazinās sāpes. Arī šajā gadījumā artrozes locītavā nevajadzētu būt papildu iekaisumam.
Jau dažus gadus, Akupunktūra forums ceļa locītavas artroze ir atlīdzinājis arī likums veselība apdrošināšanas sabiedrības. Pozitīva ietekme ir zinātniski pierādīta. Ja ar konservatīviem pasākumiem nav iespējams panākt iekšējo ceļa sāpju uzlabošanos, turpmākajā ārstēšanas kursā var apsvērt locītavas spoguļattēlu ar bojātā locītavas skrimšļa remontu.
Viena no iespējām ir skrimšļa zuduma pakļautā kaula mikrofrakcija. Daktera laikā ārsts izurbj dažus mazus caurumus kaulā endoskopija. Tad šos defektus ķermenis atkal aizpilda.
Tā kā kauls ir labi apgādāts ar asinīm, cilmes šūnas tiek izskalotas arī ar asinīm. No tiem var attīstīties jauns aizvietojošais skrimšlis, taču tas elastības ziņā nevar konkurēt ar sākotnējo skrimšļu. Vēl viena iespēja ir jaunu skrimšļa šūnu kultivēšana.
Šim nolūkam sākotnējās endoskopijas laikā tiek noņemts skrimšļa gabals, kas pēc tam laboratorijā tiek reizināts viena līdz divu mēnešu laikā. Pēc tam otrās endoskopijas laikā to atkal ievieto locītavā. Šo procedūru var izmantot arī, lai segtu lielākus defektus.
Trešā alternatīva diezgan maziem skrimšļa defektiem ir skrimšļa kaula cilindra pārvietošana. Skrimšļa un kaula perforators tiek ņemts no locītavas zonas, kas ir tikai nedaudz noslogota. Pēc tam cilindrs tiek fiksēts galvenajā slodzes zonā kā aizstājējs.
Visas trīs skrimšļa aizstāšanas metodes ir īpaši piemērotas gados jaunākiem pacientiem, lai aizkavētu laiku līdz locītavas nomaiņai. Tajā pašā laikā ceļa locītavas artroskopija var veikt. Šīs procedūras laikā var noņemt traucējošās gļotādas krokas vai kaulainos stiprinājumus (osteofītus), kas papildus skrimšļa noberšanai var izraisīt stipras sāpes.
Pēdējais artrozes ārstēšanas posms ir operācija. Īpaši gados jaunākiem pacientiem līdz 60 gadu vecumam ar aksiālu kāju (mūsu gadījumā priekšgala kāju) nepareizu pozīciju ir daudzsološa osteotomijas maiņa. Priekšgala kājas izraisa vienpusēju artrozi ceļa locītavas iekšpusē, kas izskaidro arī pastiprinātas iekšējās ceļa sāpes.
Osteotomijā stilba kauls tiek sagriezts zem ceļa locītavas un pēc tam izstiepts līdz kāja ass ir nedaudz X kājas formas. Iegūtā plaisa ir piepildīta ar kaulu no jēlija cekuls vai mākslīgais kauls un pēc tam piestiprināts ar plāksnēm un skrūvēm. Pēc operācijas kāja sešas nedēļas jāatbrīvo ar kruķiem un mobilizējama ar fizioterapeitu palīdzību.
Šajā laikā kāju uzraudzībā var lēnām atgūt pilnīgu svaru. Pēc apmēram gada metāla detaļas tiek noņemtas no kājas ar nelielu operāciju. Vēl viena ķirurģiska iespēja ir locītavu nomaiņa.
Tas ir vērsts uz gadījumiem, kad pacienta sāpes nevar mazināt ar citiem līdzekļiem, un mobilitātes ierobežošana samazina dzīves kvalitāti. Neliela locītavas nomaiņas forma ir vienkameru kamanu protēze. Šo protēzi raksturo tās lielums.
Tas aizstāj tikai skarto ceļa locītavas iekšējo daļu, kas operācijas laikā tiek noņemta un aizstāta ar metāla un plastmasas protēzi. Vēl viena priekšrocība ir ātrāka rehabilitācija pēc operācijas. Kamanu protēzes priekšnoteikumi ir stabils saišu aparāts, bez kājas nepareizas pozīcijas un pārmērīgas fiziskās aktivitātes.
Ja šīs prasības nav izpildītas vai atlikušajā ceļa locītavā jau ir redzamas artrotiskas izmaiņas, kopējā endoprotezēšana (ceļgala TEP) ir labāka izvēle. Ar kopējo endoprotēzi gan ceļa locītavas augšdaļa, ko faktiski veido augšstilbs, gan ceļa locītavas apakšējā daļa, kas ir stilba kaula vadītājs, tiek nomainītas. Kaulu daļas tiek iztaisnotas un protēžu daļas noenkurotas ar maziem ķīļiem un kaulu cementu. Pēc katras protēžu implantēšanas formas tiek veikta rehabilitācija, lai profesionālā vadībā panāktu pilnīgu mobilitāti un būtu optimāli sagatavota ikdienas dzīvei.
Prognoze par ceļgala TEP ir labi. Tas ilgst līdz 20 gadiem un ļauj nesāpīgi pilnībā funkcionēt ceļa locītavai.
