Psiholoģijā impulsu kontroles traucējumi attiecas uz kompulsīvu un nekontrolējamu uzvedību, kuru skartie indivīdi izrāda saspringuma apstākļos. Konkrētā impulsīvi veiktā darbība īslaicīgi samazina spriedzi.
Kas raksturo impulsu kontroles traucējumus?
Impulsu kontroles traucējumiem raksturīgs tas, ka skartie cilvēki nespēj pretoties viņu impulsam. Lēmums veikt noteiktu darbību netiek apzināti pieņemts un izpildīts. Turklāt ar dažādiem impulsiem netiek sasniegts neviens mērķis. Tipisks impulsu kontroles traucējums ir, piemēram, patoloģiska zagšana, ko senatnē dēvē arī par kleptomaniju. Cilvēki, kas piespiedu kārtā zog, neveic tādus motīvus kā bagātināšana, skaudība vai citas personas nodarīšana. Viņi nejauši zog un neinteresējas par nozagtajiem priekšmetiem, bieži tos pat slēpj vai iznīcina. Citi impulsu kontroles traucējumi ir piespiedu pirkšana, piespiedu ēšana, piespiedu azartspēles, piespiedu masturbācija un piespiedu sāpināšana ķermenim, saskrāpējot vai izraujot mati un nagi. Būtībā impulsīvu darbību var iedalīt piecos dažādos darbības posmos. Pēc pirmā impulsa pieaug vēlme to izpildīt, kas saistīts ar lielu spriedzi. Tas tiek atbrīvots ar piespiedu darbības izpildi un noved pie īstermiņa atpūta. Pēdējo fāzi, kas ne vienmēr notiek, raksturo vainas izjūta.
Cēloņi
Impulsu kontroles traucējumu cēloņi nav galīgi izpētīti. Tomēr, visticamāk, traucējumus izraisa sarežģīta ģenētisko un fizisko pamatu, audzināšanas, vides un pieredzes fona mijiedarbība. Turklāt pētniekiem ir aizdomas, ka skarto cilvēku hormonu līmenis attiecas uz problēmu un būtiski ietekmē traucējumu raksturu. Vīriešiem ir augstāks testosterons un sievietes ir vairāk pakļautas agresīviem traucējumiem, piemēram, piespiedu dedzināšanai. Sievietes savukārt izturas mazāk agresīvi piespiedu kārtā, lai gan tās bieži vien ir pašiznīcinošas. Trichotillomania jeb piespiešanās izvilkt mati, ir piespiedu akts, ko bieži praktizē sievietes. Turklāt tiek pētīts, cik lielā mērā impulsu kontroles traucējumi ir saistīti ar citiem garīgiem traucējumiem. Īpaši svarīga ir saikne ar atkarību no vielām un smagām garīgām slimībām, piemēram, robežas personības traucējumi, Piem.
Simptomi, sūdzības un pazīmes
Impulsu kontroles traucējumu simptomi ne vienmēr ir specifiski, jo pastāv daudz dažādu traucējumu izpausmju. Turklāt skartie parasti nezina par savu uzvedību. Turklāt bērnos tipiskus bērnu uzvedības modeļus, piemēram, spontanitāti vai šķietami bezmērķīgas darbības, var viegli sajaukt ar garīgiem traucējumiem. Jo īpaši ASV ir tendence administrēt psihotropās zāles ātri, ja ir aizdomas par garīgiem traucējumiem bērnība. Jebkurā gadījumā iespējamie garīgie traucējumi vienmēr jāapsver skartās personas vecuma un vides kontekstā. Iespējamās uzvedības, kas sniedz sākotnējas norādes, ietver melošanu, zagšanu, agresīvu un autoagresīvu uzvedību un tieksmi iesaistīties augsta riska vai obsesīvas seksuālās uzvedības veidos. Čūlas, pliki plankumi un sakosti pirksti var būt arī iespējamās piespiedu uzvedības pazīmes. Cietēji arī bieži cieš no obsesīvām domām, īsteno idejas, kas šķiet neracionālas, un viņiem ir grūti koncentrēties. Tā kā impulsu kontroles traucējumi vienmēr rodas, ja slimniekus pārņem situācija, kurā viņi nonāk, psiholoģiskais sastāvs ir svarīgs faktors. Cilvēki, kuri cieš no impulsu kontroles trūkuma, bieži ir nomākti, neuzticīgi, jūtas vieni un cieš no zemas pašcieņas.
