Rīkles tonsilektomija (adenotomija)

Adenotomija (sinonīmi: rīkles tonsillectomy, adenoīdu noņemšana) ir ķirurģiska procedūra no otolaringoloģijas jomas, un to izmanto, lai noņemtu tā sauktos adenoīdu izaugumus (adenoīdu hiperplāzija; mandeles rīkles hiperplāzija; sinonīmi: tonsilla pharyngealis, tonsilla pharyngica, adenoīdu veģetācijas vai - parastā valodā - polipi). Tās ir hiperplastiskas (ievērojami palielinātas) rīkles mandeles (mandeles rīkles). Adenoīdi tautā ir pazīstami arī kā polipi un parasti notiek bērnība. Rīkles mandeles hiperplāzijas cēlonis ir iedzimta nosliece, bet iespējamie faktori, piemēram, atkārtotas (atkārtotas) infekcijas, uzturs vai hormonālas ietekmes tiek apspriestas vai ir aizdomas. Adenoīdu sekas ir to anatomiskā atrašanās vieta rīkle: Maziem pacientiem tiek traucēta deguna elpošana, runājiet ar deguna balsi un miega laikā krāciet. Vēl viens simptoms ir tā sauktā facies adenoidea: tipisks stāvoklis tas ir pamanāms ar mute elpošana vai pastāvīgi atvērts mute. Pacientu ikdienā kļūst redzami turpmāki adenoīdu izraisīti traucējumi. Skolas pasliktināšanās ir sliktu rezultātu rezultāts koncentrācija un miega traucējumi, pacienti ātri nogurst un bieži izrāda nevēlēšanos ēst. Var attīstīties vairākas sekundāras slimības:

  • Hronisks rinīts - hronisks rinīts.
  • hronisks laringīts Hronisks iekaisums balsene.
  • hronisks traheīts - hronisks trahejas iekaisums.
  • hronisks bronhīts - hronisks bronhu iekaisums.
  • Olvadu katars ar tympanic izsvīdumu (sinonīms: seromucotympanum; šķidruma uzkrāšanās vidusauss (tympanum)) - cauruļu iekaisums (savienojums starp ausu un kaklu) ar tympanic izsvīdumu.

Slimību diagnoze tiek veikta ar rentgena stariem, aizmugurējo rhinoskopiju (deguna endoskopija, kas arī ļauj pārbaudīt rīkli) vai transnasālo endoskopiju (rīkles endoskopiju). Adenoīdu hiperplāzijas ārstēšanai ir divas stratēģijas: uzmanīga gaidīšana un adenotomija. Adenotomijas indikācijas ir uzskaitītas zemāk.

Indikācijas (pielietojuma jomas)

  • Rīkles mandeļu hiperplāzija (adenoīdu hiperplāzija), kas noved pie hroniskas deguna elpošanas obstrukcijas
  • Hronisks atkārtots (bieži atkārtots) rīkles mandeles iekaisums.
  • hronisks vidusauss iekaisums iekaisums vidusauss) / atkārtota (atkārtota) akūta vidusauss iekaisums rīkles mandeles hiperplāzijā.
  • hronisks bronhīts (bronhu iekaisums) adenoīdu hiperplāzijā.
  • Hronisks rinīts (rinīts) adenoīdu hiperplāzijā.
  • hronisks sinusīts (sinusīts) / recidivējošs rhinosinusīts (vienlaicīgs deguna gļotāda (“Rinīts”) un gļotādas paranasālas deguna blakusdobumu ( "sinusīts“)) Adenoīdu hiperplāzijā.
  • Obstruktīva miega apnoja (OSA) - miega traucējumi elpošana (SBAS) ar elpošanas pauzēm, ko izraisa augšējo elpceļu aizsprostojums.
  • Atkārtota (atkārtota) augšējā elpošanas trakts infekcijas rīkles mandeļu hiperplāzijā.
  • Tubal ventilācija traucējumi (ventilācijas traucējumi vidusauss) ar mucotympanum (bungādiņa izsvīdums ar gļotādu (= viskozu-gļotādu) šķidrumu).

Kontrindikācijas

  • Koagulācijas un asiņošanas traucējumi
  • Lūpu un aukslēju plaisa
  • Rhinolalia aperta - deguna balss skaņa, ko rada nepilnīga deguna dobuma aizvēršana no mutes
  • Intervence ar bērniem līdz 2 gadu vecumam (izņemot steidzamas indikācijas).
  • Aizdomas par nepilngadīgo nazofaringeālo fibromu - iedzimta slimība ar saistaudi izplatīšanās nazofarneksā.

