Terapeitiskie mērķi
- Simptomatoloģijas uzlabošana
- Izvairīšanās no komplikācijām
Terapijas ieteikumi
- Hospitalizācija:
- Kad konkrēts cēlonis ir ļoti iespējams (piemēram, tuberkuloze, sistēmiskas reimatiskas slimības un jaunveidojumi).
- Ja ir sliktas prognozes marķieri (piemēram, subakūta gaita, liela perikarda izsvīdums (perikarda izsvīdums), perikarda tamponāde, drudža lielums> 38 ° C, vienlaicīgs miokardīts (“pavadošais miokardīts”), imūnsupresija, trauma un perorāla antikoagulācija (antikoagulanti) )
- Akūta perikardīts: pamata terapija ar acetilsalicilskābe (ASA) vai ibuprofēns) [plus protonu sūkņa inhibitors /kuņģa skābe bloķētājs], apvienojumā ar zemudeva kolhicīnu.
- Atkārtots (atkārtots) perikardīts (atkārtošanās biežums pēc sākotnējā notikuma aptuveni 30%): tāda pati pieeja kā akūtam perikardītam, bet atšķirības starp devām un ilgumu terapija; kolhicīnu samazina recidīvu risku (atkārtošanās risku) recidīvā perikardīts uz pusi; postperikardiotomijas sindroma riska samazināšanās pēc sirds operācijas no 30% līdz 20%.
- Ilgums. \ T terapija jābūt atkarīgai no CRP koncentrācija; pēc CRP normalizācijas jāapsver pakāpeniska terapijas samazināšana.
- In kolhicīnu-terapijas-refrakterisks perikardīts pacientiem ar glikokortikoīdu atkarību, intravenozi imūnglobulīni (IVIG; hiperimunoglobulīni (2 g / kg ķermeņa masas, t.i., vairāk nekā 3–5 mēnešus), anakinra (interleikīna-1 receptoru antagonisti) un azatioprīns (imūnsupresants, purīna analogs, kas organismā tiek metabolizēts par 6-merkaptopurīnu un metilnitroimidazolu ) jāapsver
- Ja terapijas samazināšanas laikā simptomi atkārtojas, šo simptomu ārstēšanai glikokortikoīdu devu nedrīkst palielināt, bet acetilsalicilskābe devas jāpalielina maksimāli. Turklāt kolhicīns un pretsāpju līdzekļi (sāpes arī sāpju mazināšanai.
- Perikarda izsvīdums: prednizolona (glikokortikoīdu terapija); prednizolona terapijas laikā 1,000 mg kalcijs/ dienā un D vitamīns Papildus jālieto 800 līdz 1,000 SV dienā.
- Postperikardiotomijas sindroms kā īpaša perikardīta forma (pēc sirds ķirurģiskas iejaukšanās ar perikardā): NPL (Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi narkotikas): acetilsalicilskābe inicialā deva 750-1,000 mg trīs reizes dienā vai alternatīvi pārvalde no 600-800 mg ibuprofēns trīs reizes dienā; nedēļas samazinājums terapijas laikā no 3 līdz 4 nedēļām; terapijas ugunsizturīgos kursos: kolhicīns un glikokortikoīdi.
- Atkarībā no etioloģijas var būt nepieciešama arī antibioze (antibiotiku terapija), virostāze (pretvīrusu) vai mikotiskā terapija (pretsēnīšu).
- Ja nepieciešams, interferons α ar vīrusu saistītā perikardīta gadījumā.
Papildu piezīmes
- Jo Placebokontrolēts III fāzes pētījums simptomātiskiem pacientiem ar atkārtotu perikardītu, rilonacepts izrādījās efektīvs. Tas samazināja perikardīta atkārtošanās risku par 96% salīdzinājumā ar Placebo (riska attiecība: 0.04, p <0.0001). Rilonacepta (pazīstams kā IL-1 slazds) darbības veids: kodolsintēzes proteīns, kas bloķē interleikīna-1 (IL-1) signalizāciju. Deva: 160 mg injicē subkutāni vienu reizi nedēļā.
