Terapijas mērķi
- Izvairīšanās no galvassāpju uzbrukumiem
- Simptomu uzlabošanās, ja noticis uzbrukums.
Terapijas ieteikumi
- Akūtā formā kopu galvassāpes uzbrukumi, 100% skābeklis jāieelpo (normobarisks, 8-15 l / min; vairāk nekā 15 (-20) min); izmantošana ieelpošana maskas ar rezervuāra maisiņiem un pretvārstiem (sejas maska bez atkārtotas elpošanas); ieelpošana jāveic sēdus stāvoklī [standarta terapija/ pirmās izvēles zāles; noved pie brīvības no sāpes aptuveni 78% pacientu 15 minūšu laikā!].
- Akūts kopu galvassāpju uzbrukums:
- Subkutāna pārvalde of sumatriptāns vai sumatriptāna vai intranazālas lietošanas zolmitriptāns (serotonīna receptoru antagonisti) (pirmās līnijas līdzekļi).
- Lidokains deguna aerosols (otrās līnijas aģents).
- Klastera galvassāpju īstermiņa profilakse:
- Sistēmiska glikokortikoīdi (pirmās līnijas aģenti); kā papildinājumu terapija (piedeva), lai tiltu līdz verapamila stājas spēkā.
- Ergotamīns tartrāts vai triptāni (otrās līnijas aģenti).
- Sākums deva vielām īslaicīgai profilaksei jāizvēlas pietiekami augsts, lai profilaktiskā iedarbība notiktu pēc iespējas ātrāk (24 līdz 48 stundu laikā).
- Īslaicīgas profilakses ilgumu ierobežo vielas, un tas parasti ir maksimums 2 nedēļas.
- Klastera galvassāpju ilgtermiņa profilakse:
- Verapamils (kalcijs antagonisti) vai litijs (pirmās līnijas aģenti).
- Topiramāta (pretepilepsijas līdzeklis) (otrās līnijas līdzeklis).
- Epizodiski kopu galvassāpes, ilgstoša profilakse pilnībā jāpārtrauc remisijas fāzē.
- Skatīt arī sadaļā “Tālāk terapija".
Papildu piezīmes
- Administrācija of ketamīns iv (0.5 mg / kg 40-60 minūšu laikā, ik pēc 2 nedēļām; 1-4 lietojumi atkarībā no atbildes reakcijas) izdevās apturēt uzbrukumus no 3 līdz 18 mēnešiem 100% pacientu ar epizodisku kopu galvassāpes un 54% pacientu ar hroniskām kopu galvassāpēm. Secinājums: daudzsološs rezultāts - tiek gaidīti turpmāki pētījumi.
- Galcanezumabs (CGRP antiviela; deva 300 mg, sc, mēnesī), apstiprināta migrēna uzbrukumu profilakse, samazināja uzbrukumu skaitu vidēji par 8.7 nedēļā (pretstatā Placebo grupā pēc 5.2) randomizētā pētījumā pacientiem ar epizodisku kopu galvassāpes. FDA 2009. gada jūnijā paplašināja norādi uz epizodisku kopu galvassāpes par narkotiku.
- * Randomizētā, Placebo-kontrolēts, paralēlu grupu pētījums, profilaktiska klastera ārstēšana galvassāpes epizodes, izmantojot verapamila tika lēnām dozēts - no trīs reizēm 40 mg dienā 1.-3. dienā līdz beidzot trīs reizes dienā - 120 mg 19.-30. dienā; papildterapija (piedevu) ir ar prednizolonu 1.-5. dienā 100 mg devā. Tā rezultātā uzbrukumu skaits pirmajā nedēļā tika samazināts par 25.3%, salīdzinot ar Placebo kā papildinājumu; 49% uzbrukumu samazinājās par 50%.
