Descensus ķirurģija

Descensus operācijas (sinonīms: descensus operācijas) ir ķirurģiskas procedūras descensus uteri et vaginae ķirurģiskai korekcijai ( dzemde/ dzemde un maksts / maksts). Sadalījuma pakāpe (pazemināšana) dzemde vai maksts nosaka, vai dzemdes nolaišana vai maksts ir nolaišanās vai prolapss (īpaši izteikta dzemdes nolaišanās forma; šeit: prolapss). Nolasīšanas operācija jāveic tikai konservatīvi terapija (nav ķirurģiska) nav devusi nekādus uzlabojumus un dzemdes prolapss padarīt ķirurģisku iejaukšanos neizbēgamu. Bieži vien attīstība dzemdes prolapss ir saistīts ar saistaudi nepietiekamība (saistaudu vājums).

Indikācijas (pielietojuma jomas)

Descensus uteri et vaginae (dzemdes un maksts prolapss) ar simptomiem:

  • Spiediena sajūta “uz leju”
  • Svešķermeņa sajūta (reizēm arī spēcīga)
  • Dispareunija - sāpes dzimumakta laikā.
  • Urinēšanas traucējumi (urīnpūslis iztukšošanas traucējumi, urinēšanas traucējumi).
  • Stresa nesaturēšana (agrāk: stresa nesaturēšana) - urīna zudums fiziskas slodzes laikā a urīnpūslis slēgšanas problēma.
  • Urīna steidzamība
  • Išūrija (urīna aizture)
  • Aizcietējums (aizcietējums)
  • Pollakiūrija - mudināt urinēt bieži bez pastiprinātas urinēšanas.
  • Atkārtotas (atkārtotas) urīnceļu infekcijas.
  • Sāpes mugurā (lumbago / lumbalgia)
  • Izkārnījumu bojājuma traucējumi
  • Čūlas (čūlas) dzemde (dzemde) / maksts (maksts).

Kontrindikācijas

  • Nabaga ģenerālis stāvoklis - maksts pieeja (piekļuve caur maksts) ir maigāka nekā vēdera pieeja. Neskatoties uz to, ķirurģiska iejaukšanās, izmantojot maksts, var būt arī kontrindicēta, ja pacienta stāvoklis ir slikts stāvoklis.
  • Dzemdes patoloģiskas (patoloģiskas) izmaiņas, olnīcas (olnīcas), urīnceļi urīnpūslis vai zarnās (piemēram, audzēji).
  • Infekcijas ķirurģiskajā zonā - iekaisuma reakcijas, piemēram, a urīnceļu infekcijas, ir kontrindikācija.

Pirms operācijas

  • Pirmsoperācijas diagnostika - Ginekoloģiskā izmeklēšana sastāv no: apskates (apskates), palpācijas (palpācijas pārbaude: saistīta ar maksts / maksts un taisnās zarnas / zarnu), spekulācijas iestatīšana (no latīņu valodas speculum: “spogulis” ir medicīniskās pārbaudes instruments, ko izmanto maksts pārbaudei), urīna pārbaude urīnceļu infekciju gadījumā iespējama atlikušā urīna noteikšana (pēc sonogrāfijas). Sonogrāfija (ultraskaņa dzimumorgānu (dzemdes / dzemdes un olnīcas / olnīcas, lai izslēgtu patoloģiskas (patoloģiskas) izmaiņas, jo tās var ietekmēt ķirurģisko stratēģiju), urīnpūsli (infekcijas izslēgšana, atlikušais urīns, akmeņi vai audzēji) un nieres ( urīna aizture).
  • Antikoagulantu (antikoagulantu) lietošanas pārtraukšana - konsultējoties ar ārstējošo ārstu, medikamentus, piemēram, Marcumar vai acetilsalicilskābe (ASA) parasti uz laiku jāpārtrauc, lai operācijas laikā samazinātu asiņošanas risku. Pārņemšana narkotikas var notikt tikai pēc medicīniskas norādes.

Ķirurģiskās procedūras

Izšķiroša nozīme ķirurģiskās procedūras izvēlē ir descensācijas lokalizācija iegurņa pamatne. Descensus (nolaišanu) var noteikt dažādās iegurņa grīdas vietās:

  • Priekšējā reģionā iegurņa pamatne, pazīstams arī kā priekšējais nodalījums, priekšējā maksts siena nolaižas kopā ar urīnpūsli. Tā rezultātā rodas cistocele (urīnpūšļa grīda depresija; urīnpūšļa pazemināšana ar maksts priekšējo sienu, iespējams, ārpus maksts, ko pēc tam sauc par prolapsi).
  • Vidējā nodalījumā dzemde (dzemde) pazeminās vai maksts gals bez dzemdes (Douglasocele).
  • Aizmugurējā nodalījumā aizmugurējā maksts siena pazeminās kopā ar taisna sirds. Rektocele (priekšējās sienas izvirzījums taisna sirds maksts).

