Katarakta ķirurģija (sinonīms kataraktas operācija; kataraktas operācija) ir ķirurģiska procedūra oftalmoloģijā (oftalmoloģijā), lai noņemtu esošo kataraktu, lai varētu panākt redzes uzlabošanos. Kā koriģējoši pasākumi esošai katarakta, ir dažādas ķirurģiskas metodes. Katarakta ir mākoņainība acs lēca, kas ir skaidrs fizioloģiskos apstākļos, parasti rodas vecuma dēļ un ievērojami samazina redzes veiktspēju. Kā kataraktas ārstēšanas pasākumi kataraktas operācija ir zelts standarts (izvēlēta procedūra). Dažādas esošās kataraktas korekcijas metodes parasti tiek veiktas kā ambulatorā procedūra, tāpēc nav nepieciešams ilgstošs atveseļošanās periods. Kataraktas operācija tagad ir viena no visbiežāk veiktajām ķirurģiskajām procedūrām, jo procedūru raksturo augsts panākumu līmenis un komplikācijas vispār notiek tikai ļoti retos gadījumos.
Indikācijas (pielietojuma jomas)
Katarakta
- Atšķirībā no agrākajām kataraktas korekcijas ķirurģiskajām metodēm, šodien ķirurģiskās procedūras tiek izmantotas jau subjektīvas ietekmes uz vizuālo sniegumu gadījumā, kuras pamatā ir lēcas apduļķošanās.
- Progresējošas kataraktas gadījumā jāveic operācija, jo, ja nepieciešams, savlaicīgu terapeitisku iejaukšanos var novērst grūti koriģējamas sekas.
Kontrindikācijas
- Uveīts (vidusdaļas iekaisums āda acs (uvea), kas sastāv no koroīds (koroīds), staru ķermenis (corpus ciliare) un varavīksnene; var būt iesaistīts arī stiklveida ķermenis) - uveīts ir kontrindikācija, jo ar kataraktas operāciju var uzliesmot esošā iekaisuma reakcija.
- Alfa-adrenoreceptoru blokatori (alfa-1 antagonisti) - neilgi pirms operācijas vai operācijas laikā alfa blokatorus nedrīkst lietot, lai pazeminātu asinis kataraktas operācijas laikā, citādi intraoperatīvā diskete varavīksnene sindroms (IFIS) (simptomu komplekss, kas saistīts ar paaugstinātu kataraktas operācijas intraoperatīvo komplikāciju risku. Cēlonis, iespējams, ir selektīvā alfa-adrenoreceptoru antagonista (tamsulozīns), ko izmanto labdabīga prostatas hiperplāzija (BPH). Narkotikas šīs grupas cēlonis varavīksnene atpūta pie acs un mioze dilatatora pupillae muskuļa alfa-adrenoreceptoru blokādes dēļ) ir draudīgs. Sindroma klātbūtnē ir nepieciešama papildu operācija.
- Citu slimību klātbūtnē, piemēram, diabēts mellitus, operācijas laikā nepieciešama lielāka piesardzība. Tomēr tas parasti nav absolūta kontrindikācija.
Pirms operācijas
- Acs mērīšana - lai veiktu acs operāciju, precīzs garums vai tilpums mērījumiem jābūt zināmiem, lai varētu nodrošināt optimālu korekciju.
- Zāļu vēsture - antikoagulanti (“asinis retināšanas ”vielas), piemēram, Marcumar vai acetilsalicilskābe (ASA) nedrīkst lietot pirms procedūras. Patoloģisku koagulācijas traucējumu klātbūtnei vajadzētu arī pamudināt ķirurgu vai nu atcelt plānoto procedūru, vai arī veikt papildu pasākumus koagulācijas stabilizēšanai. Ar palīdzību asinis testos, ir iespējams pārbaudīt asins recēšanas īpašības un ļaut pacientam iziet procedūru.
- Alerģija - alerģiskas reakcijas var ne tikai subjektīvi ietekmēt pašsajūtu, bet arī ievērojami samazināt procedūras panākumu varbūtību pārspīlēta reakcijas gadījumā uz ķirurģisku materiālu.
- anestēzija - anestēzija ir nepieciešama pirms ķirurģiskas procedūras sākuma. Tomēr, tā kā tā ir neliela ķirurģiska procedūra, ir iespējams izmantot vai nu vietējo anestēzija (vietējā anestēzija) vai vispārējā anestēzija. Kā likums, vietējais anestēzija ir izvēlēts, jo gan injekcija, gan injekcija acu pilieni ir maigāki pret organismu. Turklāt ir jāizlemj, vai procedūra jāveic kā stacionāra vai ambulatorā procedūra. Šis lēmums galvenokārt ir atkarīgs no indivīda riska faktori.
Ķirurģiskās procedūras
Intrakapsulāra kataraktas ekstrakcija (ICCE).
- Šo ķirurģisko procedūru tagad izmanto tikai izņēmuma gadījumos, jo tās pamatā ir lēcas, ieskaitot tās kapsulu, noņemšana, turklāt mākslīgā lēca netiek izmantota. Lai noņemtu objektīvu, tas ir savienots ar a auksts zondi un izvilka no acs. Šī procedūra ir pazīstama arī kā krioekstrakcija.
