Miega slimība: Apraksts
Miega slimību (tripanosomiāzi) izraisa vienšūnu parazīts Trypanosoma brucei. Ir divas slimības formas – Rietumāfrikas un Austrumāfrikas varianti:
- Austrumāfrikas forma veido tikai aptuveni divus procentus no visiem miega slimības gadījumiem. Tas progresē ļoti strauji. Tas nozīmē, ka diagnostikai un ārstēšanai ir ļoti maz laika. Tomēr šī miega slimības forma galvenokārt skar dzīvniekus un reti cilvēkus.
- Rietumāfrikas miega slimības forma ir biežāka, progresē lēnāk un dažreiz tiek diagnosticēta tikai gadus pēc inficēšanās.
Abu slimības formu ģeogrāfiskās robežas kļūst arvien neskaidrākas. Piemēram, Ugandā, Austrumāfrikas valstī, abas formas jau sastopamas dažādos apgabalos. Lai gan datus ir grūti iegūt, Kongo Demokrātiskā Republika un Centrālāfrikas Republika ir īpaši skārušas tropu slimību. Tomēr, tā kā dati nāk no dažādām veselības sistēmām, var pieņemt, ka miega slimība ir sastopama arī citās šī reģiona valstīs.
Trypanosomas pieder vienšūņu ģimenei, tāpat kā, piemēram, malārijas izraisītājs. Līdzīgi kā malārija, miega slimība nevar tikt pārnesta no cilvēka uz cilvēku. Drīzāk slimības izraisītājus cilvēkiem pārnēsā asinssūcēju cetse muša, kad tā kož.
Rietumāfrikas un Centrālāfrikas miega slimības variantu izraisa pasuga Trypanosoma brucei gambiense, bet Austrumāfrikas variantu – Trypanosoma brucei rhodesiense.
Miega slimība: simptomi
Pēc cetses mušu sakošanas un tripanosomu pārnešanas koduma vietā vienas līdz trīs nedēļu laikā (pasuga rhodensiense) vai nedēļu līdz mēnešu laikā (gambiense apakšsuga) var rasties sāpīgs, iekaisis apsārtums. Ārsti to dēvē par tā saukto tripanosomu šankre. Injekcijas vieta bieži ir sejas vai kakla rajonā.
Visbeidzot, tripanosomas uzbrūk centrālajai nervu sistēmai (meningoencefalīta stadija). Tā rezultātā rodas tāda paša nosaukuma miega un nomoda ritma traucējumi. Turklāt var rasties paralīze, krampji vai Parkinsonam līdzīgi simptomi (stingrība = muskuļu stīvums, trīce = trīce, ataksija = traucēta kustību koordinācija). Sākas arī uzvedības traucējumi un aizkaitināmība. Visbeidzot, pacients nonāk komā un nomirst.
Šī vispārējā slimības gaita ir novērojama abās miega slimības formās. Tomēr detaļās ir dažas atšķirības:
Rietumāfrikas miega slimība
Austrumāfrikas miega slimība
Austrumāfrikas miega slimība (izraisītājs: Trypanosoma brucei rhodesiense) būtībā ir straujš un nopietnāks biežāk sastopamās Rietumāfrikas formas variants. Drudzis un drebuļi, kā arī sāpīga, iekaisusi punkcijas vieta var izpausties dažas dienas vai nedēļas pēc cetse mušas iekodumiem. Parazīti ātri inficē limfātisko un asins sistēmu un izplatās visā ķermenī. Limfmezglu, aknu un liesas pietūkums ir jūtams jau pēc dažām nedēļām. Aizkaitināmība, miega traucējumi un paralīze var rasties pēc nedēļām vai mēnešiem. Pēc dažiem mēnešiem pacients nonāk komā un mirst no vairāku orgānu mazspējas.
