Kāju pietūkums (kāju tūska): pārbaude

Visaptveroša klīniskā pārbaude ir pamats turpmāko diagnostikas darbību izvēlei:

• Vispārējā fiziskā pārbaude - ieskaitot asinsspiedienu, pulsu, ķermeņa temperatūru, ķermeņa svaru, ķermeņa augstumu; turklāt:
  • Pārbaude (apskate).
    • Āda (zemāks kāja, potīte reģionā un pēdās).
      • Tūskas lokalizācija: vienpusēja vai divpusēja? → vienpusējs pietūkums: bieži ir traucējumi vēnu un limfātiskajā sistēmā. → divpusējs pietūkums (tā pati puse vai nē? Apakšējā kāja abās pusēs): cēlonis nevar būt pašā kājā. Parasti slimības iekšējie orgāni (sirds, aknas, nieres, vairogdziedzeris) vai sistēmiskas slimības (slimība, kas ietekmē visu orgānu sistēmu). Visizplatītākais divpusējais cēlonis kāja pietūkums ir pareizs sirds mazspēja (labās sirds sūknēšanas funkcijas ierobežošana).
        • Vai visa kāja ir pietūkuši vai kurā vietā (lokalizēts pietūkums)?
        • Proksimālais (virzienā uz ķermeņa centru) vai distālais (prom no ķermeņa centra) uzsvēra pietūkumu?
      • Tūskas raksturs: ciets vai šķidrs?
        • Vai tā ir audu izplatīšanās vai tūska? → Tūska ir šķidruma uzkrāšanās epifasciālā (virs fascijas (Sistēmas sastāvdaļa) saistaudi)) Kosmoss (liela ietilpība). Šķidruma uzkrāšanās subfasciālajā telpā noved pie sāpes pat nelielos apjomos.
      • Izturība, nospiežot iedobuma pietūkumu un ilgumu:
        • Mīksts?
        • Atstāt iespiedumus?
        • Doughy? raupja?
        • Izpampis teļš

        → Ļauj izdarīt secinājumus par olbaltumvielu saturu. Ja dent ātri atkāpjas, tūska satur maz olbaltumvielu. Tādējādi gadījumā limfedēma, uz nakti pietūkums pilnībā nesamazinās, un nomāktie iespiedumi paliek ilgu laiku.

      • Vai ir sāpes?
        • Ja jā: → Kur? → Vai sāpes izstaro?
      • Ādas krāsa
        • Apsārtums (rubors)?
        • Pārkaršana (kaloriju)? → Ja jā: norāde uz artrīts (locītavu iekaisums) vai aktivizēts osteoartrīts (deģeneratīvas locītavu slimības iekaisuma epizode).
        • Cianotisks āda? (no violetas līdz zilganai ādas krāsai).
      • Ādas izmaiņas
        • Corona phlebectatica - tumši zila izskats āda vēnas pēdas malā.
        • Atrophie blanche - parasti sāpīga ādas depigmentācija apakšstilbs.
        • Sarkanbrūna hiperpigmentācija vietējas hemosiderozes dēļ - palielināta dzelzs nogulsnēšanās potīte / apakšstilbs platība.
        • Ekzematizācija - bieži niezoša stāze ekzēma.
        • Ādas apsārtums (eritēma, eksantēma / izsitumi, sastrēguma dermatoze / hroniska vēnu stāze, erysipelas/ berzēšana).
        • Hiperkeratoze - pārmērīga ādas raga veidošanās.
        • Starpzīmju / starp pirkstiem (mikoze (sēnīšu slimība), ādas macerācija / ādas uzpūšanās vai mīkstināšana).
        • Lipodermatoskleroze - saistaudi un zemādas tauku slāņa samazināšana, īpaši ap potīte.
        • Limfangīts (asinis saindēšanās; ādas limfātisko kanālu un zemādas tauku iekaisums (subcutis)).
        • Ulcus cruris venosum (ulcus cruris (“atvērta kāja“), Kas radās progresējošas vēnu slimības rezultātā) vai rēta kā sekundāra stāvoklis.
        • Iespējamās izmaiņas ādas virsmā: smalki mezglota ādas virsma (sarunvalodā: apelsīna miza āda; sinonīmi: celulīta; dermopanniculosis deformans); rupji mezglota ādas virsma ar lielākiem iespiedumiem (medicīniski arī “matrača parādība”); lieli, deformējoši ādas atloki un izliekumi.
        • Varikoze (varikozas vēnas)
  • Pēdu impulsi ir taustāmi? (A. tibialis un A. dorsalis pedis, abās pusēs).
  • Sirds izmeklēšana, iespējams, atklājot: [sirds mazspējas pazīmes?]
    • Pārvietots (un paplašināts) sirds virsotnes sitiens (taustāms sirds virsotnes sitiens pret priekšējo lāde siena sistoles / kontrakcijas laikā sirds; plaukstas novietošana uz kreisā parasternāla atvieglo sirds virsotnes izciļņa atrašanu; to novērtē ar diviem pirkstiem: atrašanās vietu, apjomu un spēks).
    • Auskultācijas atklājumi: 3. sirds skaņa ir klāt (laiks: agri diastolē (atpūta un sirds piepildīšanas fāze); aptuveni 0.15 sek. Pēc 2. sirds skaņas; sakarā ar asinis strūkla uz (nepietiekamas) kambara / sirds kameras stingrās sienas).
  • Arteriālo impulsu palpācija [Vietējā ekspansīvā (paplašinošā) pulsācija? Vietējā buzzing? Brīdinājums: aneirisma (asinsvadu iztukšošana)]
  • Plaušu auskultācija [rales (RGs)? Cēlonis: sirds mazspēja, plaušu tūska]
  • Vēdera (kuņģis) pārbaude [hepatomegālija (aknas paplašināšanās)? (pārslogotas aknas in sirds mazspēja/sirdskaite); splenomegālija (splenomegālija)? (sekundārs pret portāla hipertensija/ portāla hipertensija).
    • Vēdera auskultācija (klausīšanās) [asinsvadu vai stenotiskas skaņas?]
    • Vēdera sitieni (sitieni).
      • Meteorisms (meteorisms): hpersonoriska pieskāriena skaņa.
      • Pieskāriena skaņas vājināšanās palielinātu aknu vai liesas, audzēja, urīna aiztures dēļ?
      • Hepatomegālija (aknas paplašināšanās) un / vai splenomegālija (liesa palielinājums): novērtējiet aknu un liesas lielumu.
    • Vēdera (vēdera) palpācija (palpācija) (maigums ?, klauvējošas sāpes ?, klepus sāpes ?, aizsardzības spriedze ?, trūces atveres ?, nieru gultņu klauvēšanas sāpes?) [Palielināti limfmezgli, kas taustāmi cirkšņos?)
  • Palielināti limfmezgli, kas jūtami cirkšņos?
• Veselības pārbaude

Kvadrātiekavas [] norāda iespējamos patoloģiskos (patoloģiskos) fiziskos atradumus. Wells rādītājs, lai noteiktu dziļo slimību klīnisko varbūtību vēnas tromboze (DVT).

Klīniskā procedūra:

• Zema riska grupa → Nepieciešams D-dimēra tests; ja tā ir negatīva, turpmāko diagnozi un antikoagulāciju var izlaist. Šī procedūra nav droša aktīvo vai ārstēto klātbūtnē vēzis pēdējo sešu mēnešu laikā.
• Nepieciešama augsta riska grupa → kompresijas sonogrāfija.

Ādas bojājumu stadijas