Locītava punkcija ir nirurģiska diagnostikas procedūra reimatoloģijā un ortopēdijā, ko var izmantot, lai pārbaudītu neskaidras izsvīdumus locītavas zonā vai novērtētu locītavas infekciju. Vairumā gadījumu audu pietūkums locītavas zonā ir saistīts ar iekaisuma procesu. Savienojumā punkcija, skartajā locītavā tiek ievietota adata, lai iegūtu informāciju par izsvīduma veidošanās procesu. Papildus vajadzīgajam savienojumam punkcija, aizdomas par locītavu infekciju diagnostiskā precizēšana ietver arī laboratorijas izmeklējumu veikšanu, kurā leikocītu skaits (balto asinis šūnas) un nosaka diferenciālo asins skaits tiek iegūts. Turklāt jānosaka C reaktīvais proteīns, kas ir svarīgs iekaisuma parametrs. Pieaugums koncentrācija C reaktīvā proteīna cita starpā norāda uz akūtu iekaisumu. Papildus iepriekš aprakstītajām laboratorijas diagnostikas procedūrām tiek veikti arī skartās locītavas vietējie radiogrāfi. Papildu diagnostikas procedūras, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), datortomogrāfija (CT) vai scintigrāfija, ir nepieciešami īpašiem jautājumiem, lai cita starpā izslēgtu iespējamos infekcijas cēloņus.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
- Neskaidra analīze locītavu pietūkums - vissvarīgākā pielietojuma joma ir esošā pietūkuma vai esošā izsvīduma noskaidrošana.
- sāpes atvieglojums - ja notiek iekaisuma process ar izsvīdumu, locītavas punkciju var izmantot, lai noņemtu izsvīduma šķidrumu no locītavas un tādējādi mazinātu sāpes. Turklāt šķidruma noņemšana var arī novērst apkārtējo audu struktūru pārmērīgu izstiepšanos.
Kontrindikācijas
Izņemot īpašas kontrindikācijas, piemēram, masveida izmaiņas asinis sarecēšanu, nav zināmu kontrindikāciju.
Pirms operācijas
- Tā kā šī ir neķirurģiska procedūra, pirms punkcijas veikšanas pacienta pusē gandrīz nav jāveic sagatavošanās pasākumi. Lai pēc iespējas vairāk ierobežotu iekaisuma procesu pirms punkcijas, ir aktīvi jādzesē izsvīduma zona. Piesardzība. Siltuma pielietošana nekādā ziņā nav piemērota kā terapeitisks līdzeklis.
- Ja pacients jau ir saņēmis antibiotiku pirms punkcijas, ir ļoti svarīgi, lai tas tiktu paziņots ārstējošajam ārstam.
Ķirurģiskā procedūra
Skartās locītavas punkcijas mērķis ir aspirēt sinoviju (sinonīmi: sinoviālais šķidrums, sinoviālais šķidrums, “sinoviālais šķidrums”) vai attiecīgi izsvīduma šķidrums, lai varētu to pārbaudīt mikroskopiski un bakterioloģiski (mikroskopiska un bakerioloģiska sinoviāla analīze). Turklāt tiek veikta sinovijas šūnu mikroskopiska diferenciācija, kā arī ķīmiski vai imunoloģiski izmeklējumi. Ja nepieciešams, locītavas punkcijas laikā ir iespējams arī farmakoloģiski aktīvās vielas lietot tieši locītavā. Sinovijas ekstrakcija, kas notiek nelielos daudzumos, ir svarīga diagnostikai, jo tai papildus filtrēšanas funkcijai ir arī skrimslis uzturs un berzes izturības samazināšana. Tādēļ vielas ar nelielu izmēru, piemēram, proteīni (kopējais proteīns), urīnskābe un laktāts dehidrogenāzi (LDH) var viegli noteikt sinovijā. Pamatojoties uz šīm vielām, ir iespējami sākotnējie paziņojumi par patoģenēzi (slimības attīstību). Bieži vien makroskopiska (ar neapbruņotu aci) duļķainība sinoviālais šķidrums jau var noteikt iekaisuma gadījumā. Duļķainība tieši norāda uz šūnu iekaisuma palielināšanos. Turklāt klātbūtne asinis komponenti var norādīt uz traumatisku (ar negadījumu saistītu) procesu. Citi imunoloģiskie testi, piemēram, C3 papildinājums, C4 papildinājums, reimatoīdais faktors, C-reaktīvais proteīns (CRP), antistreptolizīns O (ASL) un antinukleārā antivielas (ANA) ir īpaša nozīme reimatoloģisko slimību diagnostikā. Pamatojoties uz locītavu punkciju un citām diagnostikas procedūrām, ir iespējams klasificēt locītavu infekcijas atsevišķos posmos:
- 1. posms - šo posmu raksturo mākoņaina klātbūtne sinoviālais šķidrums. Turklāt ir acīmredzams sinoviālās membrānas apsārtums, kas atvieglo iestudēšanu. Tomēr ir svarīgi, ka 1. stadijā nedrīkst būt radioloģiskas izmaiņas.
- 2. posms - lai atšķirtu šo posmu no 1. posma, kalpo fibrīna nogulšņu klātbūtnei (īpašs proteīns, kas iesaistīts iekaisuma procesos). Mikroskopā var redzēt makrofāgus (fagocītus), kas noārda izveidojušos fibrīnu. Turklāt pat 2. stadijā nav radioloģisku izmaiņu.
- 3. posms - šajā posmā tagad salīdzinoši skaidri var redzēt papildus apsārtumam arī sinoviālās membrānas sabiezēšanu. Arī šajā gadījumā nav radioloģisku izmaiņu.
- 4. posms - ceturtajā posmā notiek radioloģiski atpazīstama osteolīze (kaulu vielas izšķīšana) un kļūst acīmredzama cistu veidošanās. Turklāt ir agresīva pannas veidošanās. Panuss aptver audus ap locītavu virsmu, kas ir bagāts ar kuģi un fermentatīvi izšķīdina kaulu.
Pēc operācijas
Pēc operācijas pagaidām jāizvairās no fiziskas slodzes un svara celšanas. Ir arī svarīgi, lai ārsta ieteiktie medikamenti tiktu lietoti precīzās devās, lai novērstu locītavas reinfekciju (atkārtotu inficēšanos).
Iespējamās komplikācijas
- Nervu un asinsvadu bojājumi - piemēram, kanulas iekļūšana locītavā ir saistīta ar kuģi un nervi. Mehāniski locītavas bojājumi var rasties arī kanulu ievietošanas rezultātā locītavā.
- Locītavu infekcijas - lai arī locītavu punkcija ir svarīga locītavu iekaisuma slimību izmeklēšanas metode, āda baktērijas un citi baktērijas var izmantot locītavai caur kanulu, tāpēc punkcija var izraisīt sekundāru infekciju.
