Miega artērijas stentēšana: insultu novēršana

trieka, kopā ar sirds uzbrukums un vēzis, ir viens no visizplatītākajiem nāves cēloņiem un visbiežākais iemesls, kāpēc nepieciešama aprūpe pieaugušā vecumā. Vācijā apmēram 270,000 XNUMX cilvēku cieš a trieka katru gadu, neieskaitot nepamanītus, “klusos” smadzeņu infarktus. Insultu sekas - sākot no roku vai kāju vājuma līdz paralīzei un pat nāvei - ir labi zināmas. Bet kā tas notiek?

Miega artērijas (miega artērijas) sašaurināšanās.

Aptuveni 18 procenti insultu (30,000 XNUMX) ir saistīti ar miega artērija. Miega artērijas iet uz augšu vadītājs abās pusēs kakls un piegāde asinis uz smadzenes. Tos sauc par miega artērijām, jo ​​ir traucēta asinis plūsma atņem cilvēkam apziņu. Miega artēriju saukšana vai pat bloķēšana, kas pazīstama kā miega stenoze, ir attiecīgi bīstama.

Karotīdu stenozes cēloņi

Galvenais miega stenozes cēlonis ir sacietēšana no artērijās (ateroskleroze). Tas parasti notiek cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma. Tāpat kā ar visām asinsvadu slimībām, riska faktori ietvert augsts asinsspiediens, pārmērīgs tauku līmenis asinīs, diabēts, smēķēšana, vingrojumu trūkums un aptaukošanās. Pakāpeniska tauku nogulsnēšanās uz sienas asinis kuģi noved pie miega artērija. Asinis vairs neplūst brīvi uz smadzenes - kā rezultātā rodas tādi simptomi kā pavājināta apgrozībaredze un runa, nejutīgums un tirpšana, paralīze, galvassāpes un reibonis. Laika gaitā uz asiņu sienām veidojas plāksnes (recekļi) kuģi. Tas kļūst patiešām bīstams, kad šie atbrīvojas un tiek ievesti smadzenes ar asinsriti: plāksnes var bloķēt mazākas artērijas, izraisot neiroloģiskus bojājumus un pat trieka un nāve. Vācijā aptuveni miljons cilvēku dzīvo ar vairāk nekā 50 procentiem miega stenozes.

Kā ārsts nosaka, vai ir miega stenoze?

Vienkārši klausoties ar stetoskopu vai izmantojot, piemēram, ultraskaņa, angiogrāfija, vai datortomogrāfija. Daži kalcifikācijas ir daļa no dabiskā novecošanās procesa. Šādos gadījumos ārsts izraksta tikai zāles, kas uzlabo asinsriti un novērš trombu veidošanos. Ja insults jau ir noticis vai ja ir augstāka miega stenozes pakāpe, līdz šim parasti tika veikta operācija (miega TEA). Šajā procedūrā ķirurgs atver miega artērija, nogriež to no asinsrites, noņem kalcifikāciju, notīra trauku un šuj to atkal kopā. Dažos gadījumos "plāksteris", kas izgatavots no gabala vēnas vai plastmasas materiāls ir iešūts (potēšana).

Inovatīva ārstēšanas iespēja

Atsevišķiem pacientiem tagad var ietaupīt operācijas: viņu miega artērijas tiek paplašinātas, izmantojot miega stentēšanu. Šo minimāli invazīvo ārstēšanu parasti var veikt saskaņā ar vietējā anestēzija un neprasa a āda iegriezums kakls. Tas liek mazāk uzsvars uz kuģa un apkārtējā dzemdes kakla nervi, nav saistīta ar ķirurģisku traumu, un to var sasniegt kuģi kuras nav pakļautas operācijai (piemēram, netālu no galvaskauss).

Kā darbojas miega artērijas stentēšana?

Princips ir vienkāršs: paplašināt, nodrošināt, atbalstīt. Ar katetru - no cirkšņa - nepieciešamie instrumenti tiek iestumti miega miegā artērija. Balons paplašina sašaurināšanos. Šajā laikā plāksnes var atbrīvoties - ja tās nonāk smadzenēs, pastāv akūts insulta risks! Lai to novērstu, ārsts bieži ievieš papildu drošības sistēmu: mazs lietussargs izvēršas traukā un noķer vaļīgās daļas. A stenta (acs veida stieple) pēc tam tiek ievietota, lai atbalstītu trauka sienu. Ārsts izmanto nelielu daudzumu kontrastvielas, lai pārbaudītu, vai oklūzija ir veiksmīgi atvērts. Ja konstatējumi nav nozīmīgi, balons, katetrs un sabrucis lietussargs tiek izvilkts kopā ar bīstamām vaļīgām plāksnēm un audu fragmentiem. Tikai stenta paliek ķermenī, lai novērstu karotīdu artērija no atkal sašaurināšanās. Laika gaitā audi artērija siena aug ap stenta, nodrošinot artērijai papildu pastiprinājumu. Ar visiem sagatavošanās darbiem un uzraudzība, procedūra ilgst apmēram 45 minūtes.

Ieguvumi pacientiem

  • Nav ķirurģiskas iejaukšanās, daudz mazāk traumatiska
  • Vispārējās anestēzijas vietā vietēja anestēzija
  • Nav ķirurģiskas rētas kakls
  • Objektīvi un subjektīvi īsāks atveseļošanās laiks, kas nozīmē, ka pacientu var ātrāk izvadīt mājās.

Galvenie pētījuma atklājumi

Nesen veiktais pētījums (SAPPHIRE) demonstrē minimāli invazīvas miega miega stentēšanas pozitīvos rezultātus pacientiem ar ievērojami palielinātu ķirurģisko risku. Šiem pacientiem ar, piemēram, smagu sirds or plaušu slimība, tā ir laba ziņa. Karotīdu stentēšana viņiem sasniedz tikpat labus rezultātus kā operācija, kas viņiem ir īpaši riskanta. Visiem pārējiem pacientiem arī turpmāk tiks ieteikts veikt endarterektomiju vai, vieglākos gadījumos, zāles terapija pagaidām - kamēr nav pieejami citi pētījumu rezultāti.

Karotīdu stentēšanas pieejamība

Karotīdu stentēšana ir pieejama visā valstī Vācijā. Procedūru var veikt ne tikai universitātes slimnīcas, bet jebkura radioloģija, asinsvadu ķirurģija vai kardioloģija kamēr tur esošajam personālam ir atbilstoša apmācība. Pacienti, kas vēlas uzzināt, kur vislabāk meklēt ārstēšanu, var izmantot procedūru skaitu kā vērtēšanas kritēriju: jo lielāka pieredze un rutīna ir uzkrāta medicīnas komandai, jo lielāka ir ārstēšanas veiksme.

Secinājumi

Karotīdu stentēšana ir vēl viena sašaurinātu miega artēriju ārstēšanas iespēja. Arvien vairāk ārstu un pacientu apzināti izvēlas šo insulta profilakses veidu. Turpmākajos prospektīvajos randomizētajos pētījumos ar stentu veicinātu miega angioplastikas panākumus un komplikāciju līmeni, kā arī ilgtermiņa rezultātus salīdzina ar ķirurģisko procedūru. Izlemjot, kura ārstēšanas iespēja jums ir piemērota, jums rūpīgi jānosver plusi un mīnusi ar ārstu.