In placenta accreta, placenta ir sapludināta ar muskulatūru dzemde. Tā rezultātā maksts dzemdību laikā rodas smaga asiņošana, kas prasa dzemdes piegādi. Ārstiem ir aizdomas, ka rētaudi ir dzemde kā parādības cēloni.
Kas ir placentas uzkrāšanās?
In placenta uzkrāšanās, muskuļi dzemde ir sapludināti ar placenta. Tādējādi pēc dzemdībām nav dabiskas placentas atdalīšanās. Parasti tāpēc spēcīga asiņošana ir saistīta ar dzemdībām. Aptuveni viena no 2500 grūtniecēm pašlaik cieš no placentas uzkrāšanās. Šis stāvoklis ir pazīstams arī kā neparasti pielipusi placenta un var izraisīt smagu komplikācijas dzimšanas laikā. Izšķir vairākas placentas uzkrāšanās formas. Vissmagākā forma ir placentas increta vai placenta percreta. Viena no maigākajām formām ir placentas adhaerens īpašā forma. Aizdomas par placentas uzkrāšanos parasti rodas ilgi pirms dzemdībām, tāpēc grūtniece var vai nu iepriekš vienoties par dzemdes piegādi, vai arī pieprasīt maksts piegādi ar atbilstošiem preparātiem, neskatoties uz komplikāciju risku.
Cēloņi
Placenta uzkrāšanās gadījumā endometrijs nav vai vismaz nav gļotādas nav labi attīstīta. Tādējādi trofoblasti augt netraucēti dzemdes muskuļiem. Dažos gadījumos trofoblasti pat augt dzemdes muskulī. Ieauguši trofoblasti atbilst smagai placentas uzkrāšanai. Savukārt maigākās formās sastopami tikai ieauguši trofoblasti. Rētas audi uz dzemdes var izraisīt arī placentas uzkrāšanos. Šajā gadījumā galvenais cēlonis var būt, piemēram, Ašermana sindroms, pirms kura parasti notiek dzemdes operācija vai dzemdes dzemdības. Tāpēc eksperti uzskata, ka pieaugošā tendence uz cesarean piegādi 21. gadsimtā ir galvenais placentas uzkrāšanās līmeņa paaugstināšanās cēlonis. Miomas noņemšana vai kiretāžu dažreiz izraisa arī Ašermana sindromu. Vecumā, kas vecāks par 35 gadiem, palielinās kopējais grūtniecības komplikāciju risks. Līdz ar kopējo komplikāciju risku palielinās arī placentas uzkrāšanās risks.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
viscaur grūtniecība, placentas uzkrāšanās lielā mērā var palikt bez simptomiem. Uz beigām grūtniecība, dažreiz rodas asiņošana no maksts. Tomēr šī asiņošana nav pārliecinoša pazīme. Ultraskaņa pārbaude parasti var atklāt šo parādību grūtniecības laikā. Apmēram puse no visiem pacientiem ar placentas uzkrāšanos arī cieš no placentas defekta stāvokļa grūtniecība. Dažreiz tomēr stāvoklis paliek neatklāts līdz dzimšanai un kļūst acīmredzams tikai dzemdību procesā. Vēl citos gadījumos grūtniecība jāpārtrauc priekšlaicīgi, jo placentas uzkrāšanās laikā notiek spēcīga asiņošana, kas apdraud bērnu un māti. Parasti agra piegāde notiek laikā, kad embrijs jau ir nobriedis un pilnībā dzīvotspējīgs.
Slimības diagnostika un gaita
Tikmēr sonogrāfijas attīstības dēļ placentas uzkrāšanās parasti tiek atklāta pirms faktiskās dzemdības. Galvenā nozīme agrīnā noteikšanā ir ārstējošā ārsta pieredzei. Placenta uzkrāšanās gaitu nosaka tās smagums. Diagnozes laiks var ietekmēt arī kursu. Ja parādība netiek atklāta līdz dzimšanai, kursu galvenokārt nosaka akušieru atsaucība. Ja anomālija tiek atklāta pirms dzimšanas, ķeizargriezienu jau sākotnēji tiek ieteikts kā piegādes veids, kas parasti samazina komplikācijas.