Ķirurģiska terapija descensus uteri et vaginae (dzemdes un maksts prolapss) pamatā ir mazā iegurņa orgānu stāvokļa rekonstrukcija. Tas ietver fasciālo struktūru (mugurkaula mīksto audu sastāvdaļu) rekonstrukciju. saistaudi) urīnpūšļa, dzimumorgānu un taisna sirds. Piekļuves ceļi uz iegurņa grīdu:

  • Maksts piekļuves ceļš (caur maksts) - šo piekļuves ceļu visbiežāk izmanto samazināšanas operācijās, jo tas ir pacientam maigāks un ļauj vieglāk piekļūt iegurņa pamatne vadošās struktūras.
  • Vēdera piekļuves ceļš (caur vēdera sienu) - vēdera piekļuves ceļš ir saistīts ar lielāku ķirurģisko risku, un tāpēc to reti izvēlas.

Ķirurģiskā tehnika

Izteiktas samazināšanās problēmas gadījumā, kuru vairs nevar vadīt konservatīvi, tiek apsvērtas dažādas ķirurģiskas procedūras. Agrāk bieži veiktā maksts histerektomija (dzemdes noņemšana caur maksts) ar priekšējo un aizmugurējo kolforofiju (vaginoplasty) un perineoplasty tiek arvien mazāk izmantota orgānu saglabāšanas procedūru labā. Kāda ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, galvenokārt ir atkarīga no anatomiskām izmaiņām, simptomiem un sūdzībām. Citiem vārdiem sakot, pieeja šodien ir ļoti individualizēta un parasti mēģina saglabāt dzemdi, neatkarīgi no tā, vai ir vai nav samazināšanās, ti, tā ir pazemināta vai nē. Galvenokārt ķirurģiskā pieeja ir atkarīga no tā, kurš nodalījums tiek ietekmēts. Cistoceles (priekšējā nodalījuma) gadījumā tiek veikta priekšējā kolforafija (priekšējā vaginoplastika), un taisnās zarnas gadījumā (aizmugurējā nodalījumā) tiek veikta aizmugurējā kolforāfija (aizmugurējā vaginoplastika). Ja tiek ietekmēts vidējais nodalījums, ja ir dzemde, tiek pieņemts individuāls lēmums, vai to noņemt vai atstāt vietā. Ja dzemde tiek noņemta, pārsvarā tiek izvēlēts maksts ceļš. Ja dzemde tiek saglabāta, tā tiek pārvietota (atgriezta aptuveni normālā stāvoklī) un piestiprināta pie mazā iegurņa saitēm, ko var izdarīt pa maksts vai vēdera ceļu, un par to jālemj individuāli. Ja ir Duglasocele (ti, dzemde jau ir noņemta un maksts gals ir nolaists), tas tiek samazināts un piestiprināts saitēm. Ja tiek ietekmēti visi trīs nodalījumi, joprojām tiek bieži veikta maksts histerektomija (dzemdes noņemšana) ar priekšējo un aizmugurējo plastmasu (priekšējā un aizmugurējā kolorafija). Tomēr pat šādā situācijā dzemdes saglabāšana (dzemdes saglabāšana) ir pilnīgi iespējama. Šī ķirurģiskās pieejas individualitāte šodien ir iespējama, jo ķirurģiskais spektrs ir paplašinājies, izmantojot plastmasas lentes un sietus. Ar šīm procedūrām tagad ir iespējams labāk kompensēt iedzimtu audu nepietiekamību (audu vājumu). Pašlaik joprojām ieteicams izvairīties no svešu audu izmantošanas primārajās operācijās un to galvenokārt rezervēt recidīviem, jo ​​dažos gadījumos joprojām trūkst ilgtermiņa rezultātu un dažādi audi vēl nav pietiekami pārbaudīti. stresa nesaturēšana vienlaikus ir klāt, urīnizvadkanāls parasti ir polsterēts U formā ar plastmasas joslu, kas bez spriedzes ir novietota suburethrally (zem urīnizvadkanāla). Šī ir tā sauktā TVT (bez spriedzes maksts lente) vai TOT (trans-obturatora tehnika) procedūra:

  • TVT (maksts lentes bez spriedzes) - tā ir plastmasas lente, kas bez spriedzes tiek novietota virs maksts zem urīnizvadkanāls, tā, ka urīnizvadkanāla tiek stabilizēta ar paaugstinātu intraabdominālo spiedienu (vēdera spiediens); tas tiek izvadīts retropubiski (aiz kaunuma zars).
  • TOT (trans-obturatora tehnika) - zem lentes bez spriedzes tiek ievietota plastmasas josla urīnizvadkanāls un nosusina caur augšstilbs līkumi (TVT operācijas variants).

Pēc operācijas

Iespējamās komplikācijas

Agrīnas komplikācijas

  • Intraoperatīva asiņošana
  • Pēcoperācijas asiņošana
  • Zarnas un urīnpūšļa bojājumi (bojājumi) - operācijas laikā tiek koriģēts atklāts šo orgānu ievainojums
  • Hematomas (sasitumi)
  • Urīnpūšļa un zarnu iztukšošanas traucējumi
  • Defektu sadzīšana

Vēlu komplikācijas

  • Iespējams iegrimšanas atkārtošanās (atkārtošanās). Atkārtošanās iespējamība ir tieši saistīta ar iegrimšanas vietu. Trigeri, kas noveda pie primārā prolapsa, var arī atkārtoties, izraisot atkārtošanos.
  • Arrozes, saraušanās, lietojot lentes vai sietus.
  • Dispareunija (sāpīgs dzimumakts) un mudinājuma simptomatoloģija (jaunizveidota pēcoperācijas laikā) pēc svešzemju audiem, šķiet, ir biežāka nekā pēc operācijas ar autologiem audiem.