Terapijas mērķi
- Nikotīna ierobežojums (atturēšanās no tabakas lietošanas, tostarp pasīvā smēķēšana) [tikai cēloņsakarības terapeitiskā pieeja!]
- Simptomu atvieglošana
- Elastības uzlabošana
- Slimības progresēšanas (slimības progresēšanas) un paasinājumu (nozīmīga simptomu pasliktināšanās) profilakse.
Terapijas ieteikumi
Hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS) ārstē saskaņā ar šādu pakāpenisku shēmu atkarībā no smaguma pakāpes:
| Inhalējamie bronhodilatatori (zāles, kas paplašina bronhu caurules), ja nepieciešams | Inhalējamie bronhodilatatori kā nepārtraukti terapija. | Ieelpošana glikokortikoīdi (sinonīms: inhalējamie steroīdi, ICS). | Skābekļa terapija līdz 16-24 h/d | |
| 1. klase (gaisma) | + | - | - | - |
| 2. klase (vidēja) | + | + | - | - |
| 3. pakāpe (smaga) | + | + | + | - |
| 4. klase (ļoti grūti) | + | + | + | + |
Neviens no narkotikas var novērst slimības progresēšanu. Piezīme: FLAME pētījums: DUBĻI/DIVI kombinācija (indakaterols un glikopironijs) aizsargā pret saasinājumiem labāk nekā ICS/DIVI kombinācija (indakaterols un glikopironijs) smagas HOPS. Stabila ārstēšana HOPS saskaņā ar Globālo hronisko obstruktīvu iniciatīvu Plautenis slimība (GOLD) (2019) [grozīts no pamatnostādnes: 3]. Sākotnējā farmakoloģiskā ārstēšana
| grupa | Aģenti | |
| 0 vai 1 mērens paasinājums (bez hospitalizācijas. | A |
Bronhodilatators
|
| B |
|
|
| ≥ 2 vidēji smagi paasinājumi vai ≥ 1 ar hospitalizāciju. | C |
|
|
||
| D |
|
|
|
Leģenda
- LABA: ilgstošas darbības beta-2-agonisti) vai ilgstošas darbības muskarīna antagonisti.
- DUBĻI: ilgstošas darbības muskarīna antagonists.
- ICS (inhalējamie kortikosteroīdi): inhalējamie steroīdi.
Aizdusa (elpas trūkums).
* Apsveriet ICS deeskalāciju vai pāreju, ja: Pneimonija, nepiemērojama sākotnējā indikācija vai atbildes trūkums uz ICS.
Paasinājums (pasliktināšanās, īslaicīgs pieaugums, slimības atdzimšana).
Leģenda
- Eos = eozinofilu granulocīti (absolūtais skaitlis/µl).
- * Apsveriet, vai Eos ≥ 300 vai ≥ 100 UN ≥ 2 vidēji paasinājumi/1 hospitalizācija.
- * * Apsveriet ICS deeskalāciju vai pāreju, ja: Pneimonija, nepiemērojama sākotnējā indikācija vai atbildes trūkums uz ICS.
Papildu piezīmes
- Maksimālā bronhu paplašināšanās (bronhu paplašināšanās) ir iespējama tikai kombinējot DUBĻI (ilgstošas darbības muskarīna antagonists)) un LABA (ilgstošas darbības beta-2-agonisti).FLAME pētījums: LAMA/LABA kombinācija labāk aizsargā pret saasinājumiem nekā kombinācija ICS/LABA smagu slimību gadījumā. HOPS.
- Pacienti, kuri sūdzas par sirdsklauves (sirds sirdsklauves) beta-2 mimētikas lietošanas laikā labāk ir izmantot antiholīnerģiskus līdzekļus.
- Inhalējamie glikokortikoīdi (sinonīms: inhalējamie steroīdi, ICS):
- Jūsu darbs IR Klientu apkalpošana deva-steroīdu atbildes reakcijas līkne ir ļoti plakana, ti, lielas devas terapija parasti nav nepieciešama!
- Viens pētījums parādīja LABA plus LAMA pacientiem ar smagu hroniska obstruktīva plaušu slimība kurš pārtrauca inhalējamo steroīdu lietošanu terapija bez paasinājumu palielināšanās. Tomēr bija arī lielāks FEV1 samazinājums (43 ml) nekā turpinot steroīdu terapiju. Nevienā no grupām nebija atšķirību attiecībā uz aizdusu (elpas trūkumu).
