Kad tiek veikts kakla grumbu mērījums?
kakls grumbu mērīšana parasti tiek veikta kā daļa no pirmā trimestra skrīninga starp 11. gada 14. un XNUMX grūtniecība. Šajā periodā zīdainim izveidojas plāna šķidruma šuve kakls, ko var uzskatīt par spilgtu vietu ultraskaņa skenēt. Tā kā orgāni nobriest laikā grūtniecība, šķidruma uzkrāšanās kakls atkal pazūd.
Iekš ultraskaņa tad kāds neredzētu vai tikai ļoti minimālu “kakla kroku”. Eksāmena paziņojumi pēc 14. Gada XNUMX. Nedēļas grūtniecība tāpēc nebūtu jēgas. Kakla grumbu mērījumus nevajadzētu veikt arī pirms 10. grūtniecības nedēļas, jo zīdainis šajā laikā joprojām ir pārāk mazs un vērtības varētu viltot.
Tāpēc labākais laiks kakla grumbu mērīšanai būtu apmēram 12. grūtniecības nedēļa. Mērīšanai ir piemērots laika logs starp 11. un 14. grūtniecības nedēļu. Pirms šī laika auglis ir pārāk mazs, un rezultātus nevar novērtēt. Vēlāk šķidrumu noārda arvien labāk funkcionējošas nieres un labāk attīstīta bērna limfātiskā sistēma, līdz kādā brīdī tas vairs nav redzams ultraskaņa.
Ko saka mērījums?
Parasti ūdens uzkrāšanās biezums veselīgajiem ir nišas krokā auglis ir no 1 mm līdz 2.5 mm. Sākot ar 3 mm, runā par paaugstinātām vērtībām, sākot no 6 mm ar stipri paaugstinātām vērtībām. Ja pārbaudes laikā tiek mērīti patoloģiski rezultāti, vēl nav iespējams noteikt galīgo diagnozi par dažām malformācijām.
Tikai pēc ūdens uzkrāšanās apjoma var noteikt malformācijas varbūtību. Izmaiņas kaula krokā notiek dažādu attīstības traucējumu kontekstā, piemēram, Dauna sindroms, Edvardsa sindroms (18. trisomija) vai arī sirds defekti. Nereti bērni ar patoloģisku kakla grumbu biezumu piedzimst pilnīgi veseli un bez jebkādām attīstības izmaiņām!
Šī iemesla dēļ nenormālu atklājumu gadījumā nekad nevajadzētu uzreiz pieņemt, ka bērns piedzims ar smagu invaliditāti, kaut arī lielākā daļa sieviešu uzreiz baidās no sliktākajām. Vairumā gadījumu asinis tiek pārbaudīta arī grūtniece, jo asinsanalīze un ultraskaņas rezultāts kopā dod precīzākas norādes par iespējamu malformāciju. Šis tā sauktais trīskāršais tests pēc tam mēra dažādus parametrus, piemēram, grūtniecības hormonu B-HCG.
Tomēr, tāpat kā ultraskaņas pārbaude, arī izmērītās vērtības ļauj tikai statistiski apgalvot par malformācijas varbūtību pie noteikta kakla grumbu biezuma. Neskatoties uz to, to lieto bieži un lieliski uzticamība, jo tikai ar kakla grumbu mērīšanu vien šajā posmā var veiksmīgi diagnosticēt 80% bērnu ar 21. trisomiju. Apvienojot kakla grumbu mērīšanu ar iepriekšminēto asinis testā šo varbūtību var palielināt līdz pat 90%.
Un otrādi, ir arī svarīgi atzīmēt, ka 20% no visiem bērniem, kas dzimuši ar 21. trisomiju, pārbaudes laikā bija neuzkrītoša kakla grumbiņa. Katrā aizdomīgā gadījumā ir nepieciešamas papildu pārbaudes. An amniocentēze, pārbaude nabas saite, un hromosomu izmeklēšana var sniegt galīgo skaidrību.