Miega slimība: cēloņi un riska faktori
Miega slimību izraisa parazīts (vienšūņi) Trypanosoma brucei, un ir divas pasugas: T. b. rhodesiense un T. b. gambiense. Tos pārnēsā veseliem cilvēkiem ar asinssūcēju cetse mušu kodumiem no inficētiem dzīvniekiem (pasuga rhodesiense) vai inficētiem cilvēkiem (pasugas gambiense).
Tā kā tripanosomas regulāri maina savu virsmu, imūnsistēma tās pietiekami ātri neatpazīst. Šīs tā dēvētās antigēnās izmaiņas izskaidro, kāpēc cilvēka imūnsistēma ir tik bezpalīdzīga miega slimības priekšā.
Miega slimība: izmeklējumi un diagnostika
Pacientiem Vācijā ir aizdomas par miega slimību, kad viņi nāk pie ārsta ar tādiem simptomiem kā drudzis, galvassāpes, sāpes ekstremitātēs un limfmezglu pietūkums, kā arī stāsta par nesenu ilgu uzturēšanos Āfrikā (īsie atpūtnieki nav tipiski pacienti).
Diagnozi var apstiprināt, atklājot tripanosomas pacienta organismā. Šim nolūkam ārsts var paņemt paraugu materiālu no injekcijas vietas, asins paraugu vai cerebrospinālā šķidruma (CSF) paraugu un nosūtīt to uz laboratoriju analīzei.
Specializētam ārstam (tropu medicīnas speciālistam) ir jānosaka un jāārstē miega slimība.
Miega slimība: ārstēšana
Miega slimība: terapija pirms smadzeņu invāzijas
Ja tripanosomas vēl nav uzbrukušas centrālajai nervu sistēmai, tiek izmantotas zāles pentamidīns un suramīns. Viņi cīnās ar vienšūņiem, taču tiem ir dažas blakusparādības to toksicitātes dēļ. Abas zāles tika izstrādātas attiecīgi pirms un Otrā pasaules kara laikā.
Miega slimība: nervu sistēmas invāzijas terapija
Ja smadzenes jau ir skārusi miega slimība, ir nepieciešamas papildu zāles. Tas ir tāpēc, ka pentamidīns un suramīns nevar šķērsot hematoencefālisko barjeru un tāpēc nedarbojas smadzenēs. Dažas no šīm zālēm ir ķīmijterapijas līdzekļi, ko izmanto arī vēža un HIV terapijā. Diemžēl šīs zāles var izraisīt nopietnas blakusparādības:
- Melarsoprols: arsēna savienojums. Nogalina tripanosomas, bet rada bīstamas blakusparādības, piemēram, smadzeņu bojājumus, kas aptuveni trīs līdz desmit procentos gadījumu ir letāli. Zāles pašlaik nav apstiprinātas ES un Šveicē.
Miega slimība: slimības gaita un prognoze
Ja to neārstē, miega slimība parasti ir letāla. Tomēr, ja slimība tiek savlaicīgi atklāta un konsekventi ārstēta, ārsti bieži var izārstēt pacientu. Tomēr tas ir process, kas bieži ilgst no mēnešiem līdz gadiem. Regulāras asins ņemšanas, kā arī muguras smadzeņu punkcijas ir daļa no uzraudzības, lai nodrošinātu ārstēšanas panākumus.
Ilgu laiku daudzas zāles pret miega slimību nebija pieejamas. Kopš 2001. gada notiek sadarbība starp Pasaules Veselības organizāciju (PVO) un dažiem privātiem farmācijas uzņēmumiem, lai svarīgākās zāles pret miega slimību varētu piegādāt bez maksas skartajām valstīm. Organizācija Mediķi bez robežām (MSF) ir atbildīga par šīs sadarbības loģistiku. Tādā veidā ir ievērojami samazināts miega slimības gadījumu skaits.
Miega slimība: profilakse
Tā kā pret miega slimību nav vakcinācijas, dodoties uz riska zonām, efektīvi jāaizsargājas no kukaiņu kodumiem. Tas ietver garu bikšu un garām piedurkņu valkāšanu un kukaiņu atbaidīšanas līdzekļu lietošanu.