Komplikācijas
Vairumā gadījumu placentas uzkrāšanās nerada īpašas komplikācijas. Šajā gadījumā arī pati grūtniecība norit normāli un nav saistīta sāpes vai citu diskomfortu. Tomēr grūtniecības beigās sieviete var ciest no maksts asiņošanas. Vairumā gadījumu placentas uzkrāšanās izraisa arī placentas nepareizu stāvokli, tāpēc dzemdības maksts vairs nav iespējamas. Tomēr nopietnos gadījumos grūtniecība ir jāpārtrauc sliktākajā gadījumā, ja grūtniecība var radīt risku bērns un māte. Tāpat var sākt agru dzemdību, lai izvairītos no turpmākām komplikācijām. Bērns parasti necieš īpašu kaitējumu vai komplikācijas. Smagas asiņošanas gadījumā sieviete ir atkarīga no asinis pārliešana. Līdzīgi placentas uzkrāšanās var rasties arī nākamajās grūtniecībās, tāpēc par tām jākonsultējas ar ārstu. Dažos gadījumos pēc dzemdībām pacienta dzemde ir pilnībā jānoņem. Ja dzemdības ir veiksmīgas, placentas uzkrāšanās neietekmē bērna un mātes paredzamo dzīves ilgumu.
Kad jāredz ārsts?
Grūtniecības laikā placentas uzkrāšanās bieži paliek nepamanīta. Tikai grūtniecības pēdējā trimestrī var rasties asiņošana no maksts, un ārsts to diagnosticē. Ginekologs var noskaidrot cēloņus un par ierosinātāju uzskatīs arī placentas uzkrāšanos. Bieži vien stāvoklis laikā tiek atklāts ultraskaņa izmeklējumi grūtniecības laikā. Ja neilgi pirms plānotā dzemdību datuma rodas smaga asiņošana, par to jāinformē atbildīgais ārsts. Lai izvairītos no mātes un bērna apdraudēšanas, var būt nepieciešams pārtraukt grūtniecību priekšlaicīgi. Parasti šajā brīdī bērns jau ir dzīvotspējīgs, un dzemdības norit bez sarežģījumiem. Ja grūtniecība atkārtojas, jāveic visaptveroša dzemdes pārbaude, jo var atkārtoties placentas uzkrāšanās. Parasti pacientam ieteicams veikt ķeizargriezienu nākamajām dzemdībām. Skartajām sievietēm vajadzētu runāt savam ginekologam par detaļām un, ja nepieciešams, konsultācijā iesaistiet terapeitu.
Ārstēšana un terapija
Placenta uzkrāšanās ārstēšana dzimšanas brīdī var atbilst konservatīvām metodēm, piemēram, dzemdei artērija embolizācija. Var apsvērt arī balonu kateterizāciju. Vieglai placentas uzkrāšanai nav nepieciešama dzemdību piegāde. Lai samazinātu asiņošanu, ievadot maksts, parasti tiek ievadīta infūzija tilpums, papildus darba medikamentiem. Dažreiz a asinis pārliešana kļūst nepieciešama, lai smaga asiņošana neapdraudētu pacienta dzīvību. Neskatoties uz to, gaidāmajai mātei parasti ir jāgaida iejaukšanās pēc dzemdībām. Joprojām dzemdē maksts, palīgiem ir manuāli jānoņem placenta, un parasti pēc dzemdes ir jāsaskrāpē dzemde. Reizēm ir nepieciešama arī visas dzemdes noņemšana. Ja šo procedūru vienkārši noraida vai pastāv vēlme radīt bērnus, var notikt rezekcija ap placentu. Tomēr ar šo procedūru palielinās komplikāciju risks. Ja placentas uzkrāšanās ir bijusi vienu reizi, tad atkārtotas attīstības risks automātiski rodas nākamajās grūtniecībās, jo komplikācijas dēļ dzemdē ir palikuši rētaudi. Tomēr nākamās grūtniecības laikā placentas uzkrāšanās nav obligāti jānotiek.