- Papildu fakti par ICS:
- HOPS gadījumā efekts ir ievērojami vājāks nekā in bronhiālā astma.
- ICS samazina HOPS saasināšanās biežumu (klīniskās ainas pasliktināšanās); efektivitāte palielinās, palielinoties eozinofilu procentuālajai daļai asinīs
- Saskaņā ar pirmo tabulu ICS tiek izmantoti zemāk par bronhodilatatoriem.
- ICS ietekme uz ikgadējā FEV1 zuduma samazināšanu nav klīniski nozīmīga
- Stabilas HOPS pacientiem ICS var pakāpeniski samazināt
- Piezīme: inhalējamie kortikosteroīdi (ICS) palielina ne-tuberkulozas mikobaktēriju infekcijas risku HOPS pacientiem.
- HOPS pacienti ar zelts 3. un 4. stadija gūst labumu no beta blokatoru bronhokonstriktīvās iedarbības (beta blokādes), ti, paasinājumi samazinājās, lietojot beta blokatorus.
- Ieelpošana glikokortikoīdi (sinonīms: inhalējamie steroīdi, ICS) palielina smagu risku pneimonija (pneimonija): flutikazons palielināja smagu pneimoniju skaitu (nepieciešama hospitalizācija) par 78% (izredzes attiecība 1.78, 95% ticamības intervāls: 1.50-2.12).
- Fiksētā divu bronhodilatatoru kombinācija (LAMA + LABA) kļūs par pirmās izvēles kombināciju visiem HOPS pacientiem; arī attiecībā uz primāro mērķa kritēriju “ikgadējais paasinājuma biežums” šī fiksētā kombinācija bija pārāka par iepriekšējo aprūpes standartu.
- Inhalējamie kortikosteroīdi (ICS): asinis eozinofīli (= atbildes reakcijas uz ICS prognozētājs) un saasināšanās biežums nosaka, vai HOPS gadījumā lietot inhalējamo kortikosteroīdu (IKS). ICS nedrīkst pārtraukt pacientiem, kuriem eozinofilu skaits pārsniedz 300/μl [vadlīnijas: ERS].
- Skatiet arī informāciju par tipiskām HOPS blakusslimībām šī raksta beigās.
Skābekļa ievadīšana smagu HOPS paasinājumu gadījumā
- Skābeklis pārvalde nodrošināt pietiekamu skābekļa piegādi un elpošanas muskuļu atvieglojumu. Piezīme: neinvazīvs skābeklis pārvalde (NIV) bija saistīta ar zemāku mirstību (mirstības līmeni), mazāku nozokomiālās pneimonijas risku (pneimonija kā slimnīcā iegūta infekcija) un īsāku uzturēšanos slimnīcā, salīdzinot ar invazīvu skābekļa ievadīšanu (invazīvā mehāniskā). ventilācija, IMV).
Sirds un asinsvadu slimības un HOPS
Hipertonija (augsts asinsspiediens), koronāro artēriju slimība (CAD, koronāro artēriju slimība), sirds neveiksme (sirds mazspēja) Un priekškambaru fibrilācija (AF) ir visizplatītākās HOPS blakusslimības (vienlaicīgas slimības). Tas var radīt nepieciešamību izmantot pretējus terapijas principus HOPS pacientiem ar KSS un sirds neveiksme. The GOLD vadlīnijas iesaka ārstēt šos gadījumus tā, it kā tiem nebūtu HOPS. Tomēr kardioselektīvie (“kardioaktīvie”) līdzekļi, piemēram, bizoprolols jādod priekšroka. Skatiet arī zemāk zem virsraksta “Pēcmiokarda terapija CPO HOPS gadījumā”.
Pēcmiokarda infarkta terapija HOPS gadījumā
Nevēlēšanās lietot beta blokatorus HOPS pacientiem ar akūtu miokarda infarktu (sirds uzbrukums) ir jāatsakās: saskaņā ar vienu pētījumu mirstības risks pacientiem ar tikko uzsāktu beta blokādi ir par 50% zemāks nekā pacientiem bez beta blokatoriem gandrīz 3 gadu novērošanas laikā.