- Neizmantojot mākslīgo lēcu, jāizmanto “katarakta brilles”Vai kontaktlēcas ir nepieciešams. Procedūras izmantošana tagad ir norādīta tikai zonālo šķiedru vājuma klātbūtnē.
Ekstrakapsulāra kataraktas ekstrakcija (ECCE).
Šī ķirurģiskā iespēja ir pašlaik gandrīz tikai kataraktas korekcijas metode, kurā aizmugurējā lēcas kapsula tiek saglabāta fizioloģiskā stāvoklī, lai tajā varētu nostiprināt mākslīgo lēcu. Mākoņainā objektīva saturs tiek izvadīts no kapsulas maisa. Tiek izdalīti dažādi ekstrakapsulāri ekstrakcijas varianti:
- Fakoemulsifikācija - šī metode ietver ECCE ar lēcu kodolu sašķidrināšanu, izmantojot ultraskaņa viļņi. Procedūras laikā priekšējā kamera tiek atvērta radzenes (radzenes) un sklēras (sklēras) krustojumā. Parasti šim nolūkam tiek izmantots radzenes kanāla iegriezums. Pēc priekšējās lēcas kapsulas atvēršanas, izmantojot īpašus mikro knaibles, lēcas kodolu var sašķidrināt, izmantojot ultraskaņa viļņi. Pēc kodola sašķidrināšanas tagad ir iespējams to aspirēt. Pēc tam kapsulas maisiņā atlikušo plāno garozas slāni iesūc ar sūkšanas skalošanas ierīci. Izšķiroša nozīme ir aizmugurējās kapsulas saglabāšanai, lai trūkstošā objektīva vietā varētu uzlikt aizmugurējās kameras lēcu.
- Kodola ekspresija - atšķirībā no fakoemulsifikācijas, lēcas kodola noņemšana notiek nevis sasmalcinot, bet gan kā veselu komponentu. Labākai noņemšanai kodols tiek izskalots ar šķidrumu. Procedūra ir īpaši izdevīga masveidā necaurspīdīgas un cietas lēcas gadījumā.
Acs refrakcijas spēks pēc operācijas ir tuvu mērķa daļai: vairāk nekā 90% pacientu pēc operācijas tiek rādīti refrakcijas rezultāti, kas nepārsniedz 1 dioptrija (+/-) no zíel frakcijas.
Pēc operācijas
- Pēc operācijas pacients saņem pārsēju. Pacientam jābūt uzmanīgam, lai novērstu jebkādas manipulācijas ar operēto aci.
- Nākamajā dienā ķirurgs veic acs kontrolpārbaudi, kuras laikā pārsējs tiek noņemts. Turklāt pacients tiek informēts, cik bieži un kad to lieto acu pilieni ir nepieciešams un noderīgs.
- Profilaktiski, acu pilieni ar antibiotikām tiek nozīmēti 7-14 dienas, ja nepieciešams, kopā ar steroīdu pilieniem.
- Pirmajās divās nedēļās pēc procedūras pacientam jābūt īpaši uzmanīgam, piemēram, dušā, jo acī nedrīkst iekļūt tādas kairinošas vielas kā ziepes vai šampūns. Turklāt nevajadzētu būt fiziskai slodzei, kas pārsniedz normālos mājas darbus.
- Pēc viena, diviem un trim mēnešiem pēc procedūras turpmākās pārbaudes veic ārstējošais ārsts.
Iespējamās komplikācijas
Akūtas komplikācijas
- Iekaisums - kataraktas operācijas rezultātā var rasties iekaisuma reakcijas. Klīniskajos pētījumos tas ir pierādīts, palielinoties iekaisuma mediatoriem (kurjera vielām).
- Lēcas aizmugurējās kapsulas plīsums - aizmugurējās kapsulas plīsums ir salīdzinoši reta komplikācija, bet, piemēram, diabēta slimniekiem, tā var rasties biežāk.
- Tīklenes atslāņošanās (tīklenes atslāņošanās) - ļoti reta komplikācija ir tīklenes atdalīšanās. Kad notiek atdalīšanās, tīklenes operācija ir neizbēgama.
- Intraoperatīvs disketes varavīksnenes sindroms (IFIS) - komplikācija, kas rodas operācijas laikā; ko raksturo “viļņojošās” varavīksnenes (acs varavīksnenes viļņotā kustība), varavīksnenes prolapss un intraoperatīvā progresējošā mioze (progresīvā skolēns sašaurināšanās); saistība ar selektīvo alfa-1A receptoru antagonistu tamsulozīns ir aprakstīts. Biežums: aptuveni 1.2%. Secinājums:Tamsulozīns jāpārtrauc pēc iespējas agrāk pirms kataraktas operācijas.
Hroniskas komplikācijas
- Aftercataract - šīs komplikācijas pamatā ir aizmugurējās kapsulas necaurredzamība, kas var būt dažādu iemeslu dēļ. Iespējamais attīstības cēlonis ir atlikušo atlikušo daļu atjaunošanās epitēlijs.