Pirms operācijas

Pēc detalizētas medicīniskā vēsture diskusija ar pacientu un detalizēts procedūras skaidrojums, fiziskā apskate tiek veikta. Nazofarneks atkal tiek atspoguļots vai pārbaudīts ar endoskopu. Turklāt a asinis skaits un pacienta koagulācijas statuss (“aktivētā parciālā tromboplastīna laiks”, aPTT; “starptautiskā normalizētā attiecība” INR)) ir iegūti; alternatīvi, pirms operācijas tiek izmantota standartizēta anketa, lai novērtētu iespējamos koagulācijas traucējumus (ja tas neliecina par novirzēm, koagulācijas parametru noteikšana nav nepieciešama). Antikoagulanti, piemēram, acetilsalicilskābe (ASS) nedrīkst lietot vai jāpārtrauc septiņas līdz 10 dienas pirms operācijas.

Ķirurģiskā procedūra

Operācija notiek vispārīgi anestēzija, un pacients parasti tiek intubēts (caurules - caurules novietošana, kas nodrošina gaisa plūsmu) vai viņam tiek dota a balsenes maska (balsenes maska ​​ir novietota virs balsene un arī nodrošina gaisa plūsmu anestēzijas laikā). Operācijas laikā pacients atrodas guļus stāvoklī ar vadītājs karājas lejā. Ķirurģiskā zona ir sterili pārklāta, un ķirurgs ievieto Kilner-Doughty mute rīstīties (šis instruments tur muti vaļā, lai ķirurgs varētu piekļūt rīklei). The mēle tiek nospiests uz leju un fiksēts ar mēģeni. Tagad adenoīdus var noņemt ar pastāvīgu endoskopisku vizuālu kontroli (“spoguļošanu”) ar gredzenveida nazi. Šim nolūkam adenoīdi tiek nogriezti pie pamatnes, kamēr asinis tiek aspirēts. Asiņošanu parasti var apturēt ar tamponu, pretējā gadījumā selektīvu sloughingu var veikt ar koagulāciju. Ja notiek vienlaicīga bungādiņa izsvīdums, paracentēze (bungādiņa griezums) ar bungādiņa ievietošanu ventilācija mēģeni, ja nepieciešams, var veikt tās pašas procedūras laikā.

Pēc operācijas

Pēc operācijas pacientam vajadzētu izvairīties no ēdiena apmēram 4 stundas. Tad var piedāvāt tēju un sausiņus, un nākamajā dienā pēc operācijas atkal ir iespējams normāli ēst.

Iespējamās komplikācijas

  • Pēcoperācijas asiņošana (0.2–0.8% gadījumu).
  • Brūces infekcija
  • Rētas ar rīkles sašaurināšanos
  • Rētas dzirdes trakta zonā ar otītu (ausu infekcijām) un dzirdes zaudēšana.
  • Olvadu ievainojums skrimslis ar sekojošu olvadu ventilācija traucējumi (vidusauss ventilācijas traucējumi).
  • Adenoīdu recidīvi (atkārtota proliferācija).
  • Grūtības norīt
  • Velopharyngeal nepietiekamība, atvērta deguna (Rhinolalia aperta) (īslaicīga vai pat pastāvīga).
  • Grisela sindroms (torticollis atlantoepistrophealis) - kakla mugurkaula subluksācija atlantoaksālajā locītavā sakarā ar sāpesizraisīta maiga stāja, pamatojoties uz iekaisumu LOR zonā.
  • Zobu bojājumi

Citas piezīmes

  • Adenotonzilektomija
    • Adenotonsillektomijas laikā (adenotomija + tonsillectomy (palatīna mandeles noņemšana); T + A), aptaukošanās bērni palielina svaru. Cēloņi, iespējams, ir bērni, kuri operācijas rezultātā ir izārstēti no obstruktīvas miega apnojas (OSA), dienas laikā ir mazāk hiperaktīvi, ti, mazāk pārvietojas, turklāt viņu nakts elpošanas darbs ir samazināts, kas samazina kaloriju patēriņu miega laikā.
    • Bērniem, kuriem pirms 10 gadu vecuma bija tonsilotomija (aukslēju mandeles noņemšana) vai adenotomija (rīkles mandeles noņemšana), biežāk attīstījās dažādas infekcijas (2–3 reizes biežāk attīstījās elpošanas ceļu slimības) un alerģiskas slimības. vēlāk dzīvē.
    • Adenotonzilektomija uzlabojās astma astmas bērniem ar miega traucējumi (C-ACT rādītāja pieaugums no 21.86 līdz 25.15 (p <0.001). Turpretī kontroles grupa uzrādīja tikai nenozīmīgu uzlabošanos no 22.42 līdz 23.59).