Slimības diagnostika un gaita
Impulsu kontroles traucējumu diagnoze vienmēr jāveic speciālistam. To ne vienmēr ir viegli diagnosticēt, jo daži traucējumi, piemēram, piespiedu ēšana vai iepirkšanās, no vienas puses, zināmā mērā ir sociāli pieņemami, un, no otras puses, arī pārklājas ar atkarībām. Piespiedu ugunsgrēks ne vienmēr ir salīdzināms ar atkarību no azartspēlēm, un ēšanas traucējumus var saprast arī kā apzinātu mēģinājumu iegūt ķermeņa kontroli vai kā neapzinātu kompensējošu darbību.
Komplikācijas
Šajā klīniskajā attēlā komplikācijas ir ļoti atšķirīgas, jo impulsu kontroles traucējumi var būt vairāku traucējumu simptoms. Piemēram, piespiešana pirkt bieži nozīmē lielu finansiālu slogu. Daži slimnieki izdara lielus izdevumus pat tad, ja tos faktiski nevar atļauties, vai arī viņi tērē naudu, kas bija paredzēta citiem mērķiem. Tas var vadīt uz ievērojamu starppersonu spriedze ar apkārtējiem. Tas pats zināmā mērā attiecas uz atkarību no azartspēlēm. Azartspēļu atkarīgie arī bieži atstāj novārtā savu ģimeni un draugu loku. Var rasties arī arodslimību sarežģījumi - piemēram, kavējumi, slikta veiktspēja vai azartspēles (piemēram, datorā vai mobilajā telefonā) darba laikā. Personas ar trihotilomaniju izrauj savu mati. Tas var izraisīt kailu plāksteru veidošanos, kas nav pārāk estētiski. Kad uzacis ir pilnībā noņemti, sviedri var nokļūt no pieres acīs. Skropstas kalpo arī acu aizsardzībai; ja trichotillomaniac tos izvelk, nav arī viņu aizsargājošās iedarbības. Turklāt cilvēka ķermenis nespēj sagremot matus. Tā rezultātā zarnās var veidoties matu mudžeklis. Šāds tā sauktais bezoāra kanna vadīt uz zarnu aizsprostojums. Kleptomaniešiem var nākties saskarties ar patoloģiskās zādzības juridiskajām sekām. Tas attiecas arī uz piromāniem, kad viņi aizdedzina svešus īpašumus vai pārkāpj noteikumus. Piromāni dažos gadījumos gūst traumas, aizdedzinot kādu priekšmetu. Visi impulsu kontroles traucējumi var būt saistīti ar citām garīgām slimībām, piemēram depresija.
Kad jāredz ārsts?