Prognoze un prognoze
Parasti par turpmāko placentas uzkrāšanās gaitu nevar noteikt vispārēju prognozi, jo turpmākā slimības gaita ir ļoti atkarīga no diagnozes noteikšanas laika un arī no šīs slimības smaguma pakāpes. Tāpēc skartajai personai ideālā gadījumā ļoti agri vajadzētu apmeklēt ārstu un arī uzsākt ārstēšanu, lai novērstu turpmākas komplikācijas vai sūdzības. Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labāka slimības turpmākā gaita parasti ir. Ja slimība netiek ārstēta, sliktākajā gadījumā tā var vadīt līdz bērna nāvei un līdz ar to a nedzīvsdzimušais. Daudzos gadījumos ārstēšanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, lai atvieglotu placentas uzkrāšanās simptomus. Šāda operācija var arī novērst turpmākas komplikācijas un vairumā gadījumu arī izārstēt šo stāvokli. Ja bērns piedzimis bez komplikācijām, vēlāk dzīvē nebūs diskomforta vai citu problēmu. The veselība māte netiek ietekmēta arī parastās dzemdībās, ja placentas uzkrāšanās nav izārstēta.
Profilakse
Diemžēl placentas uzkrāšanos nevar novērst. Tomēr pēc piedzimšanas joprojām var izvairīties no nopietnām komplikācijām, ja pacients piekrīt dzemdībām. Ja placentas uzkrāšanās notiek kopā ar nepareizu placentas stāvokli un tādējādi dzemdību kanāls ir slēgts, dzemdībām tik un tā jānotiek kā iegrieztajām dzemdībām.
Pēcapstrāde
Vairumā gadījumu skartajiem indivīdiem ar placentas uzkrāšanos ir maz vai nav īpaša īpašība pasākumus viņiem pieejamo pēcaprūpi. Tāpēc skartajām personām būtu ideāli jāmeklē medicīniskā palīdzība pēc pirmajiem stāvokļa simptomiem un pazīmēm, lai novērstu turpmāku simptomu pasliktināšanos vai citas komplikācijas. Parasti placentas uzkrāšanās gadījumā pašārstēšanās nevar notikt. Īpašs pasākumus pēc bērna piedzimšanas nav pieejama pēcapstrāde. Īpaši labi māte un bērns ir jākopj un jāuzrauga ārstam. Tāpat pēc dzemdībām dzemdi var pilnībā noņemt, ja placentas uzkrāšanos nevar ārstēt citādi. Daudzos gadījumos skartā sieviete ir atkarīga no intensīva partnera un pašas ģimenes atbalsta un aprūpes. Tas dažreiz var arī novērst depresija vai citas psiholoģiskas sajukums. Pēc piedzimšanas bērns ir atkarīgs arī no pastāvīgas dzīves uzraudzība ko veic ārsts. Īpašas komplikācijas parasti nenotiek. Slimība nemazina arī bērna un mātes paredzamo dzīves ilgumu, ja tā tiek savlaicīgi atklāta un ārstēta.
Ko jūs varat darīt pats
Pašpalīdzības ietvaros grūtniecēm jāpiedalās regulārajās pārbaudēs, ko piedāvā grūtniecības laikā. Šajos gadījumos placentas uzkrāšanās tiek optimāli noteikta laikā, lai savlaicīgi varētu apspriest un noteikt apsvērumus par dzimšanas apstākļiem. Lai izvairītos no sarežģījumiem, ārsti iesaka a ķeizargriezienu. Ieteicams ievērot šo ieteikumu, kaut arī grūtniecei pirms diagnozes noteikšanas bija citas idejas. Tiklīdz grūtniecības laikā parādās novirzes un īpatnības, tiek norādīta medicīniskā kontrole. Ņemot pasākumus uz savu atbildību nav ieteicams. Ja iespējams, izvairieties no uztraukuma, uzsvars vai nemiers grūtniecības un arī dzemdību laikā. Dzīvesveidam jābūt veselīgam un orientētam uz mātes un bērna dabiskajām vajadzībām. Kaitīgu vielu, piemēram, patēriņš alkohols, nikotīns or kofeīns jāizvairās. Grūtniecei ir nepieciešams pietiekams miegs, viņai jāizvairās no pārmērīgas slodzes un jāveido dzīvesveids, kas sagatavo jaunpienācēju. Turklāt jāiegūst informācija, kas saistīta ar dzemdībām. Atklāto jautājumu precizēšana tiecas pēc iespējas labāk informēt par iespējamām piegādes procedūrām un procesiem. To zinot, var novērst nevajadzīgus pārsteigumus, kas veicinātu nomākšanu.