Hromosomu analīze ietver šūnu iegūšanu un pārbaudi no nedzimuša bērna, izmantojot vienu no iepriekšminētajiem izmeklēšanas veidiem. Tomēr šie izmeklējumi vairs nav tik zema riska kā vienkāršā ultraskaņas izmeklēšana, un inficēšanās risku mātei un bērnam palielina amniocentēze.Ja faktiski tiek diagnosticēta malformācija, ir svarīgi vecākiem sniegt atbalstu un palīdzību, lai viņi varētu pienācīgi pavadīt iespējamo aborts vai sagatavošanās dzīvei ar bērnu ar invaliditāti. Pēc tam vecāki jāinformē par alternatīvām, piemēram, nedzimuša bērna operāciju, adopciju vai bērnu aborts un sekas.
Neatkarīgi no tā, kādu lēmumu vecāki pieņem, viņiem jāsniedz atbilstošs atbalsts. Ja sirds defekts tiek diagnosticēts, precizējot, vienmēr jānorāda uz jaunākajiem sasniegumiem medicīnā. Piemēram, sirds defekti joprojām ir nāves sods jaundzimušajam daudzu cilvēku prātos.
Gluži pretēji, vairumā gadījumu tie ir darbināmi ar augstu panākumu līmeni un tādējādi gandrīz izārstējami. Sirds defektus bieži var veikt bez a asinis paraugs vai amnija šķidrums 3D ultraskaņa vai tā dēvētā Doplera izmeklēšana var būt pietiekami nozīmīga. Doplera pārbaude tiek veikta arī kā daļa no ultraskaņas izmeklēšanas, un ar ultraskaņas viļņu palīdzību mēra asins plūsmu kuģi nedzimušam bērnam, izmantojot to pašu principu kā iepriekš.
Tas ļauj novērtēt vai izslēgt lielāko daļu sirds defektu. Kakla grumbu mērīšana tiek veikta ar augstas izšķirtspējas ultraskaņas ierīču palīdzību, kurām ir iespēja izmērīt kakla grumbu blīvumu. Šīs vērtības parasti ir saistītas ar nedzimušā bērna lielumu (vainaga-muguras garumu) un mātes vecumu un pēc tam tiek salīdzinātas ar atsauces vērtībām.
Piemēram, kakla grumbu lielums, kas lielāks par 2.1 mm 45 mm lielam bērnam, ir aizdomas par trisomiju. 85 mm gariem bērniem biezums nedrīkst pārsniegt 2.7 mm. Augstākas vērtības arī liecinātu par bērna nepareizu attīstību.
Ja papildus uzkrītošajām izmērītajām vērtībām tiek pievienots palielināts mātes vecums (vairāk nekā 35 gadi), bērna iespējamās malformācijas varbūtība ir liela. Tomēr galu galā jāsaka, ka tikai kakla grumbu mērīšana nav pietiekama diagnozes noteikšanai. Pat veseliem bērniem var būt sabiezētas kakla grumbas bez jebkādām malformācijām.
Kakla grumbu mērījumi tos kļūdaini diagnosticēs kā slimus, lai gan tie patiesībā ir veselīgi. Pētījumi to ir parādījuši - 6 no 100 bērniem tika diagnosticēti slimi, lai arī viņi bija veseli. Ar turpmāku pārbaužu palīdzību (piem amniocentēze (amniocentēze) vai koriona vilnas paraugu ņemšana) šo pārpratumu beidzot var noskaidrot.
Tas parāda, ka kakla grumbu mērījums, lai arī tas ir ļoti uzticams pats par sevi, var sniegt arī nepareizas interpretācijas. Šī iemesla dēļ tas drīzāk jāuzskata par varbūtības noteikšanu, nevis par galīgo diagnostikas iespēju. Tomēr, tā kā tas nodrošina augstu noteiktības pakāpi par malformācijas diagnosticēšanu un, salīdzinot ar citiem izmeklējumiem (piemēram, amniocentēzi un koriona sēnīšu paraugu ņemšanu), tas nerada risku mātei un bērnam, kakla grumbu mērīšana kā skrīnings metode ir pirmās izvēles līdzeklis. Ar to var droši noteikt arī sirds malformācijas un vielmaiņas slimības.