Cilvēki ar patoloģisku uzvedību vai pēkšņām uzvedības izmaiņām parasti jāpārbauda un jāārstē ārstam. Ja rodas spontāni nekontrolēti dusmu uzliesmojumi, vardarbība vai verbāli uzbrukumi, nepieciešams ārsts vai terapeits. Ja skartās personas garastāvoklis dažu sekunžu vai minūšu laikā atkārtojas no nekaitīgas līdz agresīvai vai sarūgtinātai uzvedībai, jākonsultējas ar ārstu. Impulsu kontroles traucējumu klīniskā aina ietver neeksistējošu ieskatu par domstarpībām. Šī iemesla dēļ attiecībās ar skarto personu ir nepieciešama īpaša jutība. Īpašas uzticības attiecības ir svarīgas cilvēkiem ar paaugstinātu impulsivitāti vai ar emociju kontroles problēmām, lai redzētu ārstu. Ja skartās personas uzvedība tiek uzskatīta par novirzi no normas, jālūdz padoms ārstam. Cilvēki, kuri sarunvalodā tiek uztverti kā holēriķi, trakojoši vai nikni, var iemācīties mainīt savu uzvedību, izmantojot terapeitisko aprūpi. Nekontrolētu izturēšanos apkārtējie cilvēki uztver kā biedējošu, un tā jāapspriež ar personu un ārstu. Tuviniekiem ir ieteicams meklēt speciālistu informāciju, lai viņi paši varētu parādīt pareizu izturēšanos saskarsmē ar skarto personu. Ja impulsa kontroles traucējumu intensitāte palielinās vai rada draudus citiem, var iecelt ārstu.
Ārstēšana un terapija
Principā skartās personas var ārstēt ar medikamentiem a psihiatrs vai izvēlieties nefarmakoloģisku pieeju terapija, Piemēram, runāt terapija, uzvedības terapija vai psihoanalīze. Ir svarīgi skaidri definēt mērķus terapija. Tādējādi, no vienas puses, pastāv iespēja pilnībā nomākt nevēlamu uzvedību un, no otras puses, mērķis mainīt piespiedu uzvedību un samazināt to līdz nekaitīgam līmenim. Iepriekšējs apsvērums, nosakot terapeitisko mērķi, ir, piemēram, tas, cik lielā mērā skartā persona fiziski kaitē sev. Turklāt jāņem vērā akta sociālais un juridiskais konteksts. Piemēram, piespiedu zagšana tiek vērtēta savādāk nekā piespiedu pirkšana. Terapeitam arī jānovērtē, vai pacients spēj samazināt kaitīgo uzvedību līdz nekaitīgam līmenim. Un, protams, nedrīkst ignorēt, vai persona ir gatava sadarboties. Īpaši bērnu gadījumā pacienti bieži neapzinās situācijas nopietnību.
Perspektīvas un prognozes
Prognoze ir saistīta ar skartās personas pašreizējo cēloni vai pamatslimību. Daudzos gadījumos uzvedības terapija vai cita psiholoģiskā aprūpe var uzlabot simptomus. Ar izpratni par slimību un pacienta sadarbību skartā persona saņem labu prognozi. Izmantojot optimālu ārstēšanas plānu, pakāpeniskas izmaiņas tiek panāktas, līdz tiek sasniegta simptomu atbrīvošanās. Ja impulsa kontroles traucējumu intensitāte ir zema, ievērojamu simptomu atvieglošanu var panākt tikai pēc dažiem mēnešiem. Uzvedības regulēšana notiek, balstoties uz intensīvu apmācību. Jo izteiktāki traucējumi, jo ilgāk ārstēšana parasti ilgst. Grūtības ir saglabāt pacienta motivāciju līdz ārstēšanas beigām. Var notikt uzsākto terapiju pārtraukšana, kas apgrūtina labu prognozi. Ja impulsa kontroles traucējumu pamatā ir psihiski traucējumi, prognoze pasliktinās. Pazemināta intelekta vai smagas pakāpes gadījumos garīga slimībaskartā persona ir atkarīga no ikdienas aprūpes. Smagos gadījumos nepieciešama medicīniska aprūpe. Ārstēšana šiem pacientiem daudzos gadījumos netiek panākta. Nepieciešama ilgtermiņa terapija, lai varētu ieviest pakāpeniskas optimizācijas. Pēc izrakstīto zāļu lietošanas pārtraukšanas var sagaidīt recidīvu.
Profilakse
Garīga slimība, piemēram, impulsu kontroles traucējumi, nav novēršami un ietekmē visu vecumu, dzimumu vai sociālās vides cilvēkus. Tomēr, tāpat kā ar visām garīgajām slimībām, arī stabilā vide, kas veicina un pastiprina personības attīstību, samazina iespēju saslimt. Sociālie kontakti, atturēšanās no narkotikas un citas atkarību izraisošas vielas, un piepildīta ikdienas dzīve nodrošina labu pamatu dzīvei bez slimībām.
Pēcapstrāde
Kad impulsu kontroles traucējumi tiek veiksmīgi ārstēti, ir nepieciešams sekot līdzi pacienta dzīves beigām. Pretējā gadījumā palielinās šo garīgo traucējumu atkārtošanās risks. Psiholoģiskajā terapijā slimnieki parasti ir iemācījušies stratēģijas stresa situāciju risināšanai, neizrādot impulsīvu uzvedību. Pēcpārbaudes laikā ir svarīgi turpināt iemācīties un vienmēr piemērot šos iemācītos mehānismus. Tiklīdz pacienti pamana, ka viņi atkal ir pakļauti impulsīvai rīcībai, viņi nekavējoties sazinās ar bijušo psihiatrs. Tas ir tāpēc, ka papildu aprūpe ietver arī uzņemšanos pasākumus lai novērstu jaunas slimības epizodes. Dzīves situācijas, kas saistītas ar uzsvars palielina arī risku, ka slimniekiem atkal attīstīsies impulsu kontroles traucējumi. Pēc tam ir nepieciešams kritiski apšaubīt paša rīcību un pēc iespējas ātrāk konsultēties ar psiholoģisko konsultāciju centru vai bijušo psihologu. Noderīgas ir arī visas darbības, kas veicina garīgo stabilitāti, sākot no joga uz sportu uz meditācija. Pēc tam, kad ir notikusi profesionāla ārstēšana, pašpalīdzības grupas daudziem pacientiem arī sniedz svarīgu atbalstu. Šeit pacienti saņem līdzīgi domājošu cilvēku atbalstu, un viņiem var uzzināt par recidivējošu uzvedību pat pirms viņi paši to atzīst. Jebkurā gadījumā impulsu kontroles traucējumu aprūpe ir visa mūža garumā.
Lūk, ko jūs varat darīt pats
Darbības, kuras var veikt impulsu kontroles traucējumi, ir ļoti atšķirīgas un atkarīgas no traucējumu rakstura. Jāatzīmē, ka holistiskā traucējumu terapija atšķir, piemēram, paškaitējumu (piespiedu matu vilkšanu) un noziedzīgu vai citādi kaitējošu (piespiedu uguns nodedzināšanu) uzvedību. Jāatzīmē, ka impulsu kontroles traucējumus lielākajā daļā gadījumu nebūs iespējams pārvaldīt vienatnē. Izšķirošais faktors ir skarto personu gatavība terapijai, konsekventi ievērojot soļus. Tikai pēc tam un pavadot, var runāt par pašpalīdzību pasākumus. Tās būtībā sastāv no aizstājēju darbību atrašanas, kas mazina uzbūvēto spriedzi. Šai aizstājējai darbībai jābūt iespējamai bez problēmām un visur, lai maksimāli aizsargātu pret recidīviem. Piemēram, impulsu kontroles traucējumu gadījumā, kas skar rokas, cietēji var sēdēt uz tām, lai novērstu impulsu vadītu darbību. Tāds pasākumus var būt nepieciešams izstrādāt kopā ar terapeitu. Mērķis ar impulsu kontroles traucējumiem parasti nav traucējumu novēršana, jo pašlaik tas diez vai ir iespējams. Tā vietā ir jāizveido vārsti, kurus skartā persona var izmantot un kuriem ideālā gadījumā ir arī papildu ieguvumi. Vienlaikus ar faktu, ka mērķis ir atbrīvot cilvēku no vēlmes turpināt savu traucējumu, pētnieciskās terapijas kontekstā skartajai personai ir jāatrod tam piemērotas iespējas savā ikdienas dzīvē, kas iekļaut turpmākajā terapijas kursā.